Пересадка сетчатки: слепая женщина вновь обрела зрение — что на самом деле меняет эта первая в мире операция

В Турине хирургическая бригада перенесла макулу и передний отрезок с одного глаза на другой глаз той же пациентки, и та частично восстановила зрение после более чем пяти лет слепоты. Главное слово — не «сетчатка», а «той же пациентки». Речь идёт не о пересадке от донора, а об аутотрансплантации — и именно этот оттенок, исчезающий в большинстве газетных пересказов, объясняет одновременно и то, почему вмешательство смогло сработать, и то, почему оно не касается самых частых заболеваний сетчатки, начиная с ВМД.

ЧТО ПРОИЗОШЛО

Что на самом деле сделала туринская бригада

Больница Molinette, входящая в состав Azienda Ospedaliero-Universitaria Città della Salute e della Scienza в Турине, объявила о вмешательстве 26 июля 2026 года. Сама операция была выполнена примерно тремя неделями раньше: объявление отложили, чтобы убедиться, что трансплантат прижился и что пациентка действительно восстанавливает зрение. Бригаду возглавлял профессор Микеле Рейбальди (Michele Reibaldi), руководитель университетской офтальмологической клиники этого учреждения. Пациентка, женщина 67 лет, потеряла зрение более пяти лет назад.

Сразу необходимо уточнить терминологию, потому что заголовки в прессе широко разошлись в форме «пересадка сетчатки». Пересажена была не сетчатка целиком, а анатомический блок, включавший роговицу, склеру, конъюнктиву и центральную часть сетчатки, то есть макулу. Иначе говоря, оптическое окно в передней части глаза и зона тонкого зрения в его глубине переместились вместе, с одного глаза на другой, одним движением.

Одна пациентка, два глаза, две противоположные проблемы

Чтобы понять, в чём смысл этой операции, нужно представить себе глаз как цепь из трёх звеньев: оптическая система спереди (роговица, хрусталик), формирующая изображение, приёмник на дне глаза (сетчатка, центром высокого разрешения которой служит макула) и кабель (зрительный нерв), передающий сигнал в мозг. Если разорвано хотя бы одно звено, зрение прекращается — каким бы ни было состояние двух остальных.

У этой пациентки оба глаза не работали, но по противоположным причинам:

• Левый глаз имел необратимо повреждённый зрительный нерв вследствие дорожно-транспортного происшествия. Кабель был перерезан. Но оптика и приёмник оставались здоровыми: прозрачная роговица, работающая макула, безупречно устроенный глаз, который больше ни на что не годился.
• Правый глаз, напротив, сохранил зрительный нерв, способный проводить сигнал, но страдал макулопатией, усугублённой травмами, которые нарушили ещё и прозрачность роговицы. Кабель работал, оптика и приёмник были разрушены.

Логика вмешательства становится тогда предельно ясной: взять уцелевшие звенья левого глаза и пересадить их на единственный ещё работающий кабель — кабель правого глаза. Именно это рассуждение, а не техническая виртуозность, и составляет своеобразие случая.

Блок ткани, а не мембрана

Хирургическая трудность связана с природой того, что перемещают. При пересадке роговицы работают с прозрачной пластинкой толщиной в несколько сотен микрометров, лишённой сосудов и питающейся путём пропитывания. Здесь же перенесённый блок содержал васкуляризированные ткани и фрагмент нервной ткани — макулу, — выживание которой зависит от её кровоснабжения. Согласно техническим описаниям, опубликованным в специализированной прессе, бригада якобы сохранила длинные задние цилиарные артерии, чтобы поддерживать кровоснабжение трансплантата во время переноса; впрочем, эти сведения фигурируют лишь в одном источнике и не были подтверждены пресс-релизом больницы.

Вмешательство, как сообщается, длилось около шести часов — цифра, подхваченная франкоязычными сообщениями, но отсутствующая в исходных итальянских материалах.

СЛОВО, КОТОРОЕ МЕНЯЕТ ВСЁ

Аутотрансплантат или донорский трансплантат: почему разница решающая

На языке медицины аутотрансплантация обозначает пересадку ткани, взятой у пациента и вживлённой этому же пациенту. Аллотрансплантация обозначает ткань, полученную от другого человека, чаще всего от умершего донора. Вся трансплантационная медицина построена вокруг этого различия, потому что именно оно определяет реакцию иммунной системы.

Трансплантат от донора несёт на своей поверхности маркеры, которые организм реципиента не признаёт своими. Он их атакует. Это и есть отторжение, из-за которого при большинстве пересадок органов требуется пожизненная иммуносупрессивная терапия со всем сопутствующим набором ограничений: повышенный инфекционный риск, регулярный лабораторный контроль, нежелательные явления. В туринском случае этот вопрос попросту не возникает. Ткань взята у самой пациентки: её иммунной системе незачем ей противостоять.

Чего это позволяет избежать на практике

Это пункт, который я могу пояснить своей повседневной практикой пересадки роговицы. Роговица — иммунологически привилегированная ткань: в ней нет кровеносных сосудов, что частично укрывает её от иммунного надзора. Именно поэтому кератопластика обычно обходится без общей иммуносупрессивной терапии, тогда как пересадка почки или печени её требует. Несмотря на это преимущество, отторжение остаётся тем осложнением, которого опасаются и за которым наблюдают годами, назначая длительные кортикостероидные капли и частый контроль.

Перенесите это ограничение на трансплантат, содержащий нервную ткань сетчатки и васкуляризированные ткани, у которых никакой иммунной привилегии нет: отторжение стало бы главным препятствием. Избавившись от этого вопроса, туринская бригада убрала одну из самых непредсказуемых переменных уравнения. Это ничуть не умаляет сложности вмешательства, но заново очерчивает то, что данный случай доказывает — и то, чего он не доказывает.

РОГОВИЦА

Почему обычная пересадка роговицы не могла бы решить задачу

Естественно возникает вопрос: если роговица правого глаза помутнела, почему было не пересадить попросту донорскую роговицу, как это делают повседневно? Ответ распадается на два шага.

Первый очевиден: новая роговица не дала бы ничего, пока макула позади неё оставалась разрушенной. Сделать окно прозрачным не значит вернуть зрение, если приёмник вышел из строя. Глаз бы посветлел, но видеть не начал.

Второй более техничен и заслуживает объяснения, поскольку касается и пациентов, которых я вижу на приёме. Прозрачность роговицы — не состояние, приобретённое раз и навсегда: она постоянно поддерживается популяцией стволовых клеток, расположенных в лимбе, кольцевой переходной зоне между роговицей и белком глаза. Эти клетки обновляют роговичный эпителий на протяжении всей жизни и служат барьером: они не дают непрозрачной и васкуляризированной конъюнктиве наползти на оптическую поверхность.

Когда этот резерв разрушен — химическим ожогом, тяжёлой травмой или некоторыми воспалительными заболеваниями, — говорят о лимбальной недостаточности. Роговица теряет способность восстанавливаться, постепенно покрывается непрозрачной васкуляризированной конъюнктивальной тканью и становится враждебной почвой. Положить на неё донорский трансплантат — всё равно что поставить новую ткань на грунт, который не может её питать: трансплантат в свою очередь мутнеет, и частота неудач высока. Именно в таких ситуациях хирургия уже около двадцати лет прибегает к аутологичным пересадкам лимбальных стволовых клеток — то есть взятых со здорового глаза самого пациента. Систематический обзор, опубликованный в British Journal of Ophthalmology, сообщает для этих методик об анатомическом успехе порядка 69 % и функциональном успехе около 60 % при медиане наблюдения примерно год и девять месяцев.

Под этим углом туринское вмешательство вписывается в уже известную логику — искать у самого пациента ту ткань, которую нельзя заменить чужим трансплантатом, — но продвигает её гораздо дальше, вплоть до переноса переднего отрезка и макулы одним блоком.

УТОЧНЕНИЕ

Нет, пересадить сетчатку для лечения ВМД не удастся

Именно этот вопрос данная новость поднимет на приёме, и лучше ответить на него прямо: эта методика неприменима ни к возрастной макулярной дегенерации, ни к диабетической ретинопатии, ни к большинству наследственных заболеваний сетчатки. Дело не в средствах и не в сроках разработки. Это принципиальная невозможность, и связана она с тремя условиями, которые у этой пациентки совпали все разом.

Нужен глаз-«донор», здоровый, но окончательно бесполезный

Это самое жёсткое условие. Взять из глаза макулу и роговицу — значит пожертвовать им. Такое вмешательство мыслимо лишь в том случае, если этот глаз всё равно уже не может видеть по причине, не связанной с забираемыми тканями, — здесь это зрительный нерв, разрушенный травмой. У человека с ВМД или диабетической ретинопатией болезнь затрагивает оба глаза, часто довольно симметрично. Нет глаза, которым можно пожертвовать, и негде взять здоровую макулу.

Нужен работающий зрительный нерв со стороны реципиента

Сетчатка — не такая ткань, как все прочие: это продолжение центральной нервной системы, а зрительный нерв представляет собой пучок примерно из миллиона нервных волокон. Сегодня мы не умеем хирургически соединять эти волокна заново. Поэтому трансплантат сетчатки может что-либо передать только в том случае, если он помещён в глаз, зрительный нерв и церебральные зрительные пути которого сохранили способность проводить сигнал.

Самая наглядная иллюстрация этого предела пришла из другой области. В 2024 году бригада NYU Langone опубликовала в JAMA результаты наблюдения за сочетанной пересадкой лица и целого глаза — хирургическим достижением, не имеющим аналогов, с реваскуляризированным и выжившим глазным яблоком. Зрительный итог год спустя укладывается в одну фразу из текста: никакого светоощущения в пересаженном глазу. Яблоко было живым; зрительный нерв свою функцию не возобновил. Пока этот замок не будет взломан, пересадка глаза в том смысле, в каком её представляет себе публика, останется недосягаемой.

Нужно отчётливо асимметричное поражение

Два предыдущих условия должны сойтись у одного и того же человека, причём зеркально: у глаза-донора должно быть всё, кроме нерва, у глаза-реципиента — только нерв. Такая конфигурация относится к области травматических совпадений. Она определяет не популяцию пациентов, а единичные случаи. Поэтому эту новость следует читать так, как она того заслуживает, — как доказательство того, что вмешательство, считавшееся невозможным, всё же выполнимо, — а не как известие о будущем лечении распространённых заболеваний макулы.

ПРЕДЫСТОРИЯ

Переместить макулу: идее тридцать лет

Небывалый характер туринского вмешательства связан с переносом с одного глаза на другой. Но сама идея переместить макулу, чтобы вывести её из больной зоны, стара и знала настоящее клиническое развитие.

В 1990-е годы, до появления интравитреальных инъекций, для лечения экссудативной ВМД была разработана макулярная транслокация. Принцип: полностью отслоить сетчатку, повернуть её вокруг зрительного нерва, а затем уложить обратно так, чтобы макула легла на ещё здоровый участок пигментного эпителия, в стороне от неоваскулярного очага. Серия наблюдений, опубликованная в 1999 году Эккардтом и соавторами в Graefe’s Archive, сообщала, что из тридцати прооперированных глаз около 60 % достигали остроты зрения, совместимой с чтением.

Сегодня эта методика больше не применяется, и её оставление поучительно. Кокрейновский обзор 2008 года заключал, что доказательств из рандомизированных исследований недостаточно, притом что осложнения были далеко не единичными: отслойка сетчатки у шести пациентов из двадцати пяти в одной из разобранных серий, двоение, потребовавшее коррекции, — у пяти из двадцати пяти. Поворот сетчатки действительно поворачивает и изображение, что нередко вынуждает выполнять второе вмешательство на глазодвигательных мышцах. Затем появились препараты анти-VEGF, и тяжёлая хирургия уступила место инъекции длиной в несколько минут. Урок сохраняет силу и сегодня: эффектное хирургическое новшество вовсе не обязательно окажется тем, которое утвердится.

ОСТОРОЖНОСТЬ

Чего мы об этом случае ещё не знаем

Нужно чётко обозначить статус этой информации. На сегодняшний день этот случай не стал предметом ни одной публикации в рецензируемом журнале. Всё, что о нём известно, происходит из пресс-релиза больницы и его пересказа информационными агентствами. Это не упрёк в адрес бригады — срок между вмешательством и его научной публикацией измеряется месяцами, — но это обязывает к сдержанности.

Профессор Мишель Паке (Michel Paques), заведующий отделением офтальмологии Национальной больницы Quinze-Vingts в Париже, подтвердил агентству AFP, что речь действительно идёт о первой в мире операции, подчеркнув при этом, что в отсутствие опубликованных и прошедших рецензирование данных невозможно объективно оценить ни методику, ни её воспроизводимость, ни объявленные результаты. Это правильная позиция, и именно её я здесь занимаю — тем более что я работал в этом учреждении как Бывший Chef de Clinique (штатный врач-ассистент университетской клиники) Национальной больницы Quinze-Vingts (Университет Сорбонна).

Если говорить конкретно, для оценки не хватает нескольких вещей:

• Никаких числовых показателей остроты зрения больница не сообщила. Изложенный результат носит описательный характер: зрение сначала чёрно-белое, затем цветное; пациентка узнала лицо своего сына, свою собаку-поводыря и распознала банкноту. По нескольким новостным сайтам ходит некая цифра остроты зрения, но она не фигурирует ни в одном первичном источнике — поэтому я её приводить не стану.
• Срок наблюдения составляет всего несколько недель. Между тем решающие вопросы относятся к среднесрочной перспективе: сохранит ли пересаженная макула нормальное кровоснабжение? Останется ли роговичная поверхность прозрачной? Будет ли зрительная функция улучшаться или ухудшаться?
• Не опубликованы ни снимки, ни подробный протокол — ни ОКТ, ни поля зрения, ни полного описания операции, которое позволило бы другим бригадам оценить воспроизводимость вмешательства.

Профессор Рейбальди сам указал, что его пациентка никогда не вернёт полностью нормальное зрение. Эта оговорка, исходящая от оперировавшего хирурга, — вероятно, самая полезная фраза во всей подборке прессы.

НА ПРАКТИКЕ

Что реально существует сегодня для сохранения вашего зрения

Подобное сообщение часто производит парадоксальный эффект: оно питает надежду на будущее лечение и отвлекает внимание от того, что доступно уже сейчас. Между тем при подавляющем большинстве заболеваний сетчатки прогноз решается прежде всего своевременностью обращения, а не исключительной методикой.

• Экссудативная ВМД: интравитреальные инъекции анти-VEGF стабилизируют заболевание и сохраняют остроту зрения у значительной доли пациентов при условии раннего начала. Недавно появившееся искривление прямых линий требует быстрой консультации.
• Диабетическая ретинопатия: регулярный скрининг глазного дна у каждого человека с диабетом позволяет вмешаться до того, как зрение снизится, — то есть на стадии, когда пациент ещё ничего не ощущает.
• Отслойка сетчатки: внезапное появление плавающих помутнений, вспышек света или периферической завесы — неотложная ситуация. Срок оказания помощи напрямую определяет зрительный исход, особенно если макула ещё не отслоена.
• Эпиретинальная мембрана: правильно показанная операция, выполненная до того, как искажение слишком укоренится, надолго улучшает зрительный комфорт.
• Помутнения роговицы: современные послойные пересадки, в частности DMEK, заменяют только тот слой роговицы, который вышел из строя. Они дают более быстрое восстановление зрения и меньший риск отторжения, чем сквозная пересадка прежних лет.

Ничто из этого не попадает на первые полосы. Между тем именно здесь для подавляющего большинства пациентов решается разница между сохранённым и утраченным зрением.

FAQ

Частые вопросы

Научные источники

1. A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino. Пресс-релиз — глазная аутотрансплантация, выполненная в больнице Molinette, 26 июля 2026 г.
2. Eckardt C, Eckardt U, Conrad HG. Macular rotation with and without counter-rotation of the globe in patients with age-related macular degeneration. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999;237(4):313-325. PMID: 10208265
3. Eandi CM, Giansanti F, Virgili G. Macular translocation for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD006928. PMID: 18843739
4. Ziemssen F, Gelisken F. Macular translocation — a therapeutic approach for neovascular macular degeneration in the era of anti-VEGF therapy? Klin Monbl Augenheilkd. 2009;226(1):31-37. PMID: 19173161
5. Shanbhag SS, Nikpoor N, Rao Donthineni P, Singh V, Chodosh J, Basu S. Autologous limbal stem cell transplantation: a systematic review of clinical outcomes with different surgical techniques. Br J Ophthalmol. 2020;104(2):247-253. PMID: 31118185
6. Ceradini DJ, Tran DL, Dedania VS, et al. Combined Whole Eye and Face Transplant: Microsurgical Strategy and 1-Year Clinical Course. JAMA. 2024;332(18):1551-1558. PMID: 39250113

Читайте также

• Сухая ВМД: наблюдение с ОКТ и практические советы
• Отслойка сетчатки: распознать неотложную ситуацию и действовать быстро
• Д-р Моиз Турабали — офтальмолог

Кабинет в Cachan · Тел. +33 1 45 47 08 11

Оговорка

Эта статья носит информационный характер. Персональная консультация офтальмолога остаётся обязательной для любого лечебного решения.

Эта статья имеет общеинформационное назначение и не заменяет медицинской консультации. Она описывает единичный клинический случай, о котором сообщено пресс-релизом и который ещё не опубликован в рецензируемом журнале; следовательно, она не описывает доступный вариант лечения. Любое снижение зрения, искривление прямых линий или появление пятна в поле зрения требует полного офтальмологического обследования, включающего макулярную ОКТ, — только она позволяет уточнить происхождение нарушения и дальнейшую тактику.