Радужка: строение, роль, цвет глаз и заболевания

Радужка — цветная оболочка глаза, тот самый диск позади роговицы, который придаёт глазам голубой, зелёный или карий оттенок. В её середине открывается зрачок: меняя его диаметр с помощью двух противодействующих мышц, радужка постоянно задаёт количество света, доходящего до сетчатки, — в точности как диафрагма фотоаппарата. Понимание её строения, роли и заболеваний помогает лучше разговаривать со своим офтальмологом.

РАЗОБРАТЬСЯ

Что такое радужка?

Радужка — круглая цветная и сократимая оболочка, составляющая переднюю часть увеального тракта, сосудистой оболочки глаза. Она расположена сразу за прозрачной роговицей и перед хрусталиком, омываемая водянистой влагой, которая заполняет переднюю камеру. Её центральное отверстие, зрачок, — единственный проход, через который свет может проникнуть к сетчатке.

Самое наглядное сравнение — диафрагма фотоаппарата: радужка не участвует в наводке на резкость (это дело роговицы и хрусталика), но точно распоряжается количеством света, допущенным в оптическую систему. При ярком освещении она сжимается, чтобы защитить сетчатку и увеличить глубину резкости. В полумраке она расширяется, чтобы уловить как можно больше доступных фотонов.

У взрослого диаметр радужки составляет порядка 12 мм. Зрачок может меняться примерно от 2 мм при полном свете до 8 мм в полной темноте, что даёт изменение полезной площади в 16 раз. Такой замечательный размах позволяет человеческому глазу работать в чрезвычайно широком диапазоне освещённости.

СТРОЕНИЕ

Строение и слои радужки

Радужка сложена из нескольких наложенных друг на друга слоёв, и каждый выполняет свою определённую работу. Если идти от передней поверхности (со стороны роговицы) к задней (со стороны хрусталика), различают:

Передний пограничный слой и строма

Передняя поверхность радужки не имеет сплошного эпителия: её образует передний край стромы — рыхлой соединительной ткани, богатой фибробластами, пигментными клетками (меланоцитами) и кровеносными сосудами. Именно строма несёт меланин, ответственный за видимый цвет радужки. Её слегка неровный вид, различимый под щелевой лампой, образует брыжи радужки, большой артериальный круг и характерный рельеф, свой у каждого человека, — настолько, что рисунок радужки используют в биометрии для опознания личности.

Мышцы зрачка: сфинктер и дилататор

Диаметр зрачка задают две гладкие мышцы, работающие непроизвольно:

• Сфинктер зрачка — концентрическое мышечное кольцо, лежащее в глубине стромы, вблизи зрачкового края. Сокращаясь, он сужает отверстие зрачка (миоз). Его иннервируют парасимпатические волокна глазодвигательного нерва (III), идущие через ресничный узел.
• Дилататор зрачка — слой миоэпителиальных клеток, расположенных радиально между стромой и задним эпителием. Сокращаясь, он оттягивает зрачковый край к периферии и расширяет зрачок (мидриаз). Его иннервируют симпатические волокна гипоталамо-спинального пути.

Эти две мышцы противодействуют друг другу: равновесие между парасимпатической и симпатической активацией постоянно определяет диаметр зрачка. Вот почему страх, стресс или боль (симпатическая активация) расширяют зрачок, тогда как яркий свет или некоторые лекарства (парасимпатическая активация либо блокада симпатической) его сужают.

Задний пигментный эпителий

Заднюю поверхность радужки покрывает двойной пигментный эпителий, густо насыщенный меланином. Этот тёмный листок исполняет роль оптического экрана: он не даёт свету пройти сквозь радужку иначе как через зрачок, что избавляет от паразитных отражений внутри глаза. Его повреждение (травма, воспаление, некоторые операции) может привести к светобоязни или к досадному рассеянию света.

РОЛЬ

Роль радужки: диафрагма, рефлекс и аккомодация

Радужка выполняет три дополняющие друг друга задачи, и все они связаны с управлением светом и с качеством зрения.

Задавать количество света

Это её первая работа. При сильном свете сужение зрачка уменьшает световой поток, доходящий до сетчатки, и предупреждает её засвет. При слабом свете расширение доводит чувствительность до предела. Этот механизм отзывается и на общую освещённость, и на сам рассматриваемый предмет: стоит взглянуть прямо на источник света, как наступает немедленное сужение, независимо от окружающего освещения.

Зрачковый рефлекс на свет

Когда свет достигает сетчатки, сигнал уходит по зрительному нерву к претектальным ядрам среднего мозга, которые включают ядро Эдингера — Вестфаля и, через ресничный узел, мышцу-сфинктер. Зрачок сужается за доли секунды: это прямая реакция зрачка на свет. Одновременно сужается и другой глаз, даже неосвещённый: это содружественная реакция.

Этот рефлекс — ценное клиническое орудие. Его исчезновение с одной стороны наводит на поражение зрительного пути или глазодвигательного нерва той же стороны. Офтальмолог проверяет его при осмотре всякий раз, карманным фонариком. Его отсутствие при черепно-мозговой травме — грозный неврологический признак.

Триада зрения вблизи

При зрении вблизи глаз пускает в ход одновременно три механизма — аккомодационную триаду: аккомодацию хрусталика, сведение обоих глаз к предмету и сужение зрачка. Этот миоз при взгляде вблизи увеличивает глубину резкости — примерно так же, как у фотографического объектива, у которого прикрывают диафрагму, чтобы получить чёткое изображение с близкого расстояния. Значит, радужка участвует в чётком зрении вблизи, а не только защищает от засвета.

ЦВЕТ

Цвет глаз: меланин, наследственность и разнообразие оттенков

Цвет глаз зависит главным образом от количества меланина в строме радужки и от того, как он в ней распределён. Вопреки расхожему представлению, никакого голубого или зелёного пигмента в глазу нет: всё разнообразие оттенков даёт один и тот же пигмент, меланин, вместе с рассеянием света в ткани.

Откуда берутся голубой, зелёный и карий

Радужка, богатая меланином, поглощает большинство длин волн и выглядит тёмно-карей. Радужка, бедная меланином, содержит мало пигмента в строме: свет рассеивается в её соединительной ткани по механизму, сходному с эффектом Тиндаля (тем самым, что делает небо голубым). Тогда радужка выглядит голубой. Серые, зелёные и ореховые оттенки соответствуют промежуточным количествам меланина и промежуточному его распределению.

А задний эпителий всегда сильно пигментирован, каким бы ни был видимый цвет глаз: это постоянный слой, который и обеспечивает описанную выше роль оптического экрана.

Наследование цвета глаз

Цвет глаз наследуется, но в нём участвует несколько генов, и он не подчиняется простой менделевской схеме. Гены OCA2 и HERC2, расположенные на 15-й хромосоме, играют главную роль в управлении выработкой меланина радужки. Тонкое разнообразие оттенков задают и другие гены.

Вот почему у двоих кареглазых родителей может родиться светлоглазый ребёнок, если каждый несёт аллельную форму, снижающую выработку меланина. И наоборот, у двоих голубоглазых родителей очень редко рождается кареглазый ребёнок, поскольку карий признак в большинстве сочетаний преобладает.

Цвет глаз у грудного ребёнка

При рождении у большинства младенцев европейского происхождения глаза голубовато-серые: меланин в радужке отложился ещё не полностью. Окончательный цвет устанавливается постепенно в первые месяцы жизни, иногда к году, по мере того как меланоциты стромы становятся деятельными. У детей со смуглой кожей глаза часто темны сразу при рождении, потому что накопление меланина у них начинается раньше.

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевания радужки: что важно знать

Радужку могут затрагивать различные отклонения и заболевания — от простой анатомической особенности до состояния, требующего неотложной офтальмологической помощи.

Передний увеит (ирит)

Передний увеит, называемый также иритом, — воспаление радужки и цилиарного тела. Обычно он проявляется тупой болью в глазу, перикорнеальным покраснением (вокруг роговицы), светобоязнью и снижением зрения. Зрачок может стать неправильной формы, если образуются синехии — сращения между радужкой и хрусталиком. Передний увеит может быть связан с системными заболеваниями (анкилозирующий спондилит, саркоидоз, болезнь Бехчета), с инфекцией либо остаться беспричинным. Он требует скорого обращения к офтальмологу и подходящего противовоспалительного лечения, потому что нелеченый увеит может привести к тяжёлым осложнениям — катаракте, глаукоме.

Анизокория

Анизокория означает несовпадение диаметров зрачков между двумя глазами. Небольшая физиологическая анизокория (разница менее 1 мм) есть примерно у 20 % людей и ничего болезненного собой не представляет. А вот заметная анизокория, возникшая внезапно и сопровождаемая болью в глазу, птозом (опущением века) или другими неврологическими признаками, должна привести к неотложному обращению к врачу: она может обнаружить поражение глазодвигательного нерва или синдром Клода Бернара — Горнера.

Гетерохромия

Гетерохромия — различие в цвете между двумя радужками (полная гетерохромия) или в пределах одной радужки (частичная, секторальная гетерохромия). Она возникает от неравномерного распределения меланина. В подавляющем большинстве случаев она врождённая, устойчивая и никак не сказывается на зрении. А вот гетерохромия, появившаяся исподволь у взрослого, может указывать на хроническое воспаление, на действие лекарства (некоторые глазные капли с аналогами простагландинов способны надолго затемнить цвет глаз) или, гораздо реже, на опухоль. Тогда заключение офтальмолога оправданно.

Колобома радужки

Колобома — врождённый порок, возникающий от неполного закрытия зародышевой щели глаза. В радужковой форме он выглядит как выемка в нижней части радужки, отчего зрачок принимает вид «замочной скважины» или груши. Колобома может быть изолированной, а может входить в более обширные пороки, затрагивающие сетчатку или зрительный нерв, с разным влиянием на зрение. Ею занимается детская офтальмология.

Когда изменение радужки должно насторожить

Некоторые связанные с радужкой признаки требуют обращения к офтальмологу без промедления:

• Стойко расширенный зрачок с одной стороны, не отвечающий на свет, особенно вместе с болью
• Гетерохромия, появившаяся исподволь у взрослого
• Ирит с покраснением, болью и светобоязнью
• Радужка, выбухающая вперёд, — признак затруднённого оттока водянистой влаги
• Необычное образование или пигментация, заметные на радужке

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Как осматривают радужку?

Радужка доступна прямому осмотру благодаря своему переднему положению. В распоряжении офтальмолога несколько орудий:

• Щелевая лампа (биомикроскоп): образцовый способ осмотра переднего отдела глаза. Она позволяет рассмотреть поверхность, рельеф, сосуды и прозрачность радужки, обнаружить синехии, пигментные отложения или подозрительное новообразование сосудов.
• Карманный фонарик: проба зрачкового рефлекса на свет — простая и быстрая, выполнимая прямо на приёме.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) переднего отдела: послойное изображение радужки и угла передней камеры, полезное, чтобы оценить глубину передней камеры, измерить иридокорнеальный угол и спланировать некоторые вмешательства.
• Гониоскопия: осмотр угла между радужкой и роговицей, основополагающий при обследовании по поводу глаукомы.

ХИРУРГИЯ

Радужка в глазной хирургии

Радужка служит ключевым анатомическим ориентиром в нескольких офтальмологических вмешательствах.

Лазерная иридотомия

Иридотомия состоит в том, чтобы создать в радужке микроотверстие ИАГ-лазером (YAG). Оно позволяет водянистой влаге свободно перетекать между задней и передней камерой, не давая сложиться зрачковому блоку и резко подняться внутриглазному давлению. Её выполняют для предупреждения или лечения некоторых форм закрытоугольной глаукомы. Это амбулаторная процедура в несколько минут, под обезболивающими каплями.

Факичная линза (ICL) и положение радужки

При хирургии с факичной линзой (ICL), предназначенной для сильных аметропий, недоступных лазеру, мягкую внутриглазную линзу помещают между радужкой и собственным хрусталиком, в так называемую цилиарную борозду. Радужка остаётся на месте и не изменяется. Однако свободное пространство между радужкой и хрусталиком, измеряемое по ОКТ переднего отдела и по размеру «white-to-white» (диаметру роговицы), напрямую определяет выбор размера линзы. Узкая радужка или особенности строения могут изменить показания либо технику.

Роговичная же рефракционная хирургия — ЛАСИК (LASIK), ФРК, SMILE — радужки не касается: она перекраивает только роговицу, с поверхности, не вмешиваясь в задний отдел глаза. Эти методики радужку не затрагивают.

Предоперационное обследование, включающее ОКТ переднего отдела и измерение передней камеры, позволяет точно оценить устройство радужки перед любым вмешательством.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы о радужке

Кабинет в Кашане (Cachan) · тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в 13-м округе Парижа · тел. +33 1 89 31 30 60

Источники

• Société Française d’Ophtalmologie (SFO, Французское офтальмологическое общество) — Анатомия и физиология переднего отдела глаза: радужка, зрачок, цилиарное тело.
• Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF, Коллегия университетских офтальмологов Франции) — Анатомия глаза: радужка, зрачковый рефлекс на свет, передние увеиты.
• Haute Autorité de Santé (HAS, Высшее управление здравоохранения Франции) — Рекомендации по рефракционной хирургии и факичным внутриглазным линзам.
• Ameli.fr — Портал французской системы медицинского страхования: памятка об увеите и воспалительных заболеваниях глаза.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Только офтальмологический осмотр позволяет оценить состояние вашей радужки, поставить диагноз с учётом ваших особенностей и обсудить подходящие вам возможности лечения.