La presbiopia: cause, soluzioni e trattamenti

Che cos’è la presbiopia?

La presbiopia è una perdita progressiva della capacità di accomodazione dell’occhio. Per vedere nitidamente a distanze diverse, l’occhio deve modificare la curvatura del cristallino — è quello che si chiama accomodazione. Con l’età il cristallino si irrigidisce progressivamente e perde questa elasticità. La messa a fuoco per la visione da vicino diventa impossibile: i testi vicini appaiono sfocati, la lettura diventa scomoda, si allunga il braccio per leggere.

La presbiopia non è una malattia: è un fenomeno fisiologico universale. Inizia in genere tra i 42 e i 48 anni e progredisce fino a circa 60 anni, età alla quale il cristallino ha perso la quasi totalità della sua elasticità. Può coesistere con una miopia, un’ipermetropia o un astigmatismo, il che rende più complessa la correzione ottica.

Un paziente miope a volte riesce a leggere senza occhiali togliendo la correzione per lontano — ma questa situazione peggiora con l’aumento dell’addizione per la presbiopia. Un paziente ipermetrope, invece, può essere disturbato da lontano e da vicino allo stesso tempo.

Le soluzioni non chirurgiche

Diverse soluzioni ottiche permettono di compensare la presbiopia senza intervento chirurgico. Ciascuna presenta vantaggi e limiti che le sono propri.

Le soluzioni chirurgiche

Per i pazienti che desiderano ridurre la propria dipendenza dagli occhiali o dalle lenti a contatto esistono più opzioni chirurgiche. La scelta dipende dalla sua età, dalla sua correzione, dallo stato del suo cristallino e dalle sue aspettative visive. Una valutazione preoperatoria è indispensabile per stabilire quale tecnica sia adatta alla sua situazione.

Soluzione	Principio	Indicazione principale	Età indicativa
PresbyLASIK	Laser a eccimeri sulla cornea	Presbiopia isolata o associata a miopia o ipermetropia, con cristallino ancora trasparente	45 – 60 anni
Impianto multifocale	Sostituzione del cristallino	Cataratta associata, oppure presbiopia avanzata dopo i 55 anni senza cataratta visibile	55 anni e oltre
Impianto fachico ICL	Impianto intraoculare senza ablazione corneale	Presbiopia + miopia elevata non idonea al laser, cornea troppo sottile	45 – 55 anni

Quando rivolgersi al medico?

È consigliata una visita se avverte uno dei seguenti segni:

• Difficoltà crescente a leggere i testi piccoli o sullo schermo
• Bisogno di allontanare i documenti per leggere comodamente
• Affaticamento visivo a fine giornata durante i lavori da vicino
• Occhiali da lettura dimenticati o non più sufficienti
• Desiderio di ridurre la dipendenza dagli occhiali progressivi

Chirurgia della presbiopia: che cosa aspettarsi

La correzione chirurgica della presbiopia si basa su un principio di compromesso ottico. Esistono due grandi approcci: la monovisione, in cui un occhio è privilegiato per la visione da lontano e l’altro per la visione da vicino, e i profili multifocali — corneali con la PresbyLASIK, oppure intraoculari con un impianto. In tutti i casi l’obiettivo è ridurre la dipendenza dagli occhiali, senza sempre eliminarla del tutto.

Il cervello svolge un ruolo centrale: impara a privilegiare l’immagine più nitida a seconda della distanza osservata. Questo neuroadattamento richiede in genere qualche settimana. Prima di un PresbyLASIK in monovisione può essere proposto un periodo di prova con lenti a contatto, per verificare la tolleranza. La valutazione preoperatoria esamina con precisione la cornea, il cristallino e la refrazione, per orientare verso la soluzione più adatta.

Come ogni chirurgia, queste tecniche comportano vincoli e possibili effetti visivi (aloni notturni, riduzione della sensibilità al contrasto a seconda della tecnica). La valutazione può anche concludere che per alcuni pazienti gli occhiali restano la scelta più confortevole: l’obiettivo di una visita è prima di tutto quello di chiarire la sua decisione.

Domande frequenti sulla presbiopia

Vivere con la presbiopia: schermi e comfort nella vita di tutti i giorni

La presbiopia si manifesta spesso per la prima volta davanti agli schermi. Il lavoro prolungato al computer o sullo smartphone sollecita intensamente la visione da vicino e quella intermedia, proprio alle distanze in cui l’accomodazione diventa insufficiente dopo i 45 anni. Molti pazienti chiedono una visita non perché non vedono più da vicino, ma perché l’affaticamento visivo di fine giornata diventa fastidioso: pizzicore, mal di testa, sensazione di annebbiamento intermittente.

Qualche abitudine semplice aiuta a limitare questo fastidio: aumentare la dimensione dei caratteri, curare l’illuminazione della stanza e applicare la regola del 20-20-20 (ogni 20 minuti, guardare per 20 secondi un punto situato a circa 6 metri). Queste misure alleviano i sintomi legati allo sforzo visivo, ma non correggono la presbiopia in sé: quando disturba in modo duraturo la vita quotidiana, vale la pena valutare una soluzione ottica o chirurgica.

Dopo l’intervento: recupero e monitoraggio

Dopo un PresbyLASIK il recupero visivo è in genere rapido: la vista migliora fin dai primi giorni, anche se la stabilizzazione completa e il neuroadattamento possono richiedere qualche settimana. Un fastidio transitorio — secchezza oculare, aloni notturni, vista fluttuante — è frequente in questo periodo e si attenua progressivamente. Dopo l’impianto di una lente intraoculare il monitoraggio è distribuito su più settimane.

In tutti i casi, le visite di controllo permettono di verificare la cicatrizzazione e l’evoluzione del risultato. Il Dr Tourabaly esegue la valutazione preoperatoria e il monitoraggio a Cachan; l’intervento laser si svolge alla Clinique Laser Victor Hugo. Nessun risultato può essere garantito in anticipo: l’obiettivo è migliorare il suo comfort visivo in funzione del suo profilo e delle sue aspettative.