Сухость глаз после ЛАСИК: нормально ли это и сколько длится?

Ощущение сухости глаз после ЛАСИК — один из самых частых эффектов этой операции. Пощипывание, ощущение песка, зрение, которое к концу дня становится неустойчивым: эти проявления часто тревожат, хотя чаще всего они преходящи и ожидаемы. Понимание того, отчего они возникают, сколько длятся и как их облегчить, помогает спокойно пройти первые недели. Вот главные ориентиры.

Прямой ответ: частое явление, чаще всего преходящее

Запомнить. Сухость глаз после ЛАСИК встречается очень часто: большинство пациентов испытывают хотя бы лёгкое неудобство в первые недели. Объясняется она главным образом временным пересечением мелких нервов роговицы при формировании лоскута, из-за чего нарушается рефлекторная выработка слезы. В подавляющем большинстве случаев эта сухость постепенно сглаживается по мере восстановления нервов — как правило, за несколько недель или месяцев, иногда примерно до года. Искусственная слеза и надлежащее наблюдение позволяют облегчить проявления в этот период. Уже имевшаяся сухость, которую ищут на обследовании, может продлить неудобство и требует отдельной подготовки.

Почему ЛАСИК вызывает сухость?

Роговица — одна из самых богато иннервированных зон тела. Её нервы играют ключевую роль: они улавливают сухость и запускают выработку слезы. При ЛАСИК формирование лоскута временно пересекает часть этих нервных волокон. Слёзный рефлекс тогда на несколько недель становится менее отзывчивым, что и способствует ощущению сухого глаза. Этот механизм хорошо описан и обратим: нервы постепенно восстанавливаются, чувствительность роговицы со временем возвращается, а вместе с ней уходят и проявления.

Значение имеет и методика. Поверхностная операция (например, ФРК) и операция с лоскутом (ЛАСИК) задействуют нервы роговицы по-разному; SMILE, выполняемый через микроразрез, тоже меньше тревожит поверхность. Это одна из причин, по которым выбор методики обсуждают в каждом случае отдельно, исходя из вашей роговицы и ваших особенностей.

Сколько это длится?

Продолжительность у разных людей разная. У большинства пациентов неудобство сильнее всего в первые недели, а затем заметно убывает в последующие три-шесть месяцев, по мере восстановления нервов роговицы. Обычное развитие событий можно свести к следующему:

• Первые недели: неудобство, как правило, наиболее ощутимо; это и есть та пора, когда искусственная слеза полезнее всего.
• Первые месяцы: сухость уменьшается по мере восстановления поверхности роговицы.
• Иногда примерно до года: у части людей лёгкая остаточная сухость может сохраняться дольше, прежде чем сойти на нет.

Проявления и клинические признаки в течение первого года обычно возвращаются к значениям, близким к обычным. У меньшинства людей сухость держится дольше — прежде всего у тех, у кого склонность к ней была ещё до вмешательства. Это одна из причин, по которым на предоперационном обследовании неизменно оценивают качество слёзной плёнки.

У кого риск сухости выше?

Некоторые люди более подвержены выраженной или затяжной сухости. Выявить их до вмешательства — как раз одна из задач предоперационного обследования. Главные факторы таковы:

• уже имеющаяся сухость глаз, даже неявная, до операции;
• давнее или интенсивное ношение контактных линз, которое могло ослабить поверхность глаза;
• особые обстоятельства: некоторые общие заболевания, некоторые лекарства, менопауза или очень сухая обстановка (кондиционер, экраны, отопление);
• нарушение работы желёз век (мейбомиевых желёз), ухудшающее качество слёзной плёнки.

Наличие одного из этих факторов не означает, что от операции надо отказаться. Оно означает, что его учитывают: оценивают поверхность глаза, лечат уже имеющуюся сухость до вмешательства, а иногда подбирают другую методику. В этом и состоит смысл полного обследования заранее.

Как предупредить и облегчить сухость?

Работа начинается до вмешательства и продолжается после него. Задача двойная: подготовить здоровую поверхность глаза, а затем сопровождать заживление. Самые полезные меры таковы:

• До операции: выявить и пролечить сухость или воспаление век, привести поверхность глаза в порядок, сделать перерыв в ношении линз согласно указаниям.
• Искусственная слеза: это основа комфорта после вмешательства. Часто предпочитают составы без консервантов, применять их следует регулярно по назначению, не дожидаясь неудобства.
• Гигиена век: тёплые компрессы и мягкое очищение, когда дело в железах век, — чтобы улучшить качество слезы.
• Простые привычки: делать перерывы перед экраном, не забывать моргать, поменьше сидеть под струёй кондиционера и достаточно пить.
• Наблюдение: контрольные приёмы позволяют подправить лечение и убедиться, что роговица восстанавливается как надо.

Когда сухость выражена сильнее, существуют и другие возможности (например, противовоспалительные капли по назначению или слёзные обтураторы). Начинать их самостоятельно нельзя никогда: их назначают на приёме, после оценки состояния поверхности вашего глаза. Заметим: методики, которые больше щадят поверхность роговицы, — SMILE или ФРК, — обычно сопровождаются менее выраженной послеоперационной сухостью, чем ЛАСИК, и это учитывается при выборе методики.

Когда нужно обратиться к врачу?

Лёгкое и убывающее неудобство в недели после вмешательства входит в ожидаемое течение. А вот некоторые признаки требуют связаться с врачом, не дожидаясь ближайшего приёма:

• сухость, которая не уменьшается или, наоборот, усиливается;
• сильная боль, выраженное покраснение или необычная чувствительность к свету;
• снижение зрения, которое закрепляется вместо того, чтобы улучшаться.

Лучше лишний звонок, чем неудобство, которое закрепится. Повторная оценка позволяет подправить лечение, а исправить это чаще всего несложно, если взяться вовремя.

FAQ

Частые вопросы

Научные источники

1. Raoof D, Pineda R. Dry eye after laser in-situ keratomileusis. Semin Ophthalmol. 2014;29(5-6):358-362. PMID 25325861.
2. Chao C, Golebiowski B, Stapleton F. The role of corneal innervation in LASIK-induced neuropathic dry eye. Ocul Surf. 2014;12(1):32-45. PMID 24439045.
3. Lau YT, Shih KC, Tse RH, Chan TC, Jhanji V. Comparison of Visual, Refractive and Ocular Surface Outcomes Between Small Incision Lenticule Extraction and Laser-Assisted In Situ Keratomileusis for Myopia and Myopic Astigmatism. Ophthalmol Ther. 2019;8(3):373-386. PMID 31325106.

Читайте также

• ЛАСИК: ход операции и восстановительный период
• SMILE: сохранённая поверхность роговицы
• ФРК: поверхностная методика
• Предоперационное обследование
• Сухость глаз: причины и решения

Рефракционное обследование в кабинете в Кашане (Cachan) · тел. +33 1 45 47 08 11

Коротко

Сухость глаз после ЛАСИК встречается часто, но почти всегда преходяща: она связана с временным поражением нервов роговицы и уменьшается за несколько недель или месяцев, иногда примерно до года. Хорошо выполненное предоперационное обследование, искусственная слеза и регулярное наблюдение позволяют её предупредить и облегчить в подавляющем большинстве случаев.

Что стоит запомнить: подготовить поверхность глаза до вмешательства, сопровождать заживление после и обратиться к врачу, если неудобство затягивается. Лазерная рефракционная хирургия выполняется в Clinique Laser Victor Hugo (лазерная клиника «Виктор Гюго»), после полного обследования в кабинете в Кашане.

Эта статья носит информационный и просветительский характер. Она не заменяет консультацию врача. Любое сохраняющееся неудобство после рефракционной операции должен оценить ваш офтальмолог. Источники: статьи, индексированные в PubMed; рекомендации Société Française d’Ophtalmologie (SFO).