Cachan & Parigi 13
Dotazione tecnologica: le apparecchiature diagnostiche
Due studi, uno stesso principio: misurare prima di decidere.
Una dotazione tecnologica non è una vetrina di apparecchi: è ciò che permette di trasformare un disturbo visivo in una diagnosi precisa, e poi in una decisione terapeutica argomentata. Gli studi di Cachan e di Parigi 13 sono attrezzati con apparecchi complementari: imaging della cornea, tomografia della retina, biometria, campo visivo, retinografia a campo ultra-ampio e laser di trattamento. La cornea, la cataratta, il glaucoma e la retina sono seguiti in entrambe le sedi; solo alcune apparecchiature di imaging retinico sono concentrate a Parigi 13. Questa pagina spiega che cosa misura ciascun esame, in quale situazione viene richiesto e che cosa apporta alla sua valutazione preoperatoria o al suo monitoraggio.
CAPIRE
Perché la dotazione tecnologica conta quanto il gesto chirurgico
In chirurgia refrattiva come in chirurgia della cataratta, la qualità del risultato si gioca in larga parte prima della sala operatoria. Il gesto in sé dura pochi minuti; ciò che lo rende adatto al suo occhio sono le misure che lo hanno preceduto.
Tre esempi concreti. Una topografia corneale che mostra un’irregolarità iniziale può far rinunciare a un LASIK a favore di una PRK, oppure far rinviare l’intervento. Una biometria imprecisa si traduce in un errore di potenza dell’impianto, quindi in occhiali residui dopo una chirurgia della cataratta. Un OCT maculare che rivela una membrana epiretinica cambia completamente la prognosi visiva annunciata al paziente, e quindi la discussione sulla scelta dell’impianto.
In queste tre situazioni l’apparecchio non ha sostituito il ragionamento medico: ha fornito un dato numerico, riproducibile, che permette di discutere con lei di una decisione invece di annunciargliela. È anche per questa ragione che alcuni esami vengono ripetuti nel tempo: è l’evoluzione di una misura, più del suo valore isolato, ad avere il maggiore valore diagnostico.
STUDIO DI CACHAN
La dotazione di Cachan
Lo studio di Cachan (visite il lunedì, il mercoledì e il venerdì) assicura le visite di oftalmologia generale, la valutazione prechirurgica di chirurgia refrattiva e di cataratta, il monitoraggio del glaucoma e l’esplorazione della retina. Vi sono installati sette apparecchi.
Topografo Sirius+ (CSO) — la mappa della sua cornea
Il Sirius+ associa un disco di Placido e una camera Scheimpflug rotante. Produce una mappatura della faccia anteriore e della faccia posteriore della cornea, oltre a una mappa dello spessore (pachimetria) su tutta la superficie, là dove un pachimetro a ultrasuoni fornisce un solo punto di misura.
È l’esame chiave per lo screening del cheratocono e delle forme fruste o subcliniche, che controindicano un LASIK. L’analisi congiunta della faccia posteriore e della distribuzione dello spessore migliora l’individuazione delle forme iniziali rispetto alla sola curvatura anteriore (PMID 32832241). La topografia serve anche a misurare l’astigmatismo corneale prima dell’inserimento di un impianto torico e fornisce un’aberrometria corneale: la misura dei difetti ottici di ordine superiore, che non si correggono con lenti classiche e che spiegano alcuni disturbi riferiti come aloni o vista degradata di notte. Il dettaglio di questo esame è illustrato nella pagina topografia corneale.
OCT Cirrus 6000 (Zeiss) — la retina in sezione
La tomografia a coerenza ottica realizza una sezione della retina con una risoluzione dell’ordine di 5 µm, senza contatto e senza iniezione. Il Cirrus 6000 acquisisce 100.000 scansioni al secondo, il che riduce gli artefatti legati ai movimenti dell’occhio.
Due impieghi principali. Sulla macula individua un edema, una membrana epiretinica, un foro maculare o una DMLE iniziale — tutte situazioni che cambiano la prognosi di una chirurgia della cataratta. Sul nervo ottico misura lo spessore delle fibre nervose e delle cellule ganglionari maculari, parametri usati per la diagnosi e il monitoraggio del glaucoma, con prestazioni diagnostiche confrontabili tra analisi maculare e analisi delle fibre peripapillari (PMID 26891880).
IOL Master 700 (Zeiss) — calcolare l’impianto di cataratta
La biometria misura la lunghezza assiale dell’occhio, la curvatura corneale, la profondità della camera anteriore e lo spessore del cristallino. Questi valori alimentano le formule di calcolo che determinano la potenza dell’impianto inserito durante la chirurgia della cataratta.
L’IOL Master 700 impiega una tecnologia OCT a sorgente di scansione (swept-source) che attraversa meglio le cataratte dense rispetto alla biometria ottica della generazione precedente, e visualizza una sezione completa dell’occhio che permette di individuare una fissazione eccentrica. Gli studi che confrontano i biometri swept-source riscontrano previsioni di potenza molto vicine tra loro fra apparecchi recenti (PMID 38643892). La precisione di questa misura è determinante quando si prende in considerazione un impianto premium multifocale o torico.
Campo visivo Humphrey 3 (Zeiss) — la visione periferica
La perimetria automatizzata verifica la sensibilità della retina in una cinquantina di punti, occhio per occhio. Rende oggettivi i deficit che il paziente non percepisce ancora — il glaucoma evolve a lungo senza sintomi — e permette di seguirne l’evoluzione di anno in anno.
Il campo visivo viene richiesto anche nella valutazione di alcune patologie neuro-oftalmologiche ed è obbligatorio nell’ambito dell’idoneità alla guida per diverse categorie di patente.
Tonoref III (Nidek) — quattro misure in un solo passaggio
Il Tonoref III riunisce autorefrattometro, cheratometro, tonometro senza contatto e pachimetro. Fornisce in pochi secondi una refrazione oggettiva di partenza, la curvatura corneale, la pressione intraoculare e lo spessore corneale centrale.
Quest’ultimo punto non è secondario: una cornea sottile porta a sottostimare la pressione misurata, una cornea spessa a sovrastimarla. La pachimetria permette quindi di ricollocare il valore pressorio nel suo contesto, passaggio indispensabile prima di parlare di ipertono oculare o di glaucoma.
Laser Tango (Ellex) — tre trattamenti, una sola piattaforma
Il Tango associa un laser YAG e un laser SLT. Permette tre gesti eseguiti in visita ambulatoriale, senza ricovero: la capsulotomia YAG in caso di cataratta secondaria, l’iridotomia periferica nella prevenzione del glaucoma da chiusura d’angolo e la trabeculoplastica selettiva (SLT) per abbassare la pressione intraoculare nel glaucoma ad angolo aperto.
Lampada a fessura Nidek — l’esame di riferimento
Nessun imaging sostituisce l’esame biomicroscopico. La lampada a fessura permette di esaminare in rilievo le palpebre, la congiuntiva, la cornea strato per strato, la camera anteriore, l’iride e il cristallino — è lei che permette di classificare il tipo e la densità di una cataratta. Associata a una lente d’esame, dà accesso anche al fondo oculare e all’angolo irido-corneale.
È sempre alla lampada a fessura che si valuta il film lacrimale, e questo punto ha una conseguenza pratica diretta: una secchezza oculare non trattata falsa le misure preoperatorie e aumenta il fastidio dopo una chirurgia corneale. Viene quindi trattata prima dell’intervento, non dopo.
STUDIO DI PARIGI 13
La dotazione di Parigi 13: imaging a grande campo e laser
La retina viene esplorata in entrambe le sedi. Lo studio di Parigi 13, dove si tengono tra l’altro le visite dedicate allo screening nel paziente diabetico, riunisce in più l’imaging retinico a grande campo e il laser di fotocoagulazione: è lì che vengono indirizzate le valutazioni e i trattamenti del fondo oculare.
Optos Daytona — circa 200° di retina in una sola immagine
Un retinografo classico fotografa 45-50° di fondo oculare, cioè il polo posteriore. L’Optos Daytona utilizza una scansione laser confocale e uno specchio ellissoidale per catturare circa 200°, ossia dell’ordine dell’80 % della superficie retinica, in un’acquisizione di meno di un secondo — il più delle volte senza dilatazione pupillare.
L’interesse è duplice. Anzitutto la periferia retinica diventa visibile su un’unica immagine: è lì che si trovano le rotture, le degenerazioni a palizzata e una parte delle lesioni della retinopatia diabetica. I lavori che confrontano l’imaging a campo ultra-ampio con la fotografia stereoscopica ETDRS a 7 campi, a lungo considerata il riferimento, riscontrano una buona concordanza nella classificazione della retinopatia diabetica (PMID 22912430).
Poi il comfort: l’assenza di dilatazione nella maggior parte dei casi evita l’annebbiamento visivo di alcune ore e permette di ripartire guidando. L’esame fornisce anche un’immagine di riferimento archiviata, con la quale i controlli successivi verranno confrontati punto per punto.
OCT Toward Pi Yalkaid — angiografia senza iniezione
Lo Yalkaid è un OCT a sorgente di scansione (swept-source) che funziona a 100 kHz, con un modulo di angiografia-OCT (OCT-A). Quest’ultima modalità ricostruisce la vascolarizzazione retinica e coroideale analizzando il segnale di flusso, senza iniezione di fluoresceina, quindi senza il rischio allergico e senza la nausea associati all’angiografia convenzionale.
In pratica, l’OCT-A permette di visualizzare le zone di non perfusione capillare e i neovasi iniziali nella retinopatia diabetica e nella DMLE. La lunghezza d’onda maggiore dello swept-source penetra meglio i mezzi torbidi e la coroide rispetto all’OCT spettrale. Gli sviluppi recenti estendono il campo dell’angiografia-OCT verso la periferia retinica (PMID 36383595). L’angiografia con fluoresceina conserva tuttavia le sue indicazioni proprie, in particolare per lo studio delle diffusioni.
Piattaforma laser Quantel — SLT, YAG e modulo Vitra
Lo studio di Parigi 13 dispone di una piattaforma laser Quantel Medical che riunisce due gesti del segmento anteriore eseguiti in visita ambulatoriale: la capsulotomia YAG, quando un’opacizzazione della capsula fa calare di nuovo la vista dopo una chirurgia della cataratta, e la trabeculoplastica selettiva (SLT), che abbassa la pressione intraoculare nel glaucoma ad angolo aperto. Il laser YAG permette anche l’iridotomia periferica nella prevenzione del glaucoma da chiusura d’angolo.
Un modulo Vitra completa questa piattaforma per la fotocoagulazione retinica. Tratta le rotture e le lesioni periferiche con una barriera laser e copre le indicazioni della retinopatia diabetica quando il quadro lo giustifica. Il trattamento è guidato dall’imaging eseguito lo stesso giorno: la retinografia a grande campo localizza le zone da trattare, l’OCT verifica l’assenza di un edema maculare associato.
Tonometria e lampada a fessura digitale
La sede dispone anche di un Tonoref III e di una lampada a fessura con imaging digitale, che permette di fotografare una lesione del segmento anteriore e di seguirne l’evoluzione in modo oggettivo da una visita all’altra.
IN PRATICA
Quale esame per quale situazione?
Gli esami non vengono prescritti in serie: rispondono a una domanda clinica precisa. Ecco le associazioni più frequenti.
Sta valutando una chirurgia refrattiva
Topografia e aberrometria corneale con il Sirius+, pachimetria, refrazione in cicloplegia, esame del fondo oculare. L’obiettivo è duplice: verificare che la cornea sopporti il trattamento e scegliere tra LASIK, PRK e SMILE.
Le è stata diagnosticata una cataratta
Biometria IOL Master 700, topografia se si prende in considerazione un impianto torico, OCT maculare per verificare lo stato della macula prima di annunciare una prognosi visiva.
Lei ha il diabete
Retinografia a campo ultra-ampio Optos, OCT maculare alla ricerca di un edema, angiografia-OCT se si sospetta un interessamento vascolare.
Viene rilevato un ipertono oculare
Pachimetria per interpretare il valore pressorio, OCT del nervo ottico e delle cellule ganglionari, campo visivo Humphrey. Questi tre esami vengono poi ripetuti per giudicare un’eventuale evoluzione.
Vede mosche volanti o lampi luminosi
Esame del fondo oculare in dilatazione e retinografia a grande campo, alla ricerca di una rottura retinica periferica. È una situazione che giustifica una visita rapida.
La sua visione centrale si deforma
OCT maculare in prima istanza: distingue una membrana epiretinica, un edema maculare e una DMLE essudativa, che non hanno né la stessa prognosi né lo stesso trattamento.
Che cosa questi apparecchi non fanno
Sarebbe ingannevole lasciar credere che una dotazione tecnologica basti a decidere. Vale la pena enunciare tre limiti.
Una misura non è una diagnosi. Un assottigliamento corneale isolato non significa cheratocono; una pressione di 22 mmHg non significa glaucoma. Sono la coerenza tra più esami, l’età, i precedenti familiari e l’evoluzione nel tempo a costruire una diagnosi.
Gli apparecchi producono falsi positivi. I software di analisi confrontano i suoi valori con una banca dati di soggetti normali. Una miopia elevata, una papilla atipica o una semplice secchezza oculare bastano a far comparire un’anomalia che tale non è. L’interpretazione resta medica.
Un’apparecchiatura recente non garantisce un risultato. La chirurgia refrattiva e la chirurgia della cataratta comportano rischi, bassi ma reali, che la qualità delle misure preoperatorie non elimina. Questi rischi le vengono esposti in visita, prima di qualsiasi decisione.
MONITORAGGIO
Le sue immagini la seguono da una visita all’altra
Ogni acquisizione viene archiviata e collegata alla sua cartella clinica. Questo ha una conseguenza pratica importante: durante un controllo l’apparecchio non si limita a produrre una nuova immagine, la sovrappone alla precedente. I software di analisi delle tendenze dell’OCT e del campo visivo calcolano così una velocità di progressione, in micron all’anno o in decibel all’anno.
È questa pendenza, molto più di un valore isolato, a far modificare un trattamento nel glaucoma. Un paziente le cui fibre nervose restano stabili per cinque anni e un paziente che perde spessore con regolarità non hanno la stessa presa in carico, anche a parità di pressione.
In concreto, questo significa anche che cambiare apparecchio fa perdere la comparabilità: le misure di OCT non sono direttamente trasferibili da un costruttore all’altro. È una delle ragioni per cui è preferibile proseguire un monitoraggio sullo stesso apparecchio, e per cui le chiediamo di portare i suoi esami precedenti: anche se non sovrapponibili, forniscono un punto di riferimento numerico.
Infine, i dati utili in sala operatoria — biometria, topografia, asse dell’astigmatismo — vengono trasmessi alla struttura in cui si svolge l’intervento, affinché il calcolo dell’impianto e l’impostazione del laser si basino sulle sue misure e non su valori digitati di nuovo.
Domande frequenti sugli esami
È necessaria la dilatazione per la retinografia Optos?
Nella maggior parte dei casi no: l’Optos Daytona acquisisce la sua immagine attraverso una pupilla non dilatata. La dilatazione resta richiesta quando l’esame cerca una lesione molto periferica, in caso di pupilla stretta, oppure quando è necessario un esame complementare con lente a contatto.
Questi esami sono dolorosi?
La topografia, l’OCT, la retinografia, la biometria e il campo visivo sono esami senza contatto: nessuno strumento tocca l’occhio. La tonometria senza contatto invia un breve getto d’aria, percepito più come sorprendente che come sgradevole. Gli esami eseguiti con lente a contatto sono preceduti da un collirio anestetico.
Quanto dura una valutazione completa?
Una valutazione preoperatoria di chirurgia refrattiva richiede di norma una o due ore in sede, dilatazione e tempi di attesa compresi. Una valutazione di screening del diabete è più breve. Il dettaglio dello svolgimento è riportato nella pagina valutazione preoperatoria.
Questi esami sono rimborsati?
Gli esami eseguiti a scopo diagnostico o di monitoraggio di una patologia (diabete, glaucoma, DMLE, cataratta) rientrano nella nomenclatura dell’Assurance Maladie (l’assicurazione sanitaria pubblica francese). La valutazione eseguita invece nell’ambito di una chirurgia refrattiva a finalità non terapeutica non è a carico del servizio pubblico; le modalità sono dettagliate nella pagina tariffe.
Posso guidare dopo la visita?
Se non è stata eseguita alcuna dilatazione, sì. Dopo la dilatazione la visione da vicino resta annebbiata e la sensibilità alla luce è aumentata per circa quattro-sei ore: è preferibile prevedere un altro mezzo di trasporto e portare con sé degli occhiali da sole. Ci avvisi in anticipo se deve assolutamente guidare.
Devo portare i miei esami precedenti?
Sì, è utile. In imaging oftalmologico il confronto nel tempo ha spesso più valore della misura isolata: un OCT o un campo visivo eseguito altrove due anni prima permette di giudicare una stabilità o una progressione. Porti anche le sue prescrizioni di occhiali e l’elenco delle sue terapie.
Tutti gli apparecchi sono disponibili in entrambe le sedi?
No, ed è voluto. I due studi assicurano la cornea, la cataratta, il glaucoma e la retina. Alcune apparecchiature sono invece concentrate: la valutazione prechirurgica dettagliata (topografia, biometria, campo visivo) si esegue a Cachan, l’imaging retinico a grande campo e il laser di fotocoagulazione si trovano a Parigi 13. La sede della visita le viene indicata in funzione dell’esame necessario. Gli indirizzi e le indicazioni di accesso sono riportati nella pagina studi.
Fonti scientifiche
- Kernt M, Pinter F, Hadi I, Ulbig M, et al. Assessment of diabetic retinopathy using nonmydriatic ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy (Optomap) compared with ETDRS 7-field stereo photography. Diabetes Care. 2012;35(12):2459-2463. PMID 22912430
- Niederleithner M, de Sisternes L, Stino H, et al. Ultra-Widefield OCT Angiography. IEEE Trans Med Imaging. 2023;42(4):1009-1020. PMID 36383595
- Sorkin N, Zadok R, Savoldelli A, et al. Comparison of Intraocular Lens Power Prediction Accuracy Between 2 Swept-Source Optical Coherence Tomography Biometry Devices. Am J Ophthalmol. 2024;265:156-164. PMID 38643892
- Consejo A, Solarski J, Karnowski K, et al. Keratoconus Detection Based on a Single Scheimpflug Image. Transl Vis Sci Technol. 2020;9(7):36. PMID 32832241
- Oddone F, Lucenteforte E, Michelessi M, et al. Macular versus Retinal Nerve Fiber Layer Parameters for Diagnosing Manifest Glaucoma: A Systematic Review of Diagnostic Accuracy Studies. Ophthalmology. 2016;123(5):939-949. PMID 26891880
Da leggere anche
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Studio di Parigi 13 · Tel. +33 1 89 31 30 60
Avvertenza
Questa pagina ha finalità informativa. Un parere oftalmologico personalizzato resta indispensabile per qualsiasi decisione terapeutica.
La descrizione delle apparecchiature qui presentata non costituisce né una prescrizione né una garanzia di risultato. Gli esami eseguiti sono adattati a ciascuna situazione clinica e la loro interpretazione spetta all’esame medico. Le indicazioni, le alternative e i rischi di qualsiasi intervento le vengono esposti in visita, prima di ogni decisione. Per qualsiasi domanda relativa alla sua vista, consulti un oftalmologo.
I nomi dei marchi e le fotografie dei prodotti citati appartengono ai rispettivi fabbricanti (Zeiss, CSO, Nidek, Ellex, Optos, TowardPi Medical, Quantel Medical) e sono menzionati a titolo descrittivo per identificare le apparecchiature utilizzate. Dati di riferimento: HAS (Haute Autorité de Santé, l’agenzia sanitaria pubblica francese), Société Française d’Ophtalmologie, pubblicazioni indicizzate su PubMed citate sopra.