Питание и катаракта: что на самом деле можно сделать для глаз?
Скажем честно сразу: на сегодняшний день ни один продукт и ни одна пищевая добавка не доказали, что предупреждают или замедляют катаракту. На фоне обещаний «курсов для глаз» это разочаровывает, но такова действительность научных данных. Зато у некоторых действий, подсказанных здравым смыслом, доказательства есть. Вот что известно наверняка, а что пока остаётся маркетингом.
РАЗОБРАТЬСЯ
Можно ли и правда предотвратить катаракту питанием?
Честный ответ — нет, доказанным образом нельзя. Катаракта — это прежде всего естественное старение хрусталика, внутренней линзы глаза. С годами его белки слипаются, и хрусталик мутнеет. Этот процесс отчасти вписан в само течение времени, и никакая тарелка его не отменит.
Это не значит, что изменить нельзя ничего. Некоторые обстоятельства это старение ускоряют, и вот на них повлиять можно. В этом и состоит вся тонкость статьи: отличить то, что имеет надёжные доказательства, от того, что остаётся просто наблюдаемой связью, и от того, что всерьёз проверили — и ничего не нашли.
Откуда такая осторожность в словах? Оттого, что связь, замеченная в исследовании, не доказывает причины. Люди, которые едят много фруктов и овощей, нередко меньше курят, больше двигаются и чаще показываются врачу. И тогда трудно понять, защищает ли сам продукт или весь образ жизни целиком.
Какие факторы риска катаракты действительно можно изменить?
Три рычага имеют достаточно надёжные доказательства, чтобы их рекомендовать: бросить курить, беречь глаза от ультрафиолета и компенсировать диабет. Это не обещание «нулевой катаракты», а меры, которые уменьшают задокументированные риски и улучшают здоровье глаз в целом.
ПОЧЕМУ
Табак: хорошо установленный фактор риска
Курение — один из наиболее доказанных изменяемых факторов риска. У курильщиков заметно повышен риск ядерной катаракты, той формы, которая затрагивает центр хрусталика. Данные, опубликованные в Journal of Cataract and Refractive Surgery, обнаруживают у заядлых курильщиков риск примерно втрое выше (PMID 16473237).
Хорошая новость: после отказа от курения этот риск отчасти снижается. Польза наступает не сразу и не полностью, но накапливается с годами без табака. Это ещё один довод, среди множества других, чтобы бросить. Никакая «антиоксидантная» добавка действия табака на хрусталик не возмещает.
УФ: осмотрительная защита, а не гарантия
Воздействие ультрафиолета, особенно УФ-B, связывают с корковой катарактой — той, что начинается по краю хрусталика. Историческое исследование, проведённое среди рыбаков Чесапикского залива и опубликованное в New England Journal of Medicine, выявило эту связь между накопленным пребыванием на солнце и корковыми помутнениями (PMID 3185661).
И здесь важна точность формулировки. Никакое исследование не доказало, что ношение солнцезащитных очков «предупреждает» катаракту. Но механизм выглядит связно, а само действие ничем не вредит. Носить хорошие солнцезащитные очки с УФ-фильтром — это, стало быть, осмотрительная и разумная защита.
Эта мера особенно уместна в горах или на воде, где отражение увеличивает получаемую дозу. Непосредственная опасность сильного облучения — это, кстати, снежная офтальмия, то есть ожог роговицы. А в долгосрочной перспективе беречь глаза от солнца остаётся хорошей привычкой для здоровья глаз в целом.
Диабет: контроль уровня сахара имеет значение
Диабет ускоряет появление катаракты, а хроническая гипергликемия способствует помутнению хрусталика. Обзор факторов риска катаракты подтверждает роль диабета 2-го типа среди изменяемых факторов (PMID 30209868). У людей с диабетом катаракта нередко возникает раньше.
Впрочем, компенсация уровня сахара бережёт куда больше, чем один хрусталик. Это же и ключ к предупреждению диабетической ретинопатии — поражения сетчатки, которое напрямую угрожает зрению. Регулярное наблюдение у офтальмолога, при необходимости с исследованием ОКТ, позволяет выявить эти осложнения рано.
Если человеку с диабетом всё же понадобится операция по поводу катаракты, компенсация уровня сахара становится важной частью предоперационного обследования. Диабет влияет, кроме того, и на показания к рефракционной хирургии — это стоит обсудить на приёме.
Играет ли питание роль при катаракте?
Имеющиеся данные исключительно наблюдательные, а значит, осторожность необходима. Несколько когортных исследований связывают питание, богатое лютеином, зеаксантином и витамином C, с меньшим риском катаракты. Но связь — не причинность: эти работы не доказывают, что тот или иной продукт бережёт хрусталик.
ЧТО ПОКАЗЫВАЮТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Крупная женская когорта, опубликованная в Archives of Ophthalmology, обнаружила связь между высоким потреблением каротиноидов и витаминов и меньшей частотой катаракты (PMID 18195226). Точно так же в средиземноморской популяции высокое потребление витамина C оказалось связано с меньшим риском — без доказательства причинности (PMID 12042450).
Как истолковать это, не ошибившись? У этих людей образ жизни в целом чаще благоприятнее. Они меньше курят, иначе бывают на солнце, лучше наблюдаются у врачей. Питание здесь, вероятно, столько же признак такого образа жизни, сколько самостоятельный фактор. Поэтому я и говорю о связи, а никогда — о доказанной профилактике.
На практике питание средиземноморского типа, богатое фруктами, овощами, рыбой и оливковым маслом, остаётся рекомендацией здравого смысла. Оно полезно для сердца, сосудов и обмена веществ. Если оно помогает и глазам — тем лучше, но продавать вам его как лечение катаракты я не стану.
Работают ли пищевые добавки «против катаракты»?
Проверенные в настоящих исследованиях, добавки против катаракты себя не оправдали. Это самый важный пункт статьи, потому что его же чаще всего и передёргивает маркетинг. Вопрос решают два источника высокого уровня: исследование AREDS2 и обзор Cochrane.
ЧТО РЕШИЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ
AREDS2: лютеин и зеаксантин катаракту не уменьшили
В исследовании AREDS2, опубликованном в JAMA Ophthalmology, проверяли приём лютеина и зеаксантина. Результат по катаракте: значимой пользы нет, риск практически не изменился (отношение рисков 0,96, PMID 23645227). Этот результат отрицательный, и сказать об этом надо прямо.
Здесь принципиальная оговорка, потому что именно она порождает путаницу. Программа AREDS действительно показала пользу некоторых добавок — но для замедления возрастной макулярной дегенерации (ВМД), совершенно другого заболевания. Эта польза при ВМД на катаракту не переносится. Смешивать одно с другим — значит вводить людей в заблуждение.
Cochrane: доказательств в пользу витаминов-антиоксидантов нет
Обзор Cochrane, эталон доказательной медицины, разобрал исследования витаминов-антиоксидантов. Его вывод: доказательств того, что бета-каротин, витамин C или витамин E предупреждают или замедляют катаракту, не существует (PMID 22696344). Иначе говоря, принимать добавки с этой целью не обосновано.
Значит ли это, что надо выбросить фрукты? Разумеется, нет. Разница здесь принципиальна: получать витамины из разнообразного питания — это здоровый образ жизни. А принимать капсулы с рассчитанной дозой в надежде остановить катаракту — это обещание, которого наука не подтверждает.
Что конкретно делать для своих глаз?
Честная стратегия сводится к нескольким действиям, опирающимся на доказательства, и обходится без всяких чудодейственных «курсов». Не курить, беречь глаза от солнца, компенсировать диабет, если он есть, и питаться сбалансированно — вот разумная основа. Таблица ниже обобщает уровень доказательности каждой меры.
| Мера | Уровень доказательности | Что можно утверждать |
|---|---|---|
| Отказ от курения | Надёжные доказательства | Уменьшает хорошо установленный риск ядерной катаракты |
| Контроль диабета | Надёжные доказательства | Замедляет появление, связанное с гипергликемией |
| Солнцезащитные очки (УФ) | Механизм / связь | Осмотрительная защита, исследованием не доказана |
| Питание, богатое фруктами и овощами | Наблюдательные данные | Связано с меньшим риском, без причинности |
| Антиоксидантные добавки | Отрицательные результаты исследований | Доказанной пользы при катаракте нет |
Несколько слов о средствах, которые продают «от катаракты»: будьте начеку. Состав, обещающий растворить помутнение или избавить вас от операции, не опирается ни на какие надёжные данные. Ни одни капли, ни одна капсула не обращают вспять сформировавшуюся катаракту. Единственное признанное лечение остаётся хирургическим.
По-настоящему полезная привычка — это наблюдение. Регулярный осмотр у офтальмолога позволяет заметить начинающуюся катаракту, следить за её развитием и выбрать подходящий момент для вмешательства, если неудобство становится настоящим. На этом поле предусмотрительность стоит больше любой добавки.
Источники
- Chew EY et al., JAMA Ophthalmology, 2013 — AREDS2, действие лютеина и зеаксантина на катаракту. PMID 23645227
- Mathew MC et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012 — витамины-антиоксиданты и катаракта. PMID 22696344
- Kelly SP et al., Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2005 — табак и катаракта. PMID 16473237
- Taylor HR et al., New England Journal of Medicine, 1988 — УФ и катаракта (Чесапикское исследование). PMID 3185661
- Факторы риска катаракты и диабет 2-го типа, 2019. PMID 30209868
- Christen WG et al., Archives of Ophthalmology, 2008 — каротиноиды, витамины и катаракта (женская когорта). PMID 18195226
- Valero MP et al., Journal of Nutrition, 2002 — витамин C и катаракта (средиземноморская популяция). PMID 12042450
Может ли пищевая добавка предупредить катаракту?
Нет, ни одна добавка не доказала, что предупреждает или замедляет катаракту. В исследовании AREDS2 не нашли никакой пользы лютеина и зеаксантина, а обзор Cochrane заключает, что доказательств в пользу витаминов-антиоксидантов — бета-каротина, витамина C или витамина E — не существует.
Правда ли, что солнцезащитные очки защищают от катаракты?
Воздействие УФ-B связывают с корковой катарактой, но ни одно исследование не доказало, что очки предупреждают это заболевание. Механизм выглядит связно, а само действие ничем не вредит: носить линзы с УФ-фильтром — это осмотрительная и разумная защита, особенно в горах или на воде.
Способствует ли табак катаракте?
Да, это один из наиболее установленных изменяемых факторов риска. У заядлых курильщиков риск ядерной катаракты примерно втрое выше. Хорошая новость: после отказа от табака этот риск отчасти снижается, постепенно, с годами.
Может ли здоровое питание уменьшить риск катаракты?
Наблюдательные исследования связывают питание, богатое фруктами, овощами и витамином C, с меньшим риском катаракты. Но связь — не причинность: она, по всей видимости, отражает более здоровый образ жизни в целом. Сбалансированное питание остаётся рекомендацией, но без обещания предупредить катаракту.
Ускоряет ли диабет развитие катаракты?
Да, хроническая гипергликемия способствует помутнению хрусталика, и у людей с диабетом катаракта нередко возникает раньше. Компенсация уровня сахара важна и для хрусталика, и для предупреждения диабетической ретинопатии. Регулярное наблюдение у офтальмолога настоятельно рекомендуется.
Существует ли нехирургическое лечение катаракты?
Нет. Когда катаракта уже сформировалась, ни капли, ни диета, ни добавки не обращают её вспять. Единственное признанное лечение — операция, при которой помутневший хрусталик заменяют интраокулярной линзой. Остерегайтесь средств, которые продают как способ избежать операции: они не опираются ни на какие надёжные данные.
Значит ли это, что добавки AREDS для глаз бесполезны?
У них есть доказанная польза, но при другом заболевании: они замедляют возрастную макулярную дегенерацию (ВМД), а не катаракту. Эта польза при ВМД на хрусталик не переносится. Поэтому подавать их как защиту от катаракты нельзя.
Кабинет в Кашане (Cachan) · тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в 13-м округе Парижа · тел. +33 1 89 31 30 60
Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).
Последнее обновление: 1 January 1970