屈折矯正手術：Paris & Cachan
遠視の手術 Paris & Cachan：レーシック（LASIK）、SMILE、眼内レンズ
Paris 13とCachanで、遠視をレーザー（レーシック、SMILE）または眼内レンズで矯正します。眼科医 Tourabaly医師。
病態を知る
遠視とは何ですか？
遠視は、眼球が短すぎること（軸性遠視、最も多いタイプ）、または角膜のカーブが足りないこと（屈折性遠視）を特徴とする屈折の異常です。近くのものの像が網膜より後ろで結ばれるため、とくに近方がぼやけて見えます。遠方は水晶体の調節する力によって鮮明に保たれることが多いものの、そのためには絶えず筋肉を使う努力が必要になります。
思春期に進行する近視とは異なり、遠視は小児期に減っていき（眼が大きくなるため）、成人期には安定することが多くなります。人口を対象とした研究（Beaver Dam Eye Study、Blue Mountains Eye Study）では成人人口の約25%にみられます。加齢とともに調節する力が少しずつ弱まり、潜伏していた遠視が現れるため、有病率は年齢とともに高くなります。
遠視の症状と三つの型
眼科医は、年齢と調節する力に応じて、古典的に三つの型を区別します。
- 潜伏遠視：調節によって完全に補われている状態です（典型的には若年成人）。安静時には症状がありませんが、長時間の作業で眼精疲労が起こります。
- 顕性遠視：部分的にしか補われていない状態です。とくに学校生活を送るお子さんでは、快適さのために眼鏡が役立つことがよくあります。
- 全遠視：調節では補えない状態です（40～45歳以降、または水晶体が硬くなった場合）。鮮明に見るためには眼鏡が欠かせません。
典型的な症状は、近くがぼやけて見える（読みにくい、画面が見づらい）、夕方に頭痛がする、まばたきが多くなる、眼が充血する、ちくちくするといったものです。お子さんでは、強い遠視を矯正しないままにしていると調節性内斜視が起こり、やがて弱視（怠け眼）につながることがあります。早い時期の視覚検診が大切なのはそのためです。
手術の選択肢
遠視の手術：利用できる術式
遠視の屈折矯正手術は、近視の手術よりも技術的に難しいものです。レーザーは角膜の周辺部を削り、中央部のカーブがより強くなるように形を整える必要があり、長期的な戻りが起こりやすくなります。主な術式は四つあります。
1. レーシック：標準的な術式
レーシックは+5ジオプトリーまでの遠視を矯正します。視力の回復は1～3週間かけて段階的に進みます（近視の場合より緩やかです）。最新世代のレーザー（MEL 90、EX500）の精度と、収差解析による個別化により、ハローやまぶしさは抑えられます。仕事への復帰は2～3日後から可能です。
2. PRK：表面照射のレーザー
PRKは+4ジオプトリーまでの遠視を治療します。角膜が薄い方や、眼に外傷を受けやすい方に適しています。回復までの期間は長め（7～14日）ですが、角膜フラップを作りません。
3. 遠視のSMILE（VisuMax 800）
2024年以降、VisuMax 800によってSMILEの適応が+6ジオプトリーまでの遠視に広がりました。この低侵襲な術式は角膜のバイオメカニクスを保ちます。主な利点は、術後のドライアイが少ないことと、中等度の遠視においてレーシックと比べて長期的な安定性が高いことです。
4. 有水晶体眼内レンズICL EVOまたはPRELEX
強度の遠視（+6 Dを超えるもの）の場合や、角膜がレーザーに適さない場合には、二つの選択肢があります。
- 遠視用ICL EVO：虹彩と水晶体のあいだに入れる有水晶体眼内レンズで、取り出すことができます。およそ+10ジオプトリーまで対応します。前房が十分に深いことが必要です。
- PRELEX（PREsbyopia Lens EXchange）：透明な水晶体を、お一人ずつ度数を計算した眼内レンズに入れ替える手術です。45～50歳以降にご提案することが多く、同じ時期に老視が進むため、なおさら適しています。多焦点眼内レンズやEDOFレンズであれば、遠視と老視を同時に治療できます。
年齢と程度に応じた術式は？
| プロフィール | 適した術式 | 優先する術式 |
|---|---|---|
| 軽度の遠視（+0.5～+3 D）、<45歳 | レーシック、PRK、SMILE | レーシックまたはSMILE |
| 中等度の遠視（+3～+5 D）、<45歳 | レーシック、SMILE | レーシック |
| 強度の遠視（>+5 D）、<45歳 | SMILE（VisuMax 800）、ICL EVO | 前房が深い場合はICL EVO |
| 遠視＋老視（>45歳） | PresbyLASIK、多焦点PRELEX | 水晶体が濁っている場合はPRELEX |
| 遠視＋白内障 | プレミアム眼内レンズを用いた白内障手術 | 多焦点またはEDOF眼内レンズ |
術前検査と料金
術前検査と手術の料金
術前検査には次の項目が含まれます。調節麻痺の前後に行う屈折検査（全遠視を明らかにするうえでとくに重要です）、角膜形状解析（トポグラフィー）、角膜厚測定（パキメトリー）、収差解析（アベロメトリー）、前眼部OCT、散瞳下での眼底検査。遠視では調節麻痺（薬による調節の停止）が欠かせません。調節によって隠れている分を明らかにし、実際に治療すべき度数を確かめるためです。
Tourabaly医師の診療所での参考料金は次のとおりです。レーシックは片眼1,500 €（両眼3,000 €）、PRKは片眼1,250 €（両眼2,500 €）、SMILEは片眼1,650 €（両眼3,300 €）、PresbyLASIKは片眼1,750 €（両眼3,500 €）、ICL EVOは術者費用が片眼1,200 € ＋ Clinique Sainte-Genevièveの施設費（650 € ＋ 両眼で48 €）＋ レンズ代は見積書によります。PRELEX（多焦点眼内レンズ）はレンズにより片眼2,500～3,500 €です。屈折矯正手術はSécurité sociale（フランスの公的医療保険）の給付対象ではありません。ただし特別な場合（強い不同視、眼鏡やコンタクトレンズに耐えられないことが記録されている場合）は例外です。補完医療保険（ミュチュエル）には通常、申請して使う屈折矯正手術の給付枠があります。屈折矯正手術の料金をご覧ください。
Tourabaly医師による診察
Moïse Tourabaly医師は、遠視の評価と手術の選択肢についてのご相談を、Cachan（94）の診療所で行っています。手術は最新世代の設備で実施します。遠視は組織の反応のばらつきが大きいため、とくに専門的な知識が求められます。詳しい検査と誠実な説明によって、患者さんお一人おひとりに適した術式を選びます。
よくあるご質問
遠視の手術についてよくあるご質問
快適な見え方を取り戻す
Tourabaly医師による遠視の検査
CachanまたはParis 13での診察で、あなたの遠視に適した術式を検討します。
出典と参考文献
- Lee KE, Klein BE, Klein R, Wong TY. Changes in refraction over 10 years in an adult population: the Beaver Dam Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(8):2566-2571. PMID 12147586.
- Attebo K, Ivers RQ, Mitchell P. Refractive errors in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 1999;106(6):1066-1072.
- Reinstein DZ, Archer TJ, Carp GI. The Surgeon’s Guide to SMILE: Small Incision Lenticule Extraction, 2018.
- Kohnen T, Strenger A, Klaproth OK. Basic knowledge of refractive surgery. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(9):163-172. PMID 19633786.
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO : Chirurgie réfractive.
本記事は情報提供を目的としています。治療方針の決定には、個別の眼科的な診察が欠かせません。