Ernährung und Grauer Star: was kann man wirklich für seine Augen tun?
Seien wir gleich ehrlich: Bis heute hat kein Lebensmittel und kein Nahrungsergänzungsmittel gezeigt, dass es dem Grauen Star vorbeugt oder ihn verlangsamt. Das ist angesichts der Versprechen der „Kuren für die Augen“ eine enttäuschende Botschaft, doch es ist die Wirklichkeit der wissenschaftlichen Daten. Dagegen gibt es für einige Verhaltensweisen des gesunden Menschenverstands echte Belege. Hier steht, was man wirklich weiß, und was noch dem Marketing gehört.
VERSTEHEN
Lässt sich der Graue Star mit der Ernährung wirklich verhindern?
Die ehrliche Antwort lautet nein, nicht auf belegte Weise. Der Graue Star ist vor allem eine natürliche Alterung der Augenlinse, jener Linse im Inneren des Auges. Mit den Jahren verklumpen ihre Eiweiße, und die Augenlinse trübt sich ein. Dieser Vorgang liegt zum Teil in der verstreichenden Zeit selbst, und kein Teller hebt ihn auf.
Das heißt nicht, dass sich nichts beeinflussen ließe. Bestimmte Umstände beschleunigen diese Alterung, und auf sie kann man einwirken. Genau darin liegt die Feinheit dieses Artikels: zu unterscheiden, was solide belegt ist, was ein bloß beobachteter Zusammenhang bleibt, und was ernsthaft geprüft wurde und dann nichts gezeigt hat.
Warum diese Vorsicht in den Worten? Weil ein in einer Studie beobachteter Zusammenhang keine Ursache belegt. Menschen, die viel Obst und Gemüse essen, rauchen oft weniger, bewegen sich mehr und gehen häufiger zum Arzt. Dann lässt sich schwer sagen, ob das Lebensmittel schützt oder die gesamte Lebensweise.
Welche Risikofaktoren des Grauen Stars lassen sich wirklich beeinflussen?
Drei Hebel sind ausreichend solide belegt, um empfohlen zu werden: mit dem Rauchen aufhören, die Augen vor Ultraviolettstrahlung schützen und einen Diabetes gut einstellen. Das sind keine Versprechen auf „null Grauer Star“, sondern Maßnahmen, die dokumentierte Risiken verringern und Ihre Augengesundheit insgesamt verbessern.
WARUM
Das Rauchen: ein gut gesicherter Risikofaktor
Das Rauchen ist einer der am besten belegten beeinflussbaren Risikofaktoren. Raucher weisen ein deutlich erhöhtes Risiko für einen Kernstar auf, jene Form, die das Zentrum der Augenlinse betrifft. Die im Journal of Cataract and Refractive Surgery veröffentlichten Daten finden bei starken Rauchern ein Risiko in der Größenordnung des Dreifachen (PMID 16473237).
Die gute Nachricht: Dieses Risiko nimmt nach dem Aufhören zum Teil wieder ab. Der Gewinn tritt weder sofort noch vollständig ein, stellt sich aber mit den rauchfreien Jahren nach und nach ein. Das ist ein Grund mehr unter vielen, aufzuhören. Kein „antioxidatives“ Nahrungsergänzungsmittel gleicht die Wirkung des Rauchens auf die Augenlinse aus.
Die UV-Strahlung: ein vorsichtiger Schutz, keine Zusicherung
Die Belastung durch Ultraviolettstrahlung, besonders durch UV-B, wurde mit der kortikalen Katarakt in Verbindung gebracht, jener Form, die am Rand der Augenlinse beginnt. Die geschichtsträchtige Untersuchung an Fischern der Chesapeake Bay, veröffentlicht im New England Journal of Medicine, hat diesen Zusammenhang zwischen aufsummierter Sonnenbelastung und Trübungen der Rinde aufgezeigt (PMID 3185661).
Achten Sie auf die Formulierung, denn sie zählt. Es ist nicht durch eine Studie belegt worden, dass das Tragen einer Sonnenbrille dem Grauen Star „vorbeugt“. Doch der Wirkmechanismus ist schlüssig und die Maßnahme ohne Nachteil. Eine gute Sonnenbrille mit UV-Filter zu tragen ist daher ein vorsichtiger und vernünftiger Schutz.
Diese Vorsicht gilt umso mehr im Gebirge oder auf dem Wasser, wo die Rückstrahlung die aufgenommene Menge erhöht. Die unmittelbare Gefahr einer starken Belastung ist im Übrigen die Schneeblindheit, eine Verbrennung der Hornhaut. Auf lange Sicht bleibt es ein guter Grundsatz, die Augen vor der Sonne zu schützen, für die Augengesundheit insgesamt.
Der Diabetes: die Einstellung des Blutzuckers zählt
Der Diabetes beschleunigt das Auftreten des Grauen Stars, und eine dauerhaft erhöhte Blutzuckerlage begünstigt die Eintrübung der Augenlinse. Eine Übersicht der Risikofaktoren des Grauen Stars bestätigt die Rolle des Typ-2-Diabetes unter den beeinflussbaren Größen (PMID 30209868). Bei Menschen mit Diabetes tritt der Graue Star oft früher auf.
Den Blutzucker einzustellen schützt im Übrigen weit mehr als die Augenlinse. Es ist auch der Schlüssel, um der diabetischen Retinopathie vorzubeugen, einer Schädigung der Netzhaut, die das Sehen unmittelbar bedroht. Eine regelmäßige augenärztliche Kontrolle, bei Bedarf mit einer OCT-Untersuchung, erlaubt es, diese Komplikationen früh zu erkennen.
Wird bei einem Menschen mit Diabetes eine Operation des Grauen Stars nötig, ist die Einstellung des Blutzuckers auch ein wichtiger Bestandteil der präoperativen Voruntersuchung. Der Diabetes beeinflusst zudem die Indikationen der refraktiven Chirurgie, ein Punkt, der in der Sprechstunde zu besprechen ist.
Spielt die Ernährung eine Rolle beim Grauen Star?
Die verfügbaren Daten sind ausschließlich beobachtend, und man muss daher vorsichtig bleiben. Mehrere Kohortenstudien bringen eine an Lutein, Zeaxanthin und Vitamin C reiche Ernährung mit einem geringeren Risiko für den Grauen Star in Verbindung. Doch Zusammenhang ist nicht Ursächlichkeit: Diese Arbeiten belegen nicht, dass der Verzehr eines bestimmten Lebensmittels die Augenlinse schützt.
WAS DIE STUDIEN ZEIGEN
Eine große Kohorte von Frauen, veröffentlicht in den Archives of Ophthalmology, hat einen Zusammenhang zwischen einer hohen Zufuhr an Carotinoiden und Vitaminen und einer geringeren Häufigkeit des Grauen Stars gefunden (PMID 18195226). Ebenso wurde in einer Mittelmeerbevölkerung eine hohe Zufuhr an Vitamin C mit einem geringeren Risiko in Verbindung gebracht, ohne dass die Ursächlichkeit belegt worden wäre (PMID 12042450).
Wie ist das zu deuten, ohne sich zu irren? Diese Menschen haben oft insgesamt eine günstigere Lebensweise. Sie rauchen weniger, setzen sich anders der Sonne aus, sind ärztlich besser betreut. Die Ernährung ist wahrscheinlich ebenso sehr ein Merkmal dieser Lebensweise wie ein Faktor für sich. Deshalb spreche ich von einem Zusammenhang, nie von belegter Vorbeugung.
In der Praxis bleibt eine mediterrane Ernährung, reich an Obst, Gemüse, Fisch und Olivenöl, eine Empfehlung des gesunden Menschenverstands. Sie ist gut für Herz, Gefäße und Stoffwechsel. Wenn sie auch den Augen hilft, umso besser, doch ich werde sie Ihnen nicht als Behandlung des Grauen Stars verkaufen.
Wirken Nahrungsergänzungsmittel gegen den Grauen Star?
In echten Studien geprüft, haben sich Nahrungsergänzungsmittel gegen den Grauen Star nicht bewährt. Das ist der wichtigste Punkt dieses Artikels, denn er wird auch am stärksten vom Marketing verdreht. Zwei Bezugsarbeiten hohen Ranges klären die Frage: die AREDS2-Studie und eine Cochrane-Übersicht.
DAS URTEIL DER STUDIEN
AREDS2: Lutein und Zeaxanthin haben den Grauen Star nicht verringert
Die AREDS2-Studie, veröffentlicht in JAMA Ophthalmology, hat eine Ergänzung mit Lutein und Zeaxanthin geprüft. Das Ergebnis beim Grauen Star: kein bedeutsamer Nutzen, mit einem nahezu unveränderten Risiko (Hazard Ratio 0,96, PMID 23645227). Dieses Ergebnis ist negativ, und das gehört klar gesagt.
Eine wesentliche Feinheit, denn sie ist eine Quelle der Verwechslung. Das AREDS-Programm hat durchaus einen Nutzen bestimmter Ergänzungsmittel gezeigt, aber für die Verlangsamung der altersbedingten Makuladegeneration (AMD), einer ganz anderen Erkrankung. Dieser Nutzen bei der AMD überträgt sich nicht auf den Grauen Star. Die beiden zu verwechseln heißt, schlecht zu informieren.
Cochrane: kein Beleg für antioxidative Vitamine
Die Cochrane-Übersicht, ein Bezugspunkt der belegorientierten Medizin, hat die Studien zu antioxidativen Vitaminen ausgewertet. Ihr Schluss: Es gibt keinen Beleg dafür, dass Betacarotin, Vitamin C oder Vitamin E dem Grauen Star vorbeugen oder ihn verlangsamen (PMID 22696344). Mit anderen Worten: Sich zu diesem Zweck zu ergänzen ist nicht gerechtfertigt.
Soll man deshalb sein Obst wegwerfen? Nein, natürlich nicht. Der Unterschied ist wesentlich: Seine Vitamine über eine abwechslungsreiche Ernährung aufzunehmen gehört zu einer guten Lebensweise. Dosierte Kapseln zu nehmen in der Hoffnung, den Grauen Star aufzuhalten, gehört zu einem Versprechen, das die Wissenschaft nicht stützt.
Was kann man konkret für seine Augen tun?
Die ehrliche Strategie besteht aus wenigen, auf Belege gestützten Handlungen, ohne jede Wunderkur. Nicht rauchen, die Augen vor der Sonne schützen, einen etwaigen Diabetes einstellen und ausgewogen essen: Das ist die vernünftige Grundlage. Die folgende Tabelle fasst zusammen, wie gut jede Maßnahme belegt ist.
| Maßnahme | Belegstärke | Was man sagen kann |
|---|---|---|
| Mit dem Rauchen aufhören | Solide belegt | Verringert ein gut gesichertes Risiko für den Kernstar |
| Einstellung des Diabetes | Solide belegt | Verlangsamt das durch hohen Blutzucker bedingte Auftreten |
| Sonnenbrille (UV) | Wirkmechanismus / Zusammenhang | Vorsichtiger Schutz, nicht durch eine Studie belegt |
| An Obst und Gemüse reiche Ernährung | Beobachtend | Mit geringerem Risiko verbunden, ohne Ursächlichkeit |
| Antioxidative Nahrungsergänzungsmittel | Negative Studien | Kein belegter Nutzen beim Grauen Star |
Ein Wort zu Erzeugnissen, die „gegen den Grauen Star“ verkauft werden: Seien Sie wachsam. Eine Zubereitung, die verspricht, die Trübung aufzulösen oder Ihnen die Operation zu ersparen, stützt sich auf keine verlässlichen Daten. Weder Augentropfen noch Kapseln bilden einen bestehenden Grauen Star zurück. Die einzige gesicherte Behandlung bleibt die Operation.
Der wirklich nützliche Grundsatz ist die Kontrolle. Eine regelmäßige augenärztliche Untersuchung erlaubt es, einen beginnenden Grauen Star zu erkennen, seinen Verlauf zu überwachen und den richtigen Zeitpunkt für einen Eingriff zu wählen, wenn die Beeinträchtigung wirklich wird. Auf diesem Feld ist Vorausschau mehr wert als jedes Nahrungsergänzungsmittel.
Quellen
- Chew EY et al., JAMA Ophthalmology, 2013 – AREDS2, Wirkung von Lutein/Zeaxanthin auf den Grauen Star. PMID 23645227
- Mathew MC et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012 – antioxidative Vitamine und Grauer Star. PMID 22696344
- Kelly SP et al., Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2005 – Rauchen und Grauer Star. PMID 16473237
- Taylor HR et al., New England Journal of Medicine, 1988 – UV und Grauer Star (Chesapeake-Studie). PMID 3185661
- Risikofaktoren des Grauen Stars und Typ-2-Diabetes, 2019. PMID 30209868
- Christen WG et al., Archives of Ophthalmology, 2008 – Carotinoide/Vitamine und Grauer Star (Frauenkohorte). PMID 18195226
- Valero MP et al., Journal of Nutrition, 2002 – Vitamin C und Grauer Star (Mittelmeerbevölkerung). PMID 12042450
Kann ein Nahrungsergänzungsmittel dem Grauen Star vorbeugen?
Nein, kein Nahrungsergänzungsmittel hat gezeigt, dass es dem Grauen Star vorbeugt oder ihn verlangsamt. Die AREDS2-Studie hat für Lutein und Zeaxanthin keinen Nutzen gefunden, und die Cochrane-Übersicht kommt zu dem Schluss, dass für antioxidative Vitamine wie Betacarotin, Vitamin C oder Vitamin E kein Beleg vorliegt.
Schützt eine Sonnenbrille wirklich vor dem Grauen Star?
Die Belastung durch UV-B ist mit der kortikalen Katarakt verbunden, doch keine Studie hat belegt, dass eine Brille der Erkrankung vorbeugt. Der Wirkmechanismus ist schlüssig und die Maßnahme ohne Nachteil: Gläser mit UV-Filter zu tragen ist daher ein vorsichtiger und vernünftiger Schutz, besonders im Gebirge oder auf dem Wasser.
Begünstigt das Rauchen den Grauen Star?
Ja, es ist einer der am besten gesicherten beeinflussbaren Risikofaktoren. Starke Raucher weisen ein etwa dreifach höheres Risiko für einen Kernstar auf. Die gute Nachricht: Dieses Risiko nimmt nach dem Rauchstopp zum Teil wieder ab, nach und nach über die Jahre.
Kann eine gesunde Ernährung das Risiko für den Grauen Star verringern?
Beobachtende Studien bringen eine an Obst, Gemüse und Vitamin C reiche Ernährung mit einem geringeren Risiko für den Grauen Star in Verbindung. Doch Zusammenhang ist nicht Ursächlichkeit: Dieser Befund spiegelt wohl eine insgesamt gesündere Lebensweise wider. Ausgewogen zu essen bleibt empfohlen, ohne das Versprechen, dem Grauen Star vorzubeugen.
Beschleunigt der Diabetes den Grauen Star?
Ja, eine dauerhaft erhöhte Blutzuckerlage begünstigt die Eintrübung der Augenlinse, und der Graue Star tritt bei Menschen mit Diabetes oft früher auf. Den Blutzucker einzustellen ist wichtig, sowohl für die Augenlinse als auch, um der diabetischen Retinopathie vorzubeugen. Eine regelmäßige augenärztliche Kontrolle ist dringend zu empfehlen.
Gibt es eine Behandlung des Grauen Stars ohne Operation?
Nein. Ist der Graue Star einmal entstanden, bilden ihn weder Augentropfen noch eine Ernährungsweise noch ein Nahrungsergänzungsmittel zurück. Die einzige gesicherte Behandlung ist die Operation, die die eingetrübte Augenlinse durch eine Kunstlinse ersetzt. Hüten Sie sich vor Erzeugnissen, die verkauft werden, um die Operation zu vermeiden: Sie stützen sich auf keine verlässlichen Daten.
Nützen die AREDS-Ergänzungsmittel den Augen also gar nichts?
Sie haben einen belegten Nutzen, aber für eine andere Erkrankung: die Verlangsamung der altersbedingten Makuladegeneration (AMD), nicht des Grauen Stars. Dieser Nutzen bei der AMD überträgt sich nicht auf die Augenlinse. Man sollte sie daher nicht als Schutz vor dem Grauen Star darstellen.
Praxis Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11
Praxis Paris 13 · Tel. +33 1 89 31 30 60
Verfasst und geprüft von Dr Moïse Tourabaly, Augenarzt und refraktiver Chirurg — ehemaliger Chef de Clinique (CHNO des Quinze-Vingts).
Letzte Aktualisierung: 1. January 1970