Grauer Star und Multifokallinse: unabhängiger von der Brille ab 60

Nach einer Operation des Grauen Stars von der Brille unabhängig zu werden ist heute für viele Patientinnen und Patienten über 60 ein erreichbares Ziel. Trifokale Multifokallinsen geben das Sehen auf drei Entfernungen zurück – Ferne, mittlerer Bereich, Nähe – und sind eine sinnvolle Möglichkeit, sofern die Auswahl sorgfältig erfolgt.

Inhalt

Cataracte : essayez les trois familles d’implants

Basculez d’un implant à l’autre. Les scènes nettes correspondent aux distances vues sans lunettes ; les scènes floues à un appoint lunettes souvent utile.

Vision nette ou floue selon l’implant et la distance Trois scènes côte à côte représentant la vision de près (un menu), intermédiaire (un écran) et de loin (un panneau de rue). Selon l’implant choisi, chaque scène apparaît nette ou floue. Monofocal : net de loin seulement. EDOF : net de loin et en intermédiaire. Multifocal : net aux trois distances, avec halos possibles la nuit et lecture de près plus confortable avec un bon éclairage. Menu Velouté de saison Filet de bar, beurre blanc Tarte fine aux pommes 12249 Près lecture, ~30 cm net sans lunettes lunettes utiles Intermédiaire écran, ~60 cm net sans lunettes lunettes utiles RUE DE L’ÉGLISE Loin conduite, panneaux net sans lunettes lunettes utiles Schéma pédagogique. Le rendu réel dépend de chaque œil.

Multifocal : des halos peuvent être perçus la nuit en vision de loin ; la lecture de près est plus confortable avec un bon éclairage.

Le choix de l’implant dépend de votre œil et de votre mode de vie ; il se décide avec le chirurgien.

Net sans lunettes Appoint lunettes souvent utile

VERSTEHEN

Multifokallinsen verstehen

Eine trifokale Multifokallinse ist eine Kunstlinse mit einem beugenden Profil, das das einfallende Licht in drei Brennpunkte teilt: Ferne, mittlerer Bereich (um 60 bis 80 cm) und Nähe (40 cm). Das Gehirn lernt, für jede Entfernung den brauchbaren Brennpunkt auszuwählen – ein Vorgang, den man Neuroadaptation nennt und der sich in 3 bis 6 Monaten einstellt.

Nach Rampat und Gatinel (Ophthalmology, 2021) bieten multifokale und EDOF-Linsen belegte Vorteile für die Unabhängigkeit von der Brille, gleichwohl mit optischen Gegenleistungen (Lichthöfe, Blendung bei Nacht), die mit dem Patienten vorher zu besprechen sind. Zu den maßgeblichen Modellen zählen PanOptix (Alcon), FineVision (BVI/PhysIOL) und Synergy (J&J Vision).

FÜR WEN

Für wen kommt eine Multifokallinse infrage?

Die Multifokallinse wird Patienten über 60 angeboten, die am Grauen Star operiert werden und für die Mehrzahl der täglichen Aufgaben ohne Brille auskommen möchten. Mehrere Kriterien bestimmen ihre Indikation:

  • Beweggrund: Unabhängigkeit von der Brille hat Vorrang, mäßige Lichthöfe bei Nacht werden hingenommen
  • Sehprofil: aktives Leben am Bildschirm und beim Lesen, gemischte Tätigkeiten in Ferne und Nähe
  • Hornhautverkrümmung: bei > 0,75 D ist eine torische Multifokallinse vorzuziehen
  • Fahren bei Nacht: zu besprechen, mit einer trifokalen Linse ist eine Einschränkung möglich

Gegenanzeigen: fortschreitende AMD, fortgeschrittenes Glaukom, bedeutsame diabetische Retinopathie, Erkrankung der Makula, unregelmäßige Hornhaut (Keratokonus, Narben). Cho et al. (JAMA Ophthalmol, 2022) betonen die Bedeutung der Auswahl vor der Operation: Die optische Qualität des Sehens hängt von der Unversehrtheit der Netzhaut und der Hornhaut ab. Eine Untersuchung der Makula mittels OCT erfolgt vor jeder Entscheidung für eine Multifokallinse regelhaft.

VERGLEICH

Multifokal, EDOF oder monofokal?

Für den Grauen Star gibt es drei große Familien von Kunstlinsen:

  • Monofokal: scharfes Sehen auf nur einer Entfernung (in der Regel in der Ferne). Zum Lesen ist eine Brille nötig. Vollständig erstattete Möglichkeit, bewährt, einfache Neuroadaptation.
  • EDOF (Extended Depth of Focus): erweiterte Schärfentiefe von der Ferne bis in den mittleren Bereich. Weniger Lichthöfe als bei einer trifokalen Linse, zum Lesen kleiner Schrift wird die Brille oft beibehalten.
  • Trifokale Multifokallinse: drei wiederhergestellte Entfernungen, größere Unabhängigkeit von der Brille, ausgeprägtere Lichthöfe bei Nacht, Neuroadaptation über 3 bis 6 Monate.

Die Wahl muss auf den Einzelnen zugeschnitten sein. Ein Patient, der viel liest und wenig bei Nacht unterwegs ist, kann ein guter Kandidat für eine trifokale Linse sein; wer nachts fährt oder am Bildschirm arbeitet, wird oft eine EDOF-Linse vorziehen. Die Operation des Grauen Stars ist der Anlass, all diese Möglichkeiten zu besprechen, die auch auf der eigenen Seite zu den Multifokallinsen ausgeführt sind.

BEHANDLUNGSWEG

Der Behandlungsweg

Die Voruntersuchung für eine Multifokallinse umfasst: optische Biometrie, Hornhauttopographie, regelhafte OCT der Makula, Beurteilung der Pupille und die Suche nach trockenen Augen. Ein Fragebogen zur Lebensweise wird ausgefüllt, um die Wahl der Linse zu leiten.

Dr. Tourabaly empfängt Sie in der Praxis in Cachan (94) und in Paris 13. Der Eingriff wird in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) durchgeführt, mit einer Kontrolle an Tag 2, nach einem Monat und dann nach einem Jahr. Für einen Termin: Praxis unter +33 1 45 47 08 11 oder über Doctolib.

Die Einschätzung von Dr. Tourabaly

„Die trifokale Multifokallinse verändert den Alltag der richtigen Kandidaten wirklich. Doch ich lehne diese Möglichkeit auch regelmäßig bei Patienten ab, die die Lichthöfe bei Nacht nicht vertragen würden, oder deren Netzhaut es nicht erlaubt, die Optik auszuschöpfen. Mir ist eine monofokale oder eine EDOF-Linse lieber als eine bereute Multifokallinse. Diese Offenheit vor der Operation erspart Enttäuschungen.“

FAQ

Häufige Fragen

Eine trifokale Multifokallinse ist eine Kunstlinse, die das Licht in drei Brennpunkte teilt (Ferne, mittlerer Bereich, Nähe). Sie erlaubt es, auf allen Entfernungen ein scharfes Sehen wiederherzustellen, mit Unabhängigkeit von der Brille für die Mehrzahl der täglichen Aufgaben.

Die Mehrzahl der Patienten nimmt in den ersten Monaten mäßige Lichthöfe bei Nacht wahr, die durch die Neuroadaptation nach und nach nachlassen. Manche Patienten empfinden sie auf Dauer als störend. Ein Fragebogen vor der Operation und eine Untersuchung der Pupille helfen, gefährdete Profile zu erkennen.

Ja. Torische Multifokallinsen erlauben es, den Grauen Star, die Alterssichtigkeit und die Hornhautverkrümmung zugleich zu korrigieren. Ihre Maßanfertigung und ihre genaue Ausrichtung während der Operation optimieren das zylindrische Ergebnis und die Unabhängigkeit von der Brille.

Die wichtigsten Gegenanzeigen sind eine fortschreitende AMD, ein fortgeschrittenes Glaukom, eine bedeutsame diabetische Retinopathie, eine aktive Erkrankung der Makula, unregelmäßige Hornhäute (Keratokonus, Narben), schwere und nicht ausgeglichene Augentrockenheit sowie bestimmte ausgeprägte Störungen der Pupillenfunktion.

Der chirurgische Eingriff wird von der Sécurité sociale, der französischen gesetzlichen Krankenversicherung, im Rahmen des Grauen Stars erstattet. Für die Multifokallinse (trifokal oder trifokal torisch) fällt ein Aufpreis in der Größenordnung von 800 bis 1 500 € pro Auge an, den manche Zusatzversicherungen mit einer Pauschale für Premium-Linsen teilweise übernehmen.

Sprechstunde zur Multifokallinse bei Dr. Tourabaly

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Quellen

  1. Rampat R, Gatinel D. Multifocal and Extended Depth-of-Focus Intraocular Lenses in 2020. Ophthalmology. 2021;128(11):e164-e185. PMID 32980397
  2. Cho JY, Won YK, Park J, et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses. JAMA Ophthalmol. 2022;140(10):993-1001. PMID 36136323

Dieser Artikel dient der Information. Eine persönliche augenärztliche Beurteilung bleibt für jede Behandlungsentscheidung unerlässlich.

Verfasst und geprüft von Dr Moïse Tourabaly, Augenarzt und refraktiver Chirurg — ehemaliger Chef de Clinique (CHNO des Quinze-Vingts).

Letzte Aktualisierung: 1. January 1970

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