Хирургия глаз: технологические новшества

Глазная хирургия развивается небольшими шагами, а не громкими прорывами. Более универсальные импланты при катаракте, более быстрые лазеры, пролонгированные препараты для лечения сетчатки, более точная визуализация и искусственный интеллект как помощник в диагностике — вот, без преувеличений, что действительно изменилось с 2024 года для пациента, который приходит на консультацию в Париже 13 или в Кашане и рассматривает операцию на глазах, и что по-прежнему остаётся предметом исследований или доступно только за рубежом.

ЧТО СТОИТ ЗАПОМНИТЬ

КАТАРАКТА И ИМПЛАНТЫ

Катаракта: прогресс — в имплантах

Хирургия катаракты остаётся самой частой хирургической операцией во Франции — около 700 000 прооперированных пациентов в год (ATIH, 2023). Её базовая техника — ультразвуковая факоэмульсификация — отработана десятилетиями и даёт хорошие результаты в подавляющем большинстве случаев. Последние изменения не затрагивают эту основу: они касаются прежде всего выбора интраокулярной линзы и точности, с которой рассчитывается и устанавливается её положение.

Более широкий и более точный выбор имплантов

Главный выбор — это имплант, который устанавливают на место хрусталика. Сегодня сосуществует несколько семейств линз:

• монофокальные импланты — они обеспечивают чёткое зрение только на одном расстоянии (чаще всего вдаль), а для близи требуются очки;
• «улучшенные» монофокальные линзы (enhanced monofocal, например Tecnis Eyhance) — они сохраняют комфорт и низкую чувствительность к ореолам, свойственные монофокальным линзам, но немного улучшают промежуточное зрение — хороший компромисс для многих пациентов;
• линзы EDOF (расширенная глубина фокуса, например Vivity, PureSee или LuxSmart) — они обеспечивают плавный переход между расстояниями и, как правило, меньше ореолов;
• трифокальные линзы (PanOptix, FineVision) — они дают более независимое зрение вблизи, но чаще связаны с ночными ореолами.

Появление «улучшенных» монофокальных линз — одно из самых полезных новшеств последних лет: оно расширяет выбор между классическим монофокальным имплантом и премиальными линзами — перейти к мультифокальному импланту для этого уже не обязательно. Ни один имплант не является «идеальным» в абсолютном смысле — правильный выбор зависит от образа жизни, переносимости ночных зрительных эффектов, состояния сетчатки и бюджета, поскольку премиальные импланты оплачиваются частично из собственных средств пациента.

Более точная установка: расчёт и выравнивание с компьютерной поддержкой

Правильно подобранного импланта недостаточно: нужно ещё точно рассчитать его оптическую силу и верно сориентировать — особенно при коррекции астигматизма торическим имплантом. Здесь помогают два новшества: оптическая биометрия по технологии swept-source, которая измеряет параметры глаза с высокой скоростью и повышает надёжность расчёта оптической силы, и системы навигации по изображению, которые проецируют метки для точного выравнивания торического импланта прямо во время операции. Алгоритмы, помогающие в расчётах — иногда с использованием искусственного интеллекта, — ещё точнее прогнозируют рефракционный результат.

А как же фемтосекундный лазер (FLACS)? Он может выполнять некоторые этапы операции (разрезы, вскрытие капсулы, фрагментацию хрусталика). Однако последние научные данные не показывают систематического клинического преимущества перед мануальной, то есть не ассистированной лазером, факоэмульсификацией, выполненной опытным хирургом. Это не автоматическая гарантия лучшего результата, а один из вариантов, целесообразность которого обсуждается индивидуально.

Иногда также упоминают имплант с регулировкой светом (LAL) — его оптическую силу можно скорректировать уже после операции с помощью ультрафиолетового света. Это разработка, созданная главным образом в США: по состоянию на сентябрь 2026 года она не получила широкого распространения во Франции. Поэтому разумнее ориентироваться на импланты, которые реально предлагаются в наших кабинетах.

РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

Рефракционная хирургия: более быстрые и более персонализированные лазеры

Коррекция близорукости, астигматизма и дальнозоркости строится на трёх основных подходах: методики с формированием лоскута (LASIK), поверхностные методики (PKR) и извлечение лентикулы через микроразрез (SMILE). Последние изменения не затрагивают сами принципы: они делают методики быстрее, стабильнее по результатам и точнее адаптированными к особенностям роговицы.

SMILE Pro и VisuMax 800: более быстрая процедура

Техника SMILE заключается в том, что фемтосекундный лазер вырезает внутри роговицы тонкий диск ткани (лентикулу), которую затем извлекают через микроразрез в несколько миллиметров, не формируя лоскут. Самая современная версия, SMILE Pro, основана на лазере VisuMax 800: он формирует лентикулу примерно за десять секунд на один глаз, по данным производителя (против примерно тридцати секунд ранее), с отслеживанием положения глаза (eye-tracking) и компенсацией его поворота. Именно этим лазером д-р Турабали оперирует своих пациентов в Clinique Laser Victor Hugo; данный лазер получил разрешение FDA в январе 2024 года.

Тот же лазер ускоряет и формирование лоскута при LASIK: если предыдущим поколениям лазеров требовалось около пятнадцати секунд, то VisuMax 800 формирует лоскут примерно за пять секунд, по данным производителя. Цель не в том, чтобы изменить конечный результат, а в том, чтобы сделать саму процедуру короче, комфортнее и стабильнее. Судя по опубликованным данным, точность остаётся высокой. SMILE и LASIK подходят не при любых нарушениях зрения и не для любой роговицы: только полное предоперационное обследование позволяет определить, какая методика подходит именно вам.

Профили абляции, подобранные по результатам измерений

Помимо «стандартной» коррекции, современные лазеры могут адаптировать лечение к точной форме вашей роговицы (топо-ориентированное лечение) или к анализу всего оптического пути глаза. Эти персонализированные подходы направлены прежде всего на уменьшение оптических аберраций, вызывающих ореолы или дискомфорт при ночном зрении. Они полностью опираются на качество предоперационных обследований: топографию роговицы и аберрометрию, выполняемые перед любым решением. Некоторые новые платформы, рассчитывающие профиль методом «трассировки лучей» (ray-tracing), уже применяются за рубежом и проходят оценку в Европейском союзе: их реальную пользу оценивают индивидуально, а не как автоматический прогресс для всех.

ICL EVO: факичная линза без предварительной иридотомии

При сильной близорукости или слишком тонкой для лазера роговице ценной альтернативой становится факичная линза ICL (линза, устанавливаемая внутрь глаза без удаления собственного хрусталика). Её современная версия, ICL EVO, имеет центральный микроканал (KS-AquaPORT), обеспечивающий циркуляцию внутриглазной жидкости. На практике это позволяет обойтись без периферической лазерной иридотомии, которую раньше приходилось выполнять перед установкой линзы. Этот имплант, доступный в Европе уже несколько лет, обратим и подходит для высоких степеней коррекции; показания определяются после полного обследования, в том числе оценки плотности эндотелиальных клеток роговицы.

ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА

Видеть лучше, чтобы решать точнее: визуализация глаза

Самые полезные в повседневной практике достижения часто незаметны для пациента: они касаются приборов измерения, которые применяются до операции. Правильно рассчитанный имплант или тщательно проанализированная роговица важнее, чем самый современный лазер, работающий на основе неточных данных.

• Томография роговицы: такие приборы, как Pentacam, или гибридные топографы (визуализация по принципу Шаймпфлюга в сочетании с диском Пласидо) картируют обе поверхности роговицы и помогают выявить начинающийся кератоконус — одно из главных противопоказаний к LASIK и SMILE; вопрос об импланте ICL в этом случае рассматривается индивидуально. В кабинете в Кашане анализ роговицы проводится на топографе Sirius+.
• Биометрия нового поколения: биометры, работающие по технологии swept-source, измеряют длину глаза с высокой скоростью, что повышает надёжность расчёта оптической силы импланта при катаракте.
• OCT и OCT-ангиография: этот неинвазивный метод визуализации, ставший стандартом, позволяет послойно анализировать сетчатку и её сосуды — это необходимо при возрастной макулярной дегенерации (ВМД), глаукоме или диабетической ретинопатии.

Такая детальная визуализация меняет и подход к ведению кератоконуса: обнаруженный на ранней стадии, он может быть стабилизирован с помощью роговичного кросслинкинга (укрепление коллагена рибофлавином и ультрафиолетовым излучением) — отработанной методики, применяемой во Франции, протоколы которой в последнее время стали короче. Выявление кератоконуса перед любой рефракционной операцией также позволяет избежать вмешательства на ослабленной роговице.

СЕТЧАТКА И ИСКУССТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ

Медицина сетчатки: реже инъекции

При заболеваниях сетчатки, которые лечат интравитреальными инъекциями (влажная ВМД, диабетический макулярный отёк), один из наиболее ощутимых успехов связан с препаратами пролонгированного действия. Эту тенденцию иллюстрируют две новые молекулы: фарицимаб (биспецифическое антитело) и афлиберцепт 8 мг (более высокая доза афлиберцепта, одобренная в Европейском союзе в январе 2024 года). У пациентов, хорошо отвечающих на лечение, эти препараты позволяют увеличивать интервал между инъекциями до нескольких месяцев — до четырёх месяцев для первого и до шести месяцев для второго — при сохранении эффективности. Это реальное облегчение зачастую тяжёлого для пациента графика наблюдения. Такие препараты назначаются индивидуально, в зависимости от ответа конкретного пациента, и не позволяют полностью отказаться от инъекций: они лишь снижают их частоту.

Другие направления развиваются, но пока далеки от повседневной практики во Франции. Генная терапия демонстрирует реальные успехи, но по-прежнему применяется только при редких и чётко определённых генетических заболеваниях; она не касается таких распространённых состояний, как катаракта, миопия или обычная форма ВМД. Точно так же домашний мониторинг ВМД с помощью OCT — небольшой прибор, которым пациент пользуется самостоятельно дома, — устройство, проходящее оценку и одобренное в США, но по состоянию на сентябрь 2026 года ещё не распространённое во Франции. К обобщающим заявлениям на этот счёт стоит относиться с осторожностью.

Искусственный интеллект: помощник, а не замена

Искусственный интеллект постепенно интегрируется в диагностическое оборудование: автоматизированный анализ OCT, помощь в выявлении диабетической ретинопатии, глаукомы или ВМД, модели поддержки расчёта импланта. Используемый как инструмент поддержки принятия решений, он может экономить время и замечать слабые сигналы. Он не заменяет ни клинический осмотр, ни суждение хирурга, который один несёт ответственность за показания и само вмешательство. На практике ИИ — это второй пилот: он помогает принять решение, но не принимает его сам.

НА ПРАКТИКЕ

Стоит ли ждать «следующую» технологию?

Этот вопрос часто задают на консультации. Ответ почти всегда отрицательный: современные методики коррекции близорукости и операции при катаракте зрелые и хорошо отработанные. Бесконечно ждать «идеальную» технологию — значит откладывать возможное улучшение зрения, доступное уже сегодня, без всякой уверенности, что следующая новинка хоть что-то изменит именно в вашей ситуации.

Важнее всего не то, что у врача самый новый лазер или самый дорогой имплант, а то, чтобы показания были верными, обследование — тщательным, а методика — подходящей именно вашему глазу. Чтобы понять, какие варианты подходят в вашем случае, первый шаг — тест на соответствие критериям, а затем консультация.

FAQ

Часто задаваемые вопросы

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Научные источники

• DREES, «Le traitement de la cataracte primaire est la plus fréquente des interventions chirurgicales», 2024.
• Carl Zeiss Meditec, документация по VisuMax 800 (SMILE pro и формирование лоскута при LASIK); сравнительное исследование времени операции, Scientific Reports, 2025.
• Bayer / Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), Eylea 8 mg (афлиберцепт) — расширенный интервал лечения до 6 месяцев, одобрение ЕС в 2024–2025 годах.
• Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) и Высшее управление здравоохранения Франции (HAS), Vabysmo (фарицимаб) — неоваскулярная ВМД и диабетический макулярный отёк.
• Johnson & Johnson Vision, Tecnis Eyhance — монофокальный имплант нового поколения (маркировка CE, Европа).
• STAAR Surgical, имплант Visian ICL EVO / V4c с центральным портом (маркировка CE).
• Французское офтальмологическое общество (SFO) и Les Cahiers d’Ophtalmologie — роговичный кросслинкинг и обзоры литературы.

Эта статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Только полное офтальмологическое обследование позволяет определить показания и методику, подходящие именно вам. Упомянутые устройства и препараты отпускаются по рецепту врача, и их доступность может меняться со временем.