Hornhautverkrümmung und Grauer Star: die torische Linse verstehen
Eine Hornhautverkrümmung betrifft nahezu ein Drittel der erwachsenen Bevölkerung und findet sich ab 60 Jahren oft zusammen mit einem Grauen Star. Die torische Kunstlinse erlaubt es, die Eintrübung der Augenlinse und die Hornhautverkrümmung zugleich zu korrigieren, in einem einzigen Eingriff und mit größerer Unabhängigkeit von der Fernbrille.
VERSTEHEN
Die Hornhautverkrümmung vor dem Grauen Star verstehen
Die Hornhautverkrümmung beruht auf einer ungleichmäßigen Krümmung der Hornhaut: Die Hornhaut nimmt eher die Form eines Rugbyballs an als die eines Fußballs. Diese Ungleichmäßigkeit verzerrt das an die Netzhaut übertragene Bild, auf jeder Entfernung. Etwa 30 bis 40 % der erwachsenen Bevölkerung weisen eine Hornhautverkrümmung von mehr als 0,75 Dioptrien auf, was klinisch bedeutsam ist.
Bei einer üblichen Operation des Grauen Stars mit einer nicht torischen Monofokallinse bleibt eine vorbestehende Hornhautverkrümmung nach der Operation erhalten. Nach Al-Mohtaseb et al. (Ophthalmology, 2024, Bericht der AAO) erlaubt das Einsetzen einer torischen Linse während der Operation eine vorhersagbare Verringerung der verbleibenden Hornhautverkrümmung und eine deutliche Verbesserung des unkorrigierten Sehens in der Ferne.
WEN ES BETRIFFT
Wen betrifft es?
Die torische Linse wird Patienten angeboten, die am Grauen Star operiert werden und Folgendes aufweisen:
- Eine regelmäßige Hornhautverkrümmung ≥ 1,0 Dioptrie (manche Studien setzen ≥ 0,75 D an)
- Den Wunsch, die Abhängigkeit von der Brille beim Sehen in die Ferne zu verringern
- Eine stabile Keratometrie, ohne fortschreitenden Keratokonus
- Keine aktive Hornhauterkrankung (Pemphigoid, schwere und nicht ausgeglichene Trockenheit)
Bei Patienten, die bereits eine refraktive Operation an der Hornhaut hatten (früheres LASIK, frühere PRK), bleibt die torische Linse denkbar, doch die biometrischen Berechnungen sind aufwendiger – Pellegrini et al. (JCRS, 2022) führen die nötigen Anpassungen für diese Lagen nach kerato-refraktiven Eingriffen aus.
LÖSUNGEN
Die Lösungen: die torische Linse
Die torische Linse ist eine asphärische Kunstlinse mit einer eingearbeiteten zylindrischen Korrektur. Sie wird nach der Biometrie des Patienten (IOL Master, Lenstar) und der Hornhauttopographie maßgefertigt. Markierungen am Rand erlauben ihre genaue Ausrichtung auf die Achse der Hornhautverkrümmung.
Die heutigen Reihen decken bis zu 6 Dioptrien Hornhautverkrümmung ab, in Schritten von 0,75 bis 1,50 Dioptrien. Manche Linsen verbinden torische und multifokale Korrektur (trifokal torisch oder EDOF torisch) und erlauben es, Hornhautverkrümmung, Alterssichtigkeit und Grauen Star zugleich zu behandeln.
Die Ausrichtung während des Eingriffs ist entscheidend: Eine Drehung um 10° nach dem Einsetzen führt zu einem Verlust von etwa einem Drittel der zylindrischen Wirkung. Digitale Führungssysteme (etwa Verion oder Callisto) verbessern die Genauigkeit der Ausrichtung. Eine verbleibende Drehung von mehr als 10° betrifft 1 bis 3 % der Patienten und kann in den Wochen nach der Operation eine einfache chirurgische Neupositionierung erfordern.
Mehr dazu finden Sie auf der eigenen Seite zur Operation des Grauen Stars und zur torischen Linse.
BEHANDLUNGSWEG
Der Behandlungsweg
Die Voruntersuchung für eine torische Linse ist gründlicher als bei einem einfachen Grauen Star: optische Biometrie mit Messung der Keratometrie, Hornhauttopographie (Vorder- und Rückfläche), gegebenenfalls OCT des vorderen Augenabschnitts. Diese Untersuchungen bestimmen die sphärische und die zylindrische Stärke der Linse sowie die Achse, auf der sie eingesetzt wird.
Dr. Tourabaly empfängt Sie in den Praxen in Cachan (94) und in Paris 13; die erste Voruntersuchung findet in Cachan statt, wo sich die Hornhauttopographie und die Biometrie befinden. Der Eingriff wird in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) durchgeführt. Eine Kontrolle an Tag 2, nach einem Monat und dann nach einem Jahr erlaubt es, die Lage der Linse und das zylindrische Ergebnis zu prüfen. Termine: +33 1 45 47 08 11 oder über Doctolib.
Die Einschätzung von Dr. Tourabaly
„Viele Patienten mit einer ausgeprägten Hornhautverkrümmung haben ihr ganzes Leben mit einer Sehbeeinträchtigung gelebt, die sie für unabänderlich hielten. Entwickelt sich ein Grauer Star, ist das die Gelegenheit, eine torische Linse in denselben Eingriff einzubeziehen. Der wiedergewonnene Sehkomfort in der Ferne, ohne Brille, ist für sie oft eine Entdeckung. Wesentlich bleibt, die Regelmäßigkeit der Hornhaut vor jeder Entscheidung gut zu beurteilen.“
FAQ
Häufige Fragen
Voruntersuchung zu Grauem Star und Hornhautverkrümmung bei Dr. Tourabaly
Quellen
- Al-Mohtaseb Z, Steigleman WA, Pantanelli SM, et al. Toric Monofocal Intraocular Lenses for the Correction of Astigmatism during Cataract Surgery: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024;131(5):587-595. PMID 38149945
- Pellegrini M, Furiosi L, Yu AC, et al. Outcomes of cataract surgery with toric intraocular lens implantation after keratorefractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2022;48(5):587-593. PMID 34174044
Dieser Artikel dient der Information. Eine persönliche augenärztliche Beurteilung bleibt für jede Behandlungsentscheidung unerlässlich.
Verfasst und geprüft von Dr Moïse Tourabaly, Augenarzt und refraktiver Chirurg — ehemaliger Chef de Clinique (CHNO des Quinze-Vingts).
Letzte Aktualisierung: 1. January 1970