Офтальмологическое обследование

Топография роговицы: для чего нужно это исследование?

Топография роговицы — ключевое исследование на приёме у офтальмолога, занимающегося рефракционной хирургией. За несколько секунд, без контакта с глазом, она с высокой точностью картирует кривизну роговицы. Она нужна, чтобы выявить кератоконус, оценить возможность рефракционной операции (ЛАСИК (LASIK), ФРК, SMILE) и наблюдать за роговицей во времени. Ниже — что измеряет это исследование, как оно проходит и как д-р Турабали трактует его, чтобы выстроить вашу тактику лечения.

Прямой ответ: карта кривизны роговицы

Коротко. Топография роговицы измеряет форму и кривизну поверхности роговицы точка за точкой. Она даёт цветную карту, на которой видны неровности, незаметные невооружённым глазом: начинающийся кератоконус, неправильный астигматизм, рубец роговицы. Это обязательное исследование перед любой рефракционной операцией. Оно занимает несколько секунд, проходит без контакта и без подготовки и совершенно безболезненно. Трактовка опытным офтальмологом необходима, чтобы отличить роговицу, пригодную для операции, от уязвимой роговицы, которую лучше не оперировать.

Что такое топография роговицы?

Роговица — прозрачная линза в переднем отделе глаза. Её форма — в норме правильная и сферичная — даёт около двух третей оптической силы глаза. Любая неровность этой поверхности оборачивается размытым или искажённым зрением. Топография роговицы использует отражение светового рисунка от роговицы (кольца Плацидо или проецируемые сетки — в зависимости от прибора), чтобы в трёх измерениях восстановить карту кривизны всей поверхности.

Различают два взаимодополняющих подхода: топографию передней поверхности (наружной поверхности роговицы) и томографию роговицы, которая анализирует роговицу во всей её толщине, переднюю и заднюю поверхности, с помощью систем на рассеянном свете (Шаймпфлюг) — таких как Sirius+, который используется в кабинете. Вторая методика даёт ценные дополнительные сведения, позволяющие выявить латентные, ещё бессимптомные формы кератоконуса, которые были бы противопоказанием к рефракционной операции.

Для чего нужна топография роговицы?

Топография роговицы полезна в трёх основных ситуациях:

  • Выявление кератоконуса: кератоконус — это прогрессирующая деформация роговицы, которая становится конусовидной и неправильной. Топография улавливает его ранние признаки — локальное истончение, асимметричную «бабочку» (bow-tie) — задолго до того, как зрение заметно ухудшится. Такое выявление принципиально важно: нераспознанный кератоконус — главное противопоказание к рефракционной операции.
  • Возможность рефракционной операции (ЛАСИК, ФРК, SMILE): перед любым лазерным вмешательством д-р Турабали разбирает топографическую карту, чтобы убедиться, что роговица правильная, достаточно толстая и подходящей кривизны. Слишком тонкая, слишком крутая или подозрительно асимметричная роговица может стать поводом отложить операцию или признать её противопоказанной. Это одно из исследований полного предоперационного обследования.
  • Наблюдение во времени: топография позволяет следить за течением уже известного кератоконуса, проверять стабильность роговицы после рефракционной операции или контролировать результат лечения кросслинкингом.

Она полезна и при подборе жёстких линз на неправильные роговицы, и при ведении некоторых тяжёлых астигматизмов. Если вы хотите узнать, подходит ли вам рефракционная операция, откройте нашу отдельную страницу: подхожу ли я для ЛАСИК?

Как проходит исследование?

Топография роговицы не требует особой подготовки. Её выполняют в кабинете, до клинического осмотра. Порядок такой:

  • Установка: вы кладёте подбородок на подставку прибора и прижимаете лоб к упору. Никаких капель не нужно, контакта с роговицей не происходит.
  • Съёмка: прибор проецирует на роговицу светящиеся кольца и за доли секунды захватывает их отражение. Само исследование занимает меньше 10 секунд на глаз.
  • Анализ: программа сразу строит цветную карту. Красные и оранжевые участки означают более крутую кривизну (более выпуклую роговицу), синие — более плоскую.
  • Трактовка: д-р Турабали разбирает карту, сравнивает оба глаза и сопоставляет эти данные с толщиной роговицы и другими измерениями обследования, чтобы определить, возможна ли операция и какая именно (ЛАСИК, ФРК, SMILE).

В течение 48 часов перед топографией не носите мягкие контактные линзы: они могут временно деформировать роговицу и исказить результат. Жёсткие линзы нужно снять за 5 дней. Д-р Турабали скажет, сколько времени нужно выдержать, — в зависимости от того, какие линзы вы носите.

Топограф, который используется в кабинете: Sirius+

В кабинете топографию выполняют на приборе Sirius+ (CSO), который сочетает две взаимодополняющие технологии: топографию по диску Плацидо (проекция светящихся колец, анализирующая переднюю поверхность роговицы) и томографию вращающейся камерой Шаймпфлюга (восстанавливает роговицу в трёх измерениях, переднюю и заднюю поверхности). Такое сочетание даёт точный анализ кривизны, элевации и толщины по всей роговице.

То же исследование — бесконтактно и за несколько секунд — позволяет измерить и другие показатели, полезные перед операцией или при наблюдении:

  • Пупиллометрия: измерение диаметра зрачка при слабом и при ярком освещении (в скотопических, мезопических и фотопических условиях). Важные данные перед рефракционной операцией: они позволяют заранее оценить риск гало и ночных засветов.
  • NIBUT (время разрыва слёзной плёнки без закапывания красителя): неинвазивная оценка устойчивости слёзной плёнки, полезная, чтобы выявить сухость глаза прежде, чем рассматривать лазер.

Как читать топографическую карту?

Топографическую карту читают как географическую карту рельефа. У нормальной роговицы распределение симметричное и правильное, с чуть более крутой центральной зоной. Ищут несколько типичных картин (паттернов):

  • Симметричная «бабочка»: характерна для правильного астигматизма и вполне совместима с рефракционной операцией.
  • Асимметричная или косая «бабочка»: может указывать на неправильный астигматизм или на начинающийся кератоконус — требует углублённого обследования.
  • Нижний конус: локальное выпячивание в нижней части роговицы — признак, наводящий на кератоконус. При такой картине д-р Турабали углубляет обследование и, если диагноз подтверждается, направляет на отдельное наблюдение при кератоконусе.

Автоматические индексы (индекс Рабиновица, KISA%, индекс Белина — Амброзио) помогают оценить риск, но решение всегда за офтальмологом, который сопоставляет топографию с пахиметрией, аберрометрией и клиническим осмотром. Картирование толщины эпителия добавляет полезные сведения при начальных изменениях поверхности роговицы: его диагностическая ценность оценивалась в сравнительном исследовании, соавтором которого стал д-р Турабали (Cornea, 2022).

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые вопросы

Больно ли делать топографию роговицы?

Нет. Это полностью бесконтактное исследование. Ни струи воздуха, ни капель — ни один инструмент не касается роговицы. Прибор просто направляет на глаз свет и анализирует его отражение. Исследование заканчивается за несколько секунд на каждый глаз.

Нужно ли снимать линзы перед топографией?

Да. Мягкие линзы слегка деформируют поверхность роговицы. Перед топографией рекомендуют не носить мягкие линзы 48 часов, а жёсткие — 5 дней. Ваш офтальмолог уточнит срок с учётом вашей коррекции и типа линз.

Чем топография отличается от пахиметрии?

Топография измеряет кривизну (форму) поверхности роговицы. Пахиметрия измеряет толщину роговицы. Эти исследования дополняют друг друга и оба входят в предоперационное обследование перед рефракционной операцией. Некоторые современные приборы выполняют оба измерения за одну съёмку — например Sirius+, который стоит в кабинете.

Можно ли оперировать, если топография ненормальная?

Отклонение на топографии не означает автоматически окончательного противопоказания, но требует углублённого разбора. В зависимости от характера отклонения — подтверждённый кератоконус, лёгкая неровность или рубец без последствий — д-р Турабали определит, возможна ли операция, нужно ли сначала понаблюдать или больше подойдёт другой вариант, например факичный имплант.

Возмещается ли топография роговицы?

Топография, выполняемая в рамках предоперационного обследования перед рефракционной операцией, как правило, входит в специализированную консультацию. Порядок возмещения зависит от вашей mutuelle (дополнительной медицинской страховки) и от показания. Д-р Турабали разъяснит это на обследовании.

Топография роговицы и кератоконус: какая связь?

Кератоконус — это прогрессирующее и неправильное выпячивание роговицы. Топография — эталонное исследование, чтобы выявить его на ранней стадии, иногда до появления каких-либо зрительных жалоб. При подозрении на кератоконус подтвердить диагноз и оценить его тяжесть помогают дополнительные исследования (томография роговицы, аберрометрия). Подробнее — на нашей странице о кератоконусе.

Научные источники

  1. Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. PMID 25738235. (Всемирный консенсус по кератоконусу и эктатическим заболеваниям роговицы.)
  1. Gain P, Jullienne R, He Z, et al. Global Survey of Corneal Transplantation and Eye Banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167-173. PMID 26633035. (Международный обзор трансплантации роговицы и работы глазных банков.)
  1. Fan R, Chan TC, Prakash G, et al. Applications of corneal topography and tomography: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(2):133-146. PMID 29266624. (Применение топографии и томографии роговицы: обзор.)

Читайте также

Предоперационное обследование и топография роговицы в кабинете в Кашане · Тел. +33 1 45 47 08 11

Сделать топографию роговицы

Если вы рассматриваете рефракционную операцию или хотите проверить состояние роговицы, запишитесь на приём к д-ру Моизу Турабали. Топография роговицы входит в предоперационное обследование, которое проводят на консультации в кабинете в Кашане. Она быстрая, бесконтактная и остаётся обязательным этапом, чтобы врачебное решение было надёжным.

Эта статья носит информационный и просветительский характер. Она не заменяет консультацию врача. Показание к топографии роговицы и её трактовка — дело вашего офтальмолога. Источники: статьи, индексированные в PubMed; рекомендации Société Française d’Ophtalmologie (SFO — Французского общества офтальмологии).