Монофокальный имплант «плюс»: видеть экран без очков после катаракты и без ореолов, как у мультифокального?

Между классическим монофокальным имплантом, который даёт чёткое зрение вдаль, но требует очков, как только вы смотрите на экран, и мультифокальным, который освобождает от очков ценой ночных ореолов у части пациентов, утвердилось третье семейство: монофокальный имплант «плюс». По данным трёх метаанализов, он даёт примерно на одну строку таблицы остроты зрения лучшее зрение на промежуточном расстоянии, ничего не теряя вдаль и не добавляя ореолов. На конгрессе ESCRS в Лондоне в сентябре 2026 года прошли дебаты о том, должен ли он стать имплантом по умолчанию в хирургии катаракты. Вот что говорят исследования и что это меняет для вас.

ПОНЯТЬ

Монофокальный имплант, который уже не совсем монофокальный

На протяжении двадцати лет вопрос перед операцией по удалению катаракты сводился к выбору из двух: монофокальный имплант (интраокулярная линза, ИОЛ), чёткий на одном расстоянии, или мультифокальный, который делит свет между несколькими фокусами, чтобы обойтись без очков. Монофокальный «плюс» размывает эту границу. Его линза остаётся монофокальной в оптическом смысле, но передняя поверхность перерисована так, чтобы фокусировка не пропадала, едва взгляд уходит от бесконечности.

Принцип основан на асферичности высшего порядка: кривизна меняется от центра к краю контролируемым образом, что слегка растягивает фокус вдоль оси глаза. В результате глубина резкости увеличивается примерно на полдиоптрии — этого достаточно, чтобы экран компьютера, расположенный в шестидесяти–семидесяти сантиметрах, у многих пациентов снова читался без очков.

Чем он отличается от мультифокального импланта

У мультифокального импланта есть концентрические дифракционные кольца, которые делят свет между далью, промежуточным расстоянием и близью. У этого есть цена: часть света теряется, а кольца у части прооперированных пациентов создают ночью ореолы вокруг фар. У монофокального «плюс» колец нет. Он не делит свет, а слегка растягивает его. Поэтому он не может дать такое зрение вблизи, как мультифокальный, но поэтому же у него нет и ореолов мультифокального.

В опубликованных исследованиях сегодня представлено несколько моделей: Tecnis Eyhance, наиболее изученный, Vivinex Impress, RayOne EMV или Isopure. Их оптические конструкции различаются, но результат, измеренный в исследованиях, у них один: на одну строку больше на промежуточном расстоянии и неизменное зрение вдаль.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

Что показывают исследования: на одну строку больше на экране, ничего не потеряно вдаль

Уровень доказательств сегодня надёжный, потому что три независимых метаанализа приходят к одному выводу. Первый, опубликованный в 2022 году, объединил 680 глаз, прооперированных с монофокальным «плюс», и 647 глаз с классическим монофокальным; данные взяты из трёх рандомизированных исследований и девяти сравнительных. Зрение на промежуточном расстоянии без коррекции было лучше примерно на одну строку при проверке каждого глаза отдельно и почти на две строки при открытых обоих глазах (PMID 35947003).

Тот же анализ измерил то, что важно для пациента: вероятность обойтись без очков на промежуточном расстоянии была заметно выше с монофокальным «плюс», с отношением шансов 12,9. Зрение вдаль в двух группах не различалось. Контрастная чувствительность, световые феномены и нежелательные явления были сопоставимы (PMID 35947003).

Две более поздних метаанализа подтверждают этот вывод

В 2025 году систематический обзор, зарегистрированный в PROSPERO, собрал 31 исследование, из них восемь рандомизированных. При высокой степени достоверности доказательств он не находит различий в корригированном зрении вдаль между двумя семействами имплантов. Зрение на промежуточном расстоянии и вблизи, измеренное при коррекции для дали, было лучше с монофокальным «плюс», чуть более чем на одну строку, а независимость от очков на промежуточном расстоянии была выше, с отношением шансов 7,85. Ни контрастная чувствительность, ни ореолы не различались (PMID 39893265).

В 2026 году метаанализ, ограниченный только рандомизированными исследованиями, — шесть исследований и 429 пациентов, — вновь находит выигрыш на промежуточном расстоянии примерно в одну строку, как при проверке каждого глаза отдельно, так и при зрении обоими глазами, и профиль безопасности, сопоставимый с классическим монофокальным. Его авторы называют эту пользу «скромной, но значимой» — формулировка, которая хорошо отражает реальность этого импланта (PMID 40840532).

Что добавляют отдельные исследования

Рандомизированное двойное слепое исследование в Чили, опубликованное в 2023 году, сравнило два импланта у 66 пациентов, прооперированных на оба глаза. Монофокальный «плюс» давал дополнительную строку зрения на промежуточном расстоянии при зрении обоими глазами, без какой-либо разницы по опросникам качества зрения (PMID 37232418). Многоцентровое исследование, опубликованное в 2025 году с другой моделью, Vivinex Impress, находит выигрыш в 1,2 строки на промежуточном расстоянии, не зависящий от диаметра зрачка и длины глаза (PMID 40197064).

Японское исследование сравнило три разных монофокальных «плюс» со стандартным монофокальным у 172 пациентов, распределённых случайным образом: зрение на промежуточном расстоянии на 50 сантиметрах, 70 сантиметрах и одном метре было лучше со всеми тремя, зрение вдаль и вблизи — одинаковым, а контрастная чувствительность и ореолы не различались (PMID 40623059). Испанское рандомизированное исследование отмечает несколько больше оптических аберраций, измеренных прибором, не проявляющихся ни в воспринимаемых ореолах, ни в контрастной чувствительности (PMID 35622140). Недавняя серия из 100 глаз подтверждает выигрыш на промежуточном расстоянии через один месяц (PMID 40488482).

ОГРАНИЧЕНИЯ

Чего он не делает: не позволяет читать книгу без очков

Главное, что нужно понять перед выбором, укладывается в одну фразу: лишняя строка зрения на промежуточном расстоянии — это ещё не зрение вблизи. Чтобы прочитать роман, телефон на расстоянии тридцати сантиметров или инструкцию к лекарству, чаще всего понадобятся очки для чтения, точно так же, как и с классическим монофокальным. Пациенты, ожидающие полной независимости от очков, рискуют разочароваться.

Этот выигрыш к тому же является средним значением. В исследованиях одни пациенты читают экран без усилий, другие замечают лишь небольшую разницу. Результат зависит от размера зрачка, остаточного астигматизма и состояния поверхности глаза. Например, нелеченный синдром сухого глаза ухудшает зрение на промежуточном расстоянии при любом импланте.

Нужно также принять долю неопределённости, свойственную любой операции по удалению катаракты: оптическая сила импланта рассчитывается, а не измеряется постфактум, и расхождение в полдиоптрии между целью и результатом остаётся возможным. С монофокальным «плюс» такое расхождение переносится чуть лучше, чем с мультифокальным, потому что глубина резкости поглощает часть ошибки. Но имплант не устраняет эту ошибку полностью.

Астигматизм нужно корректировать одновременно

Дополнительная глубина резкости не компенсирует роговичный астигматизм. При астигматизме свыше примерно одной диоптрии имплант выпускается в торической версии, которая корректирует астигматизм в ходе той же операции. Выбор делается на основании биометрии и топографии роговицы, выполняемых в рамках предоперационного обследования, в Кашане. Принцип тот же, что и для классического торического импланта.

Наконец, этот имплант не подходит лучше других глазам с заболеванием сетчатки или с запущенной глаукомой. В таких ситуациях выбор диктует само заболевание, а обсуждение проходит на консультации, на основании ОКТ и глазного дна, в рамках предоперационного обследования при катаракте.

СРАВНИТЬ

Монофокальный, монофокальный «плюс», EDOF, мультифокальный: где он находится?

Линейку имплантов можно читать как шкалу. На одном конце — классический монофокальный: самое чистое зрение вдаль, очки для всего остального. На другом — трифокальный: три чёткие дистанции, но ореолы и потеря контраста у части пациентов. Между ними, по возрастанию глубины резкости, — монофокальный «плюс», затем имплант EDOF с расширенной глубиной резкости.

Метаанализ, опубликованный в 2026 году, напрямую сравнил монофокальный «плюс» и EDOF на 672 глазах: зрение вдаль, с коррекцией и без неё, не различалось. По зрению на промежуточном расстоянии исследования оказались слишком неоднородными, чтобы их объединять, но EDOF в целом сохраняет преимущество вблизи ценой несколько более частых ореолов (PMID 41869169).

Мини-моновидение: способ пойти дальше без мультифокального импланта

Набирает силу одна стратегия: имплантировать монофокальный «плюс» в оба глаза, нацелив ведущий глаз на бесконечность, а другой — на лёгкую близорукость порядка трёх четвертей диоптрии. Турецкое исследование сравнило такое мини-моновидение с трифокальным имплантом: бинокулярное зрение без коррекции было сопоставимым, а контрастная чувствительность — лучше в группе мини-моновидения (PMID 39205393).

Обзор 2026 года в журнале Survey of Ophthalmology подтверждает, что мини-моновидение при разнице от 0,75 до 1,50 диоптрии между двумя глазами лучше сохраняет бинокулярное зрение и восприятие глубины, чем классическое моновидение, и что монофокальные «плюс» расширили показания к нему (PMID 41232695). Оно требует точной биометрии и пациента, который принимает принцип, предварительно проверяемый в контактных линзах.

Именно в этом контексте общество ESCRS вынесло на обсуждение в Лондоне в сентябре 2026 года предложение сделать его имплантом по умолчанию в хирургии рутинной катаракты. Дебаты не имеют силы рекомендации, но показывают, на каком этапе находится мысль европейских хирургов: монофокальный «плюс» больше не нишевый вариант.

НА ПРАКТИКЕ

Возмещение расходов и выбор импланта: что это меняет для вас

Во Франции монофокальный имплант возмещается Assurance Maladie (французской государственной системой обязательного медицинского страхования) в рамках операции по удалению катаракты, без доплаты за имплант. Мультифокальные импланты и импланты EDOF, напротив, предполагают доплату за счёт пациента. Монофокальный «плюс» находится на стороне монофокального: д-р Турабали предлагает его без доплаты за имплант, так же как стандартный монофокальный.

Путь пациента не меняется. Предоперационное обследование проходит в кабинете в Кашане: биометрия на IOLMaster 700 и топография роговицы определяют оптическую силу импланта и возможную коррекцию астигматизма. Операция выполняется в клинике Sainte-Geneviève в Париже (14-й округ) после консультации анестезиолога, проводимой во всех случаях. Контрольные осмотры проходят через 2 дня, через месяц, а затем через год.

Окончательные очки, если они нужны, назначают на контроле через месяц. Если оперируют оба глаза с интервалом в одну-две недели, их назначают через три-четыре недели после операции на втором глазу, когда рефракция стабилизировалась. С монофокальным «плюс» чаще всего речь идёт только об очках для чтения.

Для кого это хороший выбор?

• Для пациентов, которые хотят чётко видеть вдаль и читать экран компьютера или приборную панель без очков и при этом готовы носить очки для чтения вблизи.
• Для тех, кто много водит ночью и хочет избежать ореолов мультифокального: вождение после катаракты — частый критерий выбора.
• Для тех, у кого заболевание сетчатки, роговицы или зрительного нерва делает мультифокальный имплант нежелательным, но кто всё же хочет немного больше глубины резкости.
• Для тех, кто рассматривает мини-моновидение с предварительной проверкой в контактных линзах.

И напротив, пациент, который хочет читать без очков или у которого выраженный нескорректированный астигматизм, рискует не получить ожидаемой пользы. Решение принимается на консультации, после обследования, и его можно изменить вплоть до дня операции.

Частые вопросы

Консультации в Кашане, в 13-м округе Парижа и в кабинете Sorbonne Saint-Michel (5-й округ Парижа) · Тел. +33 1 45 47 08 11

Научные источники

• Wan KH, et al. Enhanced monofocal versus conventional monofocal intraocular lens in cataract surgery: a meta-analysis. J Refract Surg. 2022. PMID 35947003
• Fernández J, et al. Visual and patient-reported outcomes of an enhanced versus monofocal intraocular lenses in cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2025. PMID 39893265
• Loh NC, et al. Enhanced monofocal versus conventional monofocal intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Ophthalmol. 2026. PMID 40840532
• Donoso R, et al. Enhanced vs conventional monofocal intraocular lens clinical results in patients with cataract: randomized clinical trial. J Cataract Refract Surg. 2023. PMID 37232418
• Ang RET, et al. Comparison of visual acuity outcomes of enhanced monofocal versus standard monofocal intraocular lenses from a randomized, multicenter, active-controlled trial. J Refract Surg. 2025. PMID 40197064
• Hayashi S, et al. Comparison of visual performance among three higher-order aspheric enhanced monofocal intraocular lenses and a standard aspheric monofocal lens. J Cataract Refract Surg. 2025. PMID 40623059
• Garzón N, et al. Visual and optical quality of enhanced intermediate monofocal versus standard monofocal intraocular lens. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022. PMID 35622140
• Komatsu K, et al. Postoperative visual function of enhanced monofocal intraocular versus monofocal lenses. J Refract Surg. 2025. PMID 40488482
• Barpaki D, et al. Visual performance comparison between enhanced monofocal and extended depth of focus intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2026. PMID 41869169
• Can İ. Clinical outcomes of enhanced monofocal (mono-EDOF) intraocular lenses with the mini-monovision technique versus trifocal intraocular lenses: a comparative study. Turk J Ophthalmol. 2024. PMID 39205393
• Kang S, et al. Pseudophakic mini-monovision. Surv Ophthalmol. 2026. PMID 41232695

Читайте также

• Операция по удалению катаракты: ход операции и выбор импланта
• Предоперационное обследование при катаракте
• Астигматизм и катаракта: торический имплант
• Стоимость операции по удалению катаракты: возмещение и сумма, остающаяся за счёт пациента

Эта статья носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Показания, ожидаемая польза и риски зависят от каждой индивидуальной ситуации. По любым вопросам, касающимся вашего зрения, обратитесь к офтальмологу.