Катаракта и диабет: оперировать в подходящий момент

Операция по поводу катаракты у пациента с диабетом: интраокулярная линза и меры предосторожности со стороны сетчатки

У пациента с диабетом катаракта нередко появляется раньше, а оперируют её по тем же правилам, что и у всех, но с дополнительными мерами предосторожности. Подходящий момент для вмешательства зависит не только от зрительного неудобства: во внимание принимают компенсацию диабета, состояние сетчатки и возможность продолжать за ней наблюдать. Понимание этих особенностей помогает спокойно обсудить решение об операции с вашим офтальмологом.

Прямой ответ: оперировать, когда появляется неудобство, при условии, что диабет и сетчатка это позволяют

Запомнить. Операция по поводу катаракты у пациента с диабетом выполнима. О ней задумываются, когда катаракта мешает повседневной жизни или когда она не даёт как следует наблюдать за сетчаткой. Перед операцией стремятся получить разумно компенсированный диабет, свежий осмотр глазного дна и отсутствие активной нелеченой пролиферативной ретинопатии. Основные меры предосторожности касаются риска макулярного отёка после операции, выбора линзы и более длительного курса противовоспалительных капель. При хорошей подготовке вмешательство даёт хорошие результаты.

Почему при диабете катаракта появляется раньше?

Диабет способствует более раннему помутнению хрусталика. Хроническая гипергликемия изменяет белки хрусталика путём гликирования и нарушает его обмен веществ, что ускоряет потерю прозрачности. На практике у многих пациентов с диабетом катаракта развивается на несколько лет раньше, чем в общей популяции, а некоторые связанные с диабетом формы могут прогрессировать быстрее.

Свежие работы подтверждают, что диабет является фактором риска катаракты и влияет на её тип и на возраст появления. Природы самой операции это не меняет, но объясняет, почему вопрос нередко встаёт в более молодом возрасте.

Когда нужно оперировать?

Факоэмульсификация катаракты в операционной у пациента с диабетом

Задуматься о вмешательстве заставляют две ситуации. Первая — та же, что и у любого пациента: катаракта мешает повседневной жизни (вождению, чтению, вызывает ослепление, снижает зрение). Вторая свойственна именно диабету: когда хрусталик становится слишком мутным, он мешает как следует осмотреть сетчатку. А при диабете наблюдение за глазным дном и выполнение ОКТ принципиально важны, чтобы выявлять и лечить ретинопатию. Катаракта, закрывающая обзор сетчатки, поэтому может быть поводом к операции, даже если само зрительное неудобство остаётся умеренным.

Перед вмешательством по возможности собирают несколько благоприятных условий:

  • Разумно компенсированный диабет: целевой уровень гликированного гемоглобина в идеале ниже 8 %, с поправкой на каждый отдельный случай вместе с диабетологом.
  • Свежий осмотр глазного дна и, при необходимости, ОКТ макулы, чтобы оценить состояние сетчатки до операции.
  • Отсутствие активной нелеченой пролиферативной ретинопатии: прогрессирующую ретинопатию лечат заранее, поскольку операция может подтолкнуть её развитие.

Меры предосторожности, свойственные пациенту с диабетом

Операция по поводу катаракты у пациента с диабетом выполняется той же методикой факоэмульсификации, что и у остальных, но несколько моментов требуют особого внимания — и до, и после вмешательства.

  • Полное обследование сетчатки до операции, с предварительным лечением любой активной ретинопатии. Диабет и диабетическая ретинопатия повышают риск осложнений и могут ограничить выигрыш в зрении: сетчатку лучше сначала стабилизировать.
  • Повышенный риск макулярного отёка после вмешательства. Послеоперационный кистозный макулярный отёк чаще встречается при диабете; он требует более частого наблюдения, при необходимости с ОКТ, и подходящего противовоспалительного лечения.
  • Осторожный выбор линзы. При наличии ретинопатии дифракционные мультифокальные линзы часто не рекомендуются: они способны снизить контраст и качество зрения на и без того ослабленной сетчатке. Как правило, предпочтение отдают монофокальной линзе или линзе с увеличенной глубиной фокуса (EDOF).
  • Более длительный курс противовоспалительных капель — нередко шесть-восемь недель вместо четырёх, чтобы уменьшить риск макулярного отёка.

Ведение в связке с диабетологом

Успех зависит от согласованной работы офтальмолога и диабетолога. Д-р Турабали ведёт приём в центре Diabet’ (Париж 13), где диабетом занимаются междисциплинарно, и это облегчает организацию обследования сетчатки и наблюдение до и после операции. Осмотр сетчатки может быть выполнен на месте; предоперационное обследование перед операцией по поводу катаракты, включающее биометрию для расчёта линзы, проводится в кабинете в Кашане. Саму операцию по поводу катаракты выполняют в Clinique Sainte-Geneviève, после этого полного обследования.

FAQ

Частые вопросы

Мешает ли диабет оперировать катаракту?

Нет. Операция по поводу катаракты у пациента с диабетом вполне выполнима. Она лишь требует соответствующей подготовки и мер предосторожности, в частности обследования сетчатки до вмешательства и более внимательного наблюдения после.

Нужен ли для операции идеально компенсированный диабет?

Хорошая компенсация уровня сахара желательна, целевой уровень гликированного гемоглобина нередко ниже 8 %. Идеальным он быть не обязан, но его обсуждают с диабетологом, чтобы выбрать наилучший момент и уменьшить риски.

Зачем наблюдать за сетчаткой до операции?

Потому что диабет может поражать сетчатку. Прогрессирующую ретинопатию нужно пролечить до операции, поскольку вмешательство может подтолкнуть её развитие. Обследование позволяет также предупредить риск макулярного отёка после операции.

Можно ли поставить мультифокальную линзу пациенту с диабетом?

Это возможно, если сетчатка здорова, но при наличии ретинопатии мультифокальные линзы часто не рекомендуются, поскольку способны снизить качество зрения. Тогда обычно предпочитают монофокальную или EDOF-линзу. Выбор делается в каждом случае отдельно.

Дольше ли восстановление при диабете?

Зрение восстанавливается зачастую так же, но противовоспалительные капли назначают дольше — обычно на шесть-восемь недель, — а наблюдение ведут чаще, чтобы вовремя заметить возможный макулярный отёк.

Где проходит вмешательство?

Обследование сетчатки проводится в кабинете в Кашане или в центре Diabet’ в Париже 13, вместе с вашим диабетологом; предоперационное обследование перед операцией по поводу катаракты, с биометрией для расчёта линзы, выполняется в Кашане. Саму операцию по поводу катаракты затем проводят в Clinique Sainte-Geneviève.

Научные источники

  1. Ivanescu A, Popescu S, Braha A, et al. Diabetes and cataracts development: characteristics, subtypes and predictive modeling using machine learning. Medicina (Kaunas). 2024;60(12):2114. PMID 39859011.
  1. Risk factors and cumulative incidence of cystoid macular edema after simple cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2025. PMID 40525008.
  1. The impact of diabetes mellitus and diabetic retinopathy on prognosis and complications after cataract surgery: a retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2026. PMID 42116355.
  1. Analysis of retinal specialists’ opinions on implanting diffractive multifocal intraocular lenses in eyes with underlying retinal diseases. J Clin Med. 2022;11(7):1836. PMID 35407444.

Читайте также

Обследование глаз при диабете в центре Diabet’ (Париж 13) и в кабинете в Кашане · тел. +33 1 45 47 08 11

Определить подходящий момент вместе с вашим офтальмологом

Подходящий момент для операции по поводу катаракты при диабете определяют после обследования глаз и оценки компенсации диабета. Чтобы это обсудить, запишитесь на приём к д-ру Моизу Турабали, который ведёт приём в Кашане и в центре Diabet’ в Париже 13. Операция выполняется в Clinique Sainte-Geneviève, в согласовании с вашим диабетологом.

Эта статья носит информационный и просветительский характер. Она не заменяет консультацию врача. Решение об операции по поводу катаракты у пациента с диабетом должен оценивать ваш офтальмолог совместно с вашим диабетологом. Источники: статьи, индексированные в PubMed.

Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).

Последнее обновление: 1 January 1970

Похожие записи