Chirurgia refrattiva — Dopo i 45 anni
PresbyLASIK: correzione della presbiopia con il laser
Una tecnica laser che consente di ridurre la dipendenza dagli occhiali da lettura dopo i 45 anni. Visita preoperatoria a Cachan; intervento presso la Clinique Laser Victor Hugo (Parigi 16).
Che cos’è la presbiopia?
La presbiopia è un’evoluzione naturale e progressiva della vista che riguarda la quasi totalità delle persone dopo i 45 anni. Il cristallino — la lente naturale dell’occhio — perde progressivamente la propria elasticità e non riesce più ad adattarsi per la visione da vicino. I testi ravvicinati diventano sfocati, la lettura diventa scomoda e si instaura la dipendenza dagli occhiali da lettura. Per approfondire le cause e passare in rassegna tutte le soluzioni contro la presbiopia, consultate la nostra pagina dedicata.
La presbiopia non è una malattia, ma un fenomeno fisiologico inevitabile. Può associarsi a una miopia, a un’ipermetropia o a un astigmatismo preesistenti, il che influenza la scelta della tecnica chirurgica.
Il PresbyLASIK — principio generale
Il PresbyLASIK è un intervento con laser ad eccimeri che modifica il profilo di curvatura della cornea per consentire una visione funzionale a più distanze. A differenza del LASIK standard, che mira a un’unica distanza, il PresbyLASIK crea una zona di nitidezza ampliata. I dati disponibili mostrano un miglioramento significativo dell’acuità visiva da lontano e da vicino a 18 mesi dall’intervento (Rif. PMID 25830759).
Il PresbyLASIK estende la profondità di campo per coprire un intervallo di distanze, dal vicino al lontano.
Le tecniche utilizzate presso lo studio
Tecnica 1
La monovisione
La monovisione consiste nel correggere l’occhio dominante per la visione da lontano e l’occhio non dominante per la visione da vicino. Il cervello seleziona naturalmente l’occhio adatto in funzione della distanza. Questo approccio è convalidato da diversi studi clinici come opzione efficace nei pazienti presbiti miopi (Rif. PMID 20542487). Prima di qualsiasi intervento, un test con lenti a contatto simula la monovisione per una o due settimane, per verificarne la tolleranza. La simulazione può essere eseguita anche in studio, con occhiali di prova sui quali si alternano le lenti — il piccolo scambio — per farvi percepire subito il compromesso tra visione da lontano e visione da vicino, prima di decidere.
Tecnica 2
La correzione con profilo asferico (fattore Q)
La modifica del fattore Q consiste nel modellare un profilo corneale a profondità di campo ampliata. I due occhi vengono trattati in modo simmetrico. L’ablazione laser è calcolata per estendere l’intervallo di nitidezza dal lontano verso il vicino intermedio. Questa tecnica preserva meglio la visione binoculare, ma in genere offre risultati da vicino leggermente meno marcati rispetto alla monovisione.
Siete idonei?
La visita preoperatoria stabilisce se il PresbyLASIK è adatto alla vostra situazione. I criteri abitualmente richiesti sono i seguenti:
- Età: tra i 45 e i 60 anni (oltre, la chirurgia della cataratta con cristallino artificiale multifocale è spesso preferibile)
- Cornea: spessore e topografia compatibili con un’ablazione laser
- Refrazione stabile: correzione invariata da almeno un anno
- Assenza di patologie corneali: nessun cheratocono, nessuna secchezza oculare moderata o severa
- Fondo oculare sano: assenza di degenerazione maculare legata all’età, di glaucoma evolutivo o di altre patologie retiniche
- Aspettative realistiche: il PresbyLASIK riduce sensibilmente la dipendenza dagli occhiali, ma non assicura un’indipendenza totale in tutte le condizioni visive
La visita preoperatoria
La consultazione preoperatoria è disponibile in due sedi:
Studio di Cachan: 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan — Tel. +33 1 45 47 08 11
Intervento — Clinique Laser Victor Hugo: 27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris — Metropolitana Victor Hugo (linea 2)
La visita comprende: topografia corneale, pachimetria, misurazione della refrazione e della dominanza oculare, valutazione della secchezza oculare, esame del fondo oculare. Se si prende in considerazione la monovisione, viene organizzato un test preliminare con lenti a contatto.
L’intervento
Il PresbyLASIK viene eseguito presso la Clinique Laser Victor Hugo (Parigi 16). L’intervento dura 15-20 minuti per entrambi gli occhi e si svolge in regime ambulatoriale. Il recupero visivo è progressivo: visione funzionale in 24-48 ore con un approccio LASIK, 7-10 giorni in caso di PRK associata.
Risultati attesi e limiti
In una serie di 37 pazienti seguiti a un anno dal PresbyLASIK bi-asferico, il punteggio di soddisfazione soggettiva raggiungeva 93±8 (Rif. PMC7013778). Questi risultati vanno riportati al loro contesto: la soddisfazione dipende strettamente dalla selezione dei pazienti e dalla qualità della visita preoperatoria.
Limiti da conoscere: è possibile una lieve riduzione del contrasto notturno; la visione da vicino può restare insufficiente per caratteri molto piccoli in condizioni di scarsa luminosità; la presbiopia può progredire con l’età e rendere necessario un ritocco a distanza di tempo (Rif. PMID 28413804).
PresbyLASIK o cristallino artificiale multifocale?
Dopo i 45 anni due strade permettono di ridurre la dipendenza dagli occhiali. Il PresbyLASIK rimodella la cornea con il laser; il cristallino artificiale multifocale sostituisce il cristallino naturale. La scelta dipende soprattutto dall’età e dallo stato del cristallino:
| Criterio | PresbyLASIK | Cristallino artificiale multifocale |
|---|---|---|
| Principio | Rimodellamento della cornea con il laser | Sostituzione del cristallino con un impianto |
| Età tipica | ~45–58 anni, cristallino trasparente | ~58 anni e oltre, oppure cataratta iniziale |
| Cristallino | Conservato | Sostituito (elimina il rischio di cataratta successiva) |
| Difetti visivi elevati | Indicazioni più limitate | Adatto alle correzioni importanti |
| Carattere | Ritocco possibile a distanza di tempo | Definitivo |
Nessuna delle due opzioni è universale. In un paziente ancora giovane, con cristallino trasparente, si privilegia spesso il laser; dopo i 60 anni o in caso di cataratta iniziale, il cristallino artificiale multifocale diventa in genere più pertinente. Solo la visita preoperatoria permette di decidere in base alla vostra età, al vostro difetto visivo e al vostro stile di vita.
Prezzo e rimborso
Il PresbyLASIK è proposto a 3 500 € per entrambi gli occhi, in un pacchetto che comprende l’intervento, le visite di controllo del primo mese postoperatorio e l’eventuale ritocco laser durante i primi 6 mesi, se medicalmente giustificato. La visita preoperatoria e i colliri postoperatori sono fatturati a parte. Come ogni intervento di chirurgia refrattiva, si tratta di una prestazione fuori nomenclatura: non è rimborsata dall’Assurance maladie (il servizio sanitario francese). Numerose mutue sanitarie prevedono tuttavia un pacchetto «chirurgia refrattiva»; verificate il vostro contratto. Un preventivo dettagliato vi viene consegnato in occasione della visita preoperatoria, e il dettaglio delle tariffe per tecnica è riportato nella pagina dedicata.
Domande frequenti
Il PresbyLASIK può correggere presbiopia e miopia nello stesso tempo?
Sì, nella grande maggioranza dei casi. È anzi l’indicazione più frequente: il paziente miope che da poco porta occhiali da lettura. Il calcolo dell’ablazione integra simultaneamente la correzione della miopia e della presbiopia.
Dopo i 60 anni il PresbyLASIK è ancora indicato?
Dopo i 60 anni il cristallino comincia spesso a presentare segni di cataratta iniziale. In questo caso la chirurgia della cataratta con cristallino artificiale multifocale o EDOF è in genere più indicata del laser. La visita preoperatoria permette di stabilire quale opzione corrisponda alla vostra situazione.
L’intervento è rimborsato?
Il PresbyLASIK è un intervento di comfort visivo, fuori nomenclatura: non è rimborsato dall’Assurance maladie. Alcune mutue sanitarie prevedono un rimborso parziale. Un preventivo vi viene consegnato durante la consultazione preoperatoria.
Il risultato del PresbyLASIK è definitivo?
Il laser rimodella la cornea in modo permanente. La presbiopia, invece, è legata all’invecchiamento naturale del cristallino, che prosegue con l’età: una correzione ottenuta a 50 anni può quindi evolvere nel corso degli anni. Restano possibili un ritocco o l’uso occasionale di occhiali per alcune attività. Questo aspetto viene affrontato in dettaglio durante la visita preoperatoria.
È necessario un periodo di adattamento dopo l’intervento?
Sì. Le tecniche di correzione della presbiopia (monovisione, profilo asferico) richiedono al cervello una fase di neuroadattamento, da qualche settimana a qualche mese, per combinare le immagini dei due occhi. Questo adattamento è in genere ben tollerato; durante la visita può essere proposto un test preliminare con lenti a contatto per anticiparlo.
Quali effetti collaterali possono comparire?
Come ogni intervento di chirurgia refrattiva, il PresbyLASIK può accompagnarsi a una secchezza oculare transitoria, ad aloni o a una maggiore sensibilità alla luce di notte, e a una lieve riduzione della sensibilità al contrasto legata al principio multifocale. Questi fenomeni sono nella maggior parte dei casi temporanei e si attenuano con il neuroadattamento. L’insieme dei possibili effetti indesiderati vi viene illustrato in consultazione.
Riferimenti scientifici
1. Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye Vis (Lond). 2017;4:11. PMID 28413804
2. Soler Tomás JR, Fuentes-Páez G, Burillo S. Symmetrical Versus Asymmetrical PresbyLASIK: Results After 18 Months and Patient Satisfaction. Cornea. 2015;34(6):651–657. PMID 25830759
3. Garcia-Gonzalez M, Teus MA, Hernandez-Verdejo JL. Visual outcomes of LASIK-induced monovision in myopic patients with presbyopia. Am J Ophthalmol. 2010;150(3):381–386. PMID 20542487
4. Liu F, Zhang T, Liu Q. One year results of presbyLASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile in correction of presbyopia and myopic astigmatism. Int J Ophthalmol. 2020;13(2):271–277. PMID 32090037
Valutazione di idoneità
Prenotare un appuntamento
Consultazione disponibile a Cachan (94). Intervento presso la Clinique Laser Victor Hugo, Parigi 16.
Per approfondire
- Chirurgia LASIK — il principio del laser corneale, qui applicato alla presbiopia.
- Chirurgia della cataratta — anche i cristallini artificiali multifocali correggono la presbiopia.
- Sono idoneo? — verificate il vostro profilo in 2 minuti.
- Visita preoperatoria — l’esame completo eseguito prima di ogni decisione.
- Tariffe della chirurgia refrattiva — il dettaglio dei prezzi per tecnica.