Trockene Augen nach einem LASIK: ist das normal und wie lange dauert es?

Nach einem LASIK trockene Augen zu spüren gehört zu den häufigsten Folgen dieses Eingriffs. Brennen, Sandkorngefühl, ein Sehen, das gegen Abend schwankt: Diese Beschwerden beunruhigen oft, obwohl sie meist vorübergehend sind und erwartet werden. Zu verstehen, warum sie auftreten, wie lange sie dauern und wie man sie lindert, hilft, die ersten Wochen gelassen zu überstehen. Hier die wesentlichen Anhaltspunkte.

Direkte Antwort: häufig und meist vorübergehend

Zum Merken. Trockene Augen nach einem LASIK sind sehr häufig: Die Mehrzahl der Patienten spürt in den ersten Wochen mindestens eine leichte Beeinträchtigung. Sie erklären sich vor allem durch die zeitweilige Durchtrennung kleiner Hornhautnerven beim Anlegen des Hornhautlappens, was den Reflex der Tränenbildung stört. In der großen Mehrheit der Fälle lässt diese Trockenheit nach und nach nach, während sich die Nerven erholen, in aller Regel über einige Wochen bis einige Monate, mitunter bis etwa ein Jahr. Künstliche Tränen und eine angepasste Nachsorge lindern die Beschwerden in dieser Zeit. Eine schon vorher bestehende Trockenheit, die bei der Voruntersuchung gesucht wird, kann die Beeinträchtigung verlängern und rechtfertigt eine eigene Vorbereitung.

Warum führt das LASIK zu Trockenheit?

Die Hornhaut gehört zu den am dichtesten innervierten Bereichen des Körpers. Diese Nerven spielen eine Schlüsselrolle: Sie bemerken die Trockenheit und lösen die Tränenbildung aus. Beim LASIK durchtrennt der Schnitt des Hornhautlappens einen Teil dieser Nervenfasern vorübergehend. Der Tränenreflex spricht dann einige Wochen lang schlechter an, was das Gefühl trockener Augen begünstigt. Das ist ein gut beschriebener und umkehrbarer Vorgang: Die Nerven erholen sich nach und nach, und die Empfindlichkeit der Hornhaut kehrt mit der Zeit zurück, begleitet von einer Besserung der Beschwerden.

Auch das Verfahren zählt. Ein Oberflächenverfahren (wie die PRK) und ein Verfahren mit Hornhautlappen (LASIK) beanspruchen die Hornhautnerven nicht auf dieselbe Weise; das SMILE stört über einen winzigen Schnitt die Oberfläche ebenfalls weniger. Das ist einer der Gründe, weshalb die Wahl des Verfahrens im Einzelfall besprochen wird, nach Ihrer Hornhaut und Ihrem Profil.

Wie lange dauert das?

Die Dauer ist von Mensch zu Mensch verschieden. Bei den meisten Patienten ist die Beeinträchtigung in den ersten Wochen am stärksten und nimmt dann in den folgenden drei bis sechs Monaten deutlich ab, während sich die Hornhautnerven erholen. Den üblichen Verlauf kann man so zusammenfassen:

• Die ersten Wochen: Die Beeinträchtigung ist in der Regel am spürbarsten; das ist die Phase, in der künstliche Tränen am nützlichsten sind.
• Die ersten Monate: Die Trockenheit nimmt ab, während sich die Hornhautoberfläche erholt.
• Mitunter bis etwa ein Jahr: Bei manchen Menschen kann eine leichte verbliebene Trockenheit länger anhalten, bevor sie sich verliert.

Die Beschwerden und die klinischen Zeichen kehren im Lauf des ersten Jahres in der Regel auf annähernd normale Werte zurück. Eine Minderheit behält eine länger anhaltende Trockenheit, besonders diejenigen, die schon vor dem Eingriff eine trockene Ausgangslage hatten. Das ist einer der Gründe, weshalb die präoperative Voruntersuchung die Beschaffenheit des Tränenfilms regelhaft beurteilt.

Wer ist stärker gefährdet?

Bestimmte Profile sind einer stärkeren oder länger anhaltenden Trockenheit ausgesetzt. Sie vor dem Eingriff zu erkennen ist genau einer der Zwecke der präoperativen Voruntersuchung. Die wichtigsten Umstände sind:

• eine schon vor der Operation bestehende Augentrockenheit, auch eine unauffällige;
• ein langjähriges oder intensives Tragen von Kontaktlinsen, das die Augenoberfläche geschwächt haben kann;
• eine besondere Ausgangslage: bestimmte Allgemeinerkrankungen, bestimmte Behandlungen, die Wechseljahre oder eine sehr trockene Umgebung (Klimaanlage, Bildschirme, geheizte Luft);
• eine Funktionsstörung der Liddrüsen (Meibom-Drüsen), die die Beschaffenheit des Tränenfilms beeinträchtigt.

Einen dieser Umstände zu haben heißt nicht, auf die Operation verzichten zu müssen. Es heißt, dass man ihn berücksichtigt: Man beurteilt die Augenoberfläche, behandelt eine bestehende Trockenheit vor dem Eingriff und passt mitunter das Verfahren an. Genau darin liegt der Wert einer vollständigen Voruntersuchung im Vorfeld.

Wie beugt man der Trockenheit vor und wie lindert man sie?

Die Betreuung beginnt vor dem Eingriff und setzt sich danach fort. Das Ziel ist zweifach: eine gesunde Augenoberfläche vorbereiten und dann die Heilung begleiten. Die nützlichsten Maßnahmen sind:

• Vor der Operation: eine Trockenheit oder eine Entzündung der Lider erkennen und behandeln, die Augenoberfläche in einen guten Zustand bringen, die Kontaktlinsen nach Anweisung pausieren.
• Künstliche Tränen: Sie sind die Grundlage des Komforts nach dem Eingriff. Man bevorzugt oft konservierungsmittelfreie Zubereitungen, regelmäßig nach Verordnung anzuwenden, ohne die Beschwerden abzuwarten.
• Lidhygiene: warme Kompressen und sanfte Reinigung, wenn die Liddrüsen beteiligt sind, um die Beschaffenheit der Tränen zu verbessern.
• Einfache Gewohnheiten: Pausen vor dem Bildschirm machen, ans Blinzeln denken, die blasende Klimaanlage begrenzen und ausreichend trinken.
• Die Nachsorge: Die Kontrolltermine erlauben es, die Behandlung anzupassen und zu prüfen, ob sich die Hornhaut gut erholt.

In Fällen mit stärkerer Trockenheit gibt es weitere Möglichkeiten (entzündungshemmende Augentropfen auf Verordnung, Tränenpünktchenstöpsel, zum Beispiel). Sie sind nie im Alleingang zu beginnen: Sie werden in der Sprechstunde entschieden, nach Beurteilung Ihrer Augenoberfläche. Zu beachten: Verfahren, die die Hornhautoberfläche stärker schonen, wie das SMILE oder die PRK, gehen in der Regel mit einer weniger ausgeprägten Trockenheit nach der Operation einher als das LASIK – ein Gesichtspunkt, der bei der Wahl des Verfahrens berücksichtigt wird.

Wann sollte man zum Arzt?

Eine leichte und abklingende Beeinträchtigung in den Wochen nach dem Eingriff gehört zum erwarteten Verlauf. Bestimmte Zeichen rechtfertigen es dagegen, sich zu melden, ohne den nächsten Termin abzuwarten:

• eine Trockenheit, die sich nicht bessert oder die zunimmt statt abzunehmen;
• ein starker Schmerz, eine deutliche Rötung oder eine ungewohnte Lichtempfindlichkeit;
• ein Nachlassen des Sehens, das sich festsetzt, statt sich günstig zu entwickeln.

Ein Anruf zu viel ist besser als eine Beeinträchtigung, die sich festsetzt. Die erneute Beurteilung erlaubt es, die Behandlung anzupassen, und es ist oft einfach zu beheben, wenn man sich früh darum kümmert.

FAQ

Häufige Fragen

Wissenschaftliche Quellen

1. Raoof D, Pineda R. Dry eye after laser in-situ keratomileusis. Semin Ophthalmol. 2014;29(5-6):358-362. PMID 25325861.
2. Chao C, Golebiowski B, Stapleton F. The role of corneal innervation in LASIK-induced neuropathic dry eye. Ocul Surf. 2014;12(1):32-45. PMID 24439045.
3. Lau YT, Shih KC, Tse RH, Chan TC, Jhanji V. Comparison of Visual, Refractive and Ocular Surface Outcomes Between Small Incision Lenticule Extraction and Laser-Assisted In Situ Keratomileusis for Myopia and Myopic Astigmatism. Ophthalmol Ther. 2019;8(3):373-386. PMID 31325106.

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• LASIK: Ablauf und Verlauf nach der Operation
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• PRK: das Oberflächenverfahren
• Die präoperative Voruntersuchung
• Trockene Augen: Ursachen und Lösungen

Refraktive Voruntersuchung in der Praxis in Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11

Zusammengefasst

Trockene Augen nach einem LASIK sind häufig, aber fast immer vorübergehend: Sie hängen mit einer zeitweiligen Beeinträchtigung der Hornhautnerven zusammen und bilden sich über einige Wochen bis einige Monate zurück, mitunter bis etwa ein Jahr. Eine gut gemachte präoperative Voruntersuchung, künstliche Tränen und eine regelmäßige Nachsorge erlauben es, ihnen in der großen Mehrheit der Fälle vorzubeugen und sie zu lindern.

Der Grundsatz zum Merken: die Augenoberfläche vorher vorbereiten, die Heilung danach begleiten, und zum Arzt gehen, wenn die Beeinträchtigung anhält. Die refraktive Laserchirurgie wird in der Clinique Laser Victor Hugo durchgeführt, nach einer vollständigen Voruntersuchung in der Praxis in Cachan.

Dieser Artikel dient der Information und der Aufklärung. Er ersetzt keine ärztliche Sprechstunde. Jede anhaltende Beeinträchtigung nach einer refraktiven Operation gehört von Ihrem Augenarzt beurteilt. Quellen: in PubMed verzeichnete Artikel; Empfehlungen der Société Française d’Ophtalmologie (SFO).