Sono idoneo alla chirurgia degli occhi?
10 domande per valutare il suo profilo — LASIK, PRK, SMILE o impianto fachico, a seconda del suo caso.
Capire il risultato
Che cosa valuta questo test e che cosa non può valutare
Il questionario qui sopra incrocia i quattro parametri che pesano di più nella decisione: la sua età, la stabilità della sua correzione, i suoi precedenti oculari e il suo stato di salute generale. Sono gli stessi elementi che un oftalmologo passa in rassegna all’inizio della visita.
Resta comunque una stima. Tre dati decisivi non possono essere indicati a memoria: lo spessore della cornea, la regolarità della sua superficie e la qualità del film lacrimale. Si misurano in ambulatorio, con topografia, pachimetria e aberrometria. È la valutazione preoperatoria a decidere l’indicazione, mai un questionario.
Un risultato favorevole significa quindi «a priori nulla lo impedisce», non «lei è operabile». Un risultato sfavorevole significa «un punto richiede un approfondimento», non «è un no».
Un criterio sfavorevole non è un rifiuto
La distinzione utile non è tra idoneo e non idoneo, ma tra ciò che si attende, ciò che si tratta e ciò che orienta.
Ciò che si attende. Una gravidanza, un allattamento, una terapia ormonale recente: la refrazione e il film lacrimale si modificano e le misurazioni preoperatorie diventano poco affidabili. L’intervento è rinviato, non annullato. Stessa logica per un trattamento con isotretinoina o per una correzione che è cambiata quest’anno: si rivaluta più avanti.
Ciò che si tratta. Una secchezza oculare moderata si cura prima di operare. Il suo trattamento fa il più delle volte parte del percorso, invece di interromperlo.
Ciò che orienta. Una cornea sottile, un cheratocono anche iniziale, una miopia fuori dagli intervalli del laser: qui il criterio non chiude la porta alla chirurgia, cambia la tecnica.
Se il LASIK non è indicato: le tre strade possibili
È il malinteso più frequente in visita. Il LASIK è una tecnica tra le altre, non l’unica porta d’ingresso.
- Cornea sottile, sport da contatto, professione esposta ai traumi: la PRK lavora in superficie e non crea un flap corneale. Anche lo SMILE, senza flap, risponde a una parte di queste situazioni.
- Miopia oltre -8 / -10 diottrie: l’impianto fachico ICL corregge senza asportare tessuto corneale e resta reversibile.
- Presbiopia conclamata o cataratta iniziale: la chirurgia del cristallino con lente intraoculare tratta entrambe in un solo intervento.
La scelta si compie in visita, a partire dalle sue misurazioni e dalle sue abitudini quotidiane. Gli onorari di ciascuna tecnica sono indicati nella pagina prezzi della chirurgia refrattiva. L’intervento vero e proprio si svolge in sala operatoria presso la Clinique Laser Victor Hugo per il laser, oppure presso la Clinique Sainte-Geneviève per l’impianto fachico ICL e la chirurgia del cristallino.
Domande frequenti
Domande frequenti sull’idoneità alla chirurgia laser
Questo articolo ha finalità informativa. Per qualsiasi decisione terapeutica resta indispensabile un parere oftalmologico personalizzato.
I criteri valutati da questo test
Il test qui sopra si basa sui criteri seguenti, forniti a titolo informativo: solo un bilancio preoperatorio permette di concludere.
Quanti anni ha?
La chirurgia refrattiva è possibile dai 18 anni se la vista è stabile; dopo i 45 anni entra in gioco la presbiopia.
- Meno di 18 anni — Attendere la stabilizzazione della vista
- Da 18 a 21 anni — Possibile se la vista è stabile
- Da 22 a 45 anni — Età favorevole alla chirurgia refrattiva
- Da 46 a 55 anni — Presbiopia da considerare
- Più di 55 anni — Consigliata la valutazione del cristallino
La sua correzione è cambiata negli ultimi 12 mesi?
È indispensabile una vista stabile da almeno un anno.
- No, perfettamente stabile
- Molto lievemente (< 0,5 D) — Accettabile nella maggior parte dei casi
- Da 0,5 a 1 D — Valutazione consigliata dopo altri 6 mesi
- Più di 1 D — Vista non stabilizzata — rinviare
- Non lo so
Qual è il suo principale difetto visivo?
Può selezionarne più di uno. Miopia e ipermetropia non si combinano.
- Miopia — Vede sfocato da lontano
- Ipermetropia — Vista sfocata da vicino (e da lontano se elevata)
- Solo astigmatismo — Vista distorta a tutte le distanze
- Presbiopia — Ha bisogno degli occhiali per leggere
Qual è la potenza più elevata della sua correzione?
Guardi la sua prescrizione o la potenza delle sue lenti (espressa in diottrie).
- Meno di 2 diottrie — LASIK e PRK adatti
- Da 2 a 6 diottrie — Intervallo ideale per il laser
- Da 6 a 10 diottrie — LASIK o SMILE a seconda della cornea
- Da 10 a 14 diottrie — Consigliato l'impianto fachico (ICL)
- Più di 14 diottrie — Impianto fachico o combinazione
- Non lo so — Non è sicuro? Controlli l'etichetta delle sue lenti o l'ultima prescrizione
Ha precedenti oculari particolari?
Alcune patologie controindicano il laser, ma restano possibili altre tecniche.
- Nessun precedente
- Secchezza oculare moderata — La PRK o lo SMILE preservano il film lacrimale meglio del LASIK.
- Secchezza oculare grave — Prima di qualsiasi chirurgia laser è necessario trattare la secchezza.
- Cheratocono / cornea fragile — Laser controindicato, ma esistono alternative
- Glaucoma / ipertono oculare — Valutazione specialistica obbligatoria
- Precedente chirurgia oculare — Valutazione caso per caso
È in gravidanza, sta allattando o segue una terapia ormonale?
Le variazioni ormonali possono modificare la vista e la cicatrizzazione. L'intervento sarà semplicemente rinviato.
- Non è il mio caso
- In gravidanza o in allattamento — Intervento da rinviare da 3 a 6 mesi dopo la fine dell'allattamento
- Gravidanza prevista tra < 6 mesi — Consigliato attendere
- Terapia ormonale (PMA, contraccezione recente) — Valutazione dopo la stabilizzazione
La sua salute generale
Alcune malattie o terapie rallentano la cicatrizzazione o influiscono sull'esame.
- Buona salute, senza terapie
- Diabete compensato (HbA1c < 7 %) — Intervento possibile con monitoraggio
- Diabete scompensato — Prima compensare il diabete
- Malattia autoimmune (lupus, artrite, SM) — Necessaria una valutazione personalizzata
- Terapia immunosoppressiva — Valutazione caso per caso
- Roaccutan (isotretinoina) in corso — Da rinviare: secchezza e cicatrizzazione alterate
- Roaccutan sospeso da meno di un anno — Consigliato un periodo di attesa prima del laser
Pratica uno sport da contatto o una professione a rischio?
Boxe, arti marziali, rugby, vigile del fuoco, militare, pilota: si preferiscono la PRK o lo SMILE (senza flap corneale).
- No, né sport da contatto né professione a rischio
- Sport moderato (corsa, nuoto, ciclismo)
- Sport da contatto / da combattimento regolare — Consigliate PRK o SMILE
- Professione a rischio (vigile del fuoco, militare, pilota) — Requisiti specifici — spesso è imposta la PRK
Porta lenti a contatto?
Le lenti rigide richiedono una sospensione più lunga prima della valutazione (per permettere alla cornea di riprendere la sua forma naturale).
- Non porto lenti a contatto
- Lenti morbide — Sospensione da 48 a 72 h prima della valutazione
- Lenti rigide — Sospensione 1 settimana prima della valutazione
- Ortocheratologia (ortho-K) — Sospensione circa 1 mese prima della valutazione
- Intolleranza alle lenti a contatto — Forte motivazione — ottimo indicatore
Qual è la sua motivazione principale?
Il suo obiettivo influenza la scelta della tecnica e del protocollo.
- Libertà quotidiana (sport, viaggi)
- Intolleranza a lenti a contatto o occhiali
- Esigenza professionale
- Motivi estetici / comfort
- Semplice curiosità, informazione
Gli orientamenti possibili in base al suo profilo
Profilo molto favorevole
Tutte le condizioni sembrano soddisfatte per poter beneficiare di una chirurgia refrattiva. Una valutazione preoperatoria confermerà la tecnica più adatta.
Profilo favorevole
Il suo profilo è compatibile con una chirurgia refrattiva. Alcuni punti richiederanno particolare attenzione durante la valutazione.
Idoneità da verificare
Alcuni elementi del suo profilo richiedono una valutazione approfondita. Spesso restano possibili tecniche alternative (PRK, SMILE, impianto fachico).
Consigliata una valutazione personalizzata
Il suo profilo richiede una visita specialistica per individuare la soluzione più adatta. Il Dr Tourabaly potrà proporle alternative adeguate.
Laser controindicato — esistono altre soluzioni
In caso di cheratocono, la chirurgia laser (LASIK, PRK, SMILE) è controindicata: indebolirebbe la cornea. Altri trattamenti — cross-linking, anelli intrastromali, impianto fachico — stabilizzano la malattia e migliorano la vista.
LASIK
Tecnica di riferimento, recupero in 24-48 h, con collirio anestetico. Ideale per la maggior parte delle correzioni.
Cross-linking (CXL) ± anelli intrastromali
In caso di cheratocono, il laser (LASIK, PRK, SMILE) è controindicato. Il cross-linking corneale (CXL) rinforza la cornea e stabilizza l'evoluzione; in casi selezionati, gli anelli intrastromali corneali (ICRS) regolarizzano la cornea e migliorano la vista. Un impianto fachico (ICL) può poi correggere la miopia residua.
Impianto fachico (ICL) o LASIK
Per una miopia elevata sono possibili due strade: l'impianto fachico (ICL) preserva la cornea e offre un'ottima qualità visiva, spesso privilegiato oltre le 10 diottrie; il LASIK resta ipotizzabile a seconda dello spessore e della topografia della sua cornea. La scelta si compie durante la valutazione.
PresbyLASIK o lente multifocale
Per la presbiopia isolata esistono più opzioni: PresbyLASIK (prima dei 55 anni) o lente multifocale (dopo i 55 anni, soluzione duratura che tratta anche la futura cataratta).
ICL o LASIK
Dopo i 55 anni la correzione resta possibile con il laser (LASIK) o con un impianto fachico (ICL), a seconda della sua cornea e del suo grado di correzione. Si può valutare anche la chirurgia del cristallino (con lente intraoculare), che tratta anche la futura cataratta: la scelta si compie durante la valutazione.
LASIK (dopo la sospensione del Roaccutan)
Durante il trattamento con isotretinoina (Roaccutan) la chirurgia refrattiva viene rinviata: questo farmaco secca l'occhio e modifica la cicatrizzazione. In questo contesto la PRK è sconsigliata (rischio di velo corneale / haze). Dopo almeno un anno dalla sospensione e in assenza di secchezza, il LASIK è la tecnica privilegiata. Il film lacrimale sarà verificato durante la valutazione, prima dell'intervento.
PRK
Senza flap corneale, la PRK è più indicata per gli sportivi da contatto e per le professioni a rischio (vigile del fuoco, militare, pilota), dove del resto è spesso imposta. Al di sotto delle 2 diottrie lo SMILE non è adatto.
PRK o SMILE
Senza flap corneale, queste tecniche sono più indicate per gli sportivi da contatto e per le professioni a rischio (vigile del fuoco, militare, pilota). La PRK è del resto spesso imposta.
SMILE o PRK
In caso di secchezza oculare, lo SMILE (incisione mini-invasiva) o la PRK (senza flap) sono preferibili al LASIK per preservare l'innervazione corneale.
LASIK (ipermetropia)
Per l'ipermetropia il LASIK è la tecnica di riferimento, con una lunga esperienza clinica alle spalle. Anche lo SMILE la corregge sulle piattaforme più recenti, ma con un'esperienza nel tempo ancora limitata: la scelta si compie durante la valutazione, in base alla sua cornea.
LASIK o SMILE
Per una correzione elevata (6-10 D), lo SMILE e il LASIK sono entrambi indicati, a seconda dello spessore e della topografia della sua cornea.