Рефракционная хирургия: Париж и Кашан
Операция по коррекции астигматизма в Париже и Кашане: ЛАСИК, ФРК, SMILE, торическая ИОЛ
Коррекция астигматизма лазером (ЛАСИК, ФРК, SMILE) или с помощью торической ИОЛ в Париже 13 и Кашане. Д-р Турабали, офтальмолог.
О заболевании
Что такое астигматизм?
Астигматизм — это рефракционная аномалия, связанная с несферической кривизной роговицы (или хрусталика). Вместо того чтобы быть идеально круглой, как футбольный мяч, роговица имеет два меридиана с разной кривизной и напоминает мяч для регби. Из-за этой асимметрии изображение, которое получает сетчатка, искажается и вдаль, и вблизи.
Различают две основные формы:
- Правильный астигматизм: два меридиана перпендикулярны друг другу. Это самая частая форма, корригируемая очками, торическими контактными линзами или рефракционной хирургией.
- Неправильный астигматизм: меридианы не перпендикулярны; такая форма часто связана с кератоконусом, рубцом роговицы или перенесённой операцией. Коррекция сложнее, иногда с помощью жёстких контактных линз или пересадки роговицы.
Причины и симптомы
Астигматизм чаще всего врождённый и стабилен во времени. Он может быть и приобретённым — после травмы, рубца роговицы или операции (катаракта, пересадка). Основные симптомы:
- Искажённое или размытое зрение на разных расстояниях, особенно при различении мелких деталей (букв, цифр).
- Путаница похожих знаков (O/Q, E/F, 3/8).
- Зрительное утомление, головные боли, резь в глазах при длительной работе (чтение, экран).
- Усиление засветов при искусственном освещении и при ночном вождении.
Астигматизм часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью и редко встречается изолированно. Более 80 % клинически значимых астигматизмов сопровождаются другим рефракционным нарушением.
Диагностика и обследование
Как диагностируют астигматизм?
Диагноз ставится на основании офтальмологического обследования, объединяющего несколько измерений:
- Авторефрактометрия: первое объективное измерение астигматизма (ось и сила).
- Субъективная рефракция: подбор вместе с пациентом, чтобы подтвердить оптимальную коррекцию.
- Кератометрия: измерение радиусов кривизны роговицы.
- Топография роговицы: точное картирование изменений кривизны, обязательное перед любой операцией. Позволяет также выявить кератоконус.
- Томография роговицы (Scheimpflug или OCT): анализ передней и задней поверхностей роговицы, необходимый для диагностики субклинических форм кератоконуса.
Правильный или неправильный астигматизм: принципиальное различие
Топография роговицы уточняет характер астигматизма перед любой операцией. Правильный астигматизм, наиболее частый, имеет два перпендикулярных меридиана и хорошо корригируется лазером (ЛАСИК, ФРК) или торической линзой. Неправильный астигматизм, при котором кривизна дезорганизована, может указывать на кератоконус и служить противопоказанием к обычной лазерной коррекции; в этом случае на предоперационном обследовании обсуждаются другие подходы.
Астигматизм может быть изолированным или сочетаться с близорукостью либо дальнозоркостью, что определяет стратегию коррекции и выбор методики.
Варианты коррекции астигматизма
Очки и торические контактные линзы
Первая линия коррекции — сферо-цилиндрические очки, которые исправляют большинство астигматизмов. Торические контактные линзы (мягкие или жёсткие) остаются альтернативой при астигматизме примерно до -6 диоптрий. При неправильном астигматизме (кератоконус) жёсткие газопроницаемые линзы часто остаются наиболее подходящим нехирургическим вариантом.
Лазерная хирургия (ЛАСИК (LASIK), ФРК, SMILE)
Все три лазерные методики корригируют правильный астигматизм, как правило, до -5 диоптрий. Выбор зависит от толщины роговицы, образа жизни и сопутствующей близорукости или дальнозоркости. Эксимерный лазер работает по асимметричному профилю абляции, рассчитанному по данным аберрометрии или топографии (topography-guided), что обеспечивает высокую точность по цилиндру.
Факичная торическая линза (ICL EVO Toric)
Показана при высокой близорукости в сочетании с астигматизмом до -6 диоптрий, а также когда роговица не позволяет провести лазерную коррекцию. ICL EVO Toric изготавливается индивидуально по биометрии пациента. Её установка и ориентация по оси цилиндра контролируются во время операции.
Торическая ИОЛ при катаракте
Если катаракта требует операции, торическая ИОЛ позволяет одновременно исправить астигматизм. Торические линзы последнего поколения корригируют роговичный астигматизм до 6 диоптрий, а их положение контролируется интраоперационной навигацией. Такой комплексный подход избавляет от необходимости второй операции и снижает зависимость от очков для зрения вдаль.
Алгоритм выбора
Какая методика при каком профиле?
| Профиль | Подходящие методики | Предпочтительно |
|---|---|---|
| Слабый астигматизм (от -0,5 до -2 D) с лёгкой близорукостью | ЛАСИК, SMILE, ФРК | ЛАСИК |
| Умеренный астигматизм (от -2 до -4 D) с высокой близорукостью | SMILE, ЛАСИК, ICL Toric | SMILE или ICL Toric в зависимости от роговицы |
| Высокий астигматизм (от -4 до -6 D), высокая близорукость | ICL EVO Toric | Факичная торическая линза |
| Астигматизм + начальная катаракта (>55 лет) | Операция по поводу катаракты с торической ИОЛ | Торическая ИОЛ при катаракте |
| Неправильный астигматизм (кератоконус) | Кросслинкинг, интрастромальные сегменты, жёсткие линзы | Специализированное ведение кератоконуса |
Цены и консультация
Цены и консультация у д-ра Турабали
Рефракционная хирургия астигматизма не покрывается Sécurité sociale (французская система обязательного медицинского страхования), кроме случаев, связанных с катарактой. Цены в кабинете д-ра Турабали соответствуют базовой сетке, причём астигматизм корригируется без доплаты: ЛАСИК 1 500 € за глаз (3 000 € за оба глаза), ФРК 1 250 € за глаз (2 500 € за оба глаза), SMILE 1 650 € за глаз (3 300 € за оба глаза), ICL EVO Toric по смете. Если астигматизм корригируется во время операции по поводу катаракты, на торическую линзу составляется отдельная смета.
Д-р Моиз Турабали проводит первичную оценку и предоперационное обследование в кабинете в Кашане (94). Лазерная рефракционная хирургия (ЛАСИК, ФРК, SMILE) выполняется в Clinique Laser Victor Hugo (Париж 16); установка линзы ICL и хирургия катаракты — в Clinique Sainte-Geneviève (Париж 14). Все подробности приведены на странице цены на рефракционную хирургию.
Частые вопросы
Частые вопросы об астигматизме
Видеть чётко на всех расстояниях
Оцените свой астигматизм на консультации
Д-р Турабали: Кашан и Париж 13. Топография роговицы, полное обследование, индивидуальный подбор методики.
Источники и литература
- Vitale S, Ellwein L, Cotch MF et al. Prevalence of refractive error in the United States, 1999-2004. Arch Ophthalmol. 2008;126(8):1111-1119. PMID 18695106.
- Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Small incision lenticule extraction (SMILE) history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical outcomes. Eye Vis (Lond). 2014;1:3. PMID 26605350.
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO : Chirurgie réfractive.
- Haute Autorité de Santé. Recommandations sur la chirurgie de la cataracte et la chirurgie réfractive (Рекомендации по хирургии катаракты и рефракционной хирургии).
Данная статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима индивидуальная консультация офтальмолога.