Офтальмологическое обследование

Аберрометрия глаза: измерение оптических аберраций глаза

Вы хорошо видите вдаль в очках, но жалуетесь на гало, блики или менее чёткое зрение ночью? Аберрометрия глаза — то исследование, которое отвечает на этот вопрос. Она анализирует все оптические несовершенства вашего глаза — не только обычную близорукость или астигматизм — и потому позволяет персонализировать лазерное лечение и объяснить те зрительные помехи, которых стандартное измерение рефракции не улавливает. Ниже — что измеряет это исследование, зачем оно нужно и как оно проходит.

Прямой ответ: полная оптическая оценка глаза

Коротко. Аберрометрия измеряет все оптические аберрации глаза — как низшего порядка (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), так и высшего (сферические аберрации, кома, трилистник). В зависимости от методики она опирается либо на картирование роговицы (роговичная аберрометрия, выполняется в кабинете на топографе Sirius+), либо на анализ светового пучка, проходящего через весь глаз (аберрометрия глаза по волновому фронту). Исследование быстрое и бесконтактное; служит оно в основном двум задачам: персонализировать лазерное лечение (операция с наведением по волновому фронту, wavefront-guided) и объяснить такие зрительные помехи, как гало или ночные засветы. Оно не причиняет боли и не требует особой подготовки.

Что такое оптические аберрации?

Оптически идеальный глаз сводил бы все световые лучи в одну точку на сетчатке. На деле такой безупречности не достигает ни один глаз: оптические несовершенства, называемые аберрациями, слегка рассеивают лучи и ухудшают качество воспринимаемого изображения.

Различают две категории:

• Аберрации низшего порядка: это близорукость, дальнозоркость и правильный астигматизм. На них приходится бо́льшая часть зрительного дефекта, и они исправляются очками, контактными линзами или обычной рефракционной операцией.
• Аберрации высшего порядка: они тоньше — сферическая аберрация, кома, трилистник (trefoil), тетрафойл… Стандартную остроту зрения по таблице букв они почти не меняют, но ухудшают качество зрения в трудных условиях: при слабом освещении, при ночном вождении, при различении контрастов. Именно ими часто объясняются гало и засветы, о которых некоторые пациенты рассказывают даже при оптимально подобранной коррекции.

Для чего нужна аберрометрия?

Аберрометрия глаза полезна в нескольких клинических ситуациях:

• Персонализация лазерного лечения (wavefront-guided): обычная рефракционная операция исправляет близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Операция с наведением по волновому фронту (wavefront-guided) идёт дальше: она включает карту аберраций высшего порядка, чтобы обработать роговицу индивидуально. Цель — уменьшить эти аберрации вместе с основным дефектом и тем самым улучшить качество ночного зрения. Подробнее — на наших страницах ЛАСИК и предоперационное обследование.
• Понимание ночных зрительных помех: у пациента, который жалуется на гало и засветы ночью при удовлетворительной остроте зрения, могут быть выражены аберрации высшего порядка. Аберрометрия делает их объективными и позволяет обсуждать их с пациентом предметно.
• Оценка до и после рефракционной операции: сравнение аберраций до и после вмешательства говорит о качестве оптического результата за пределами одной лишь остроты зрения. Оно помогает и в том, чтобы установить ятрогенную причину послеоперационной помехи.
• Наблюдение при неправильной роговице: при кератоконусе или при неправильном роговичном астигматизме аберрометрия численно оценивает ухудшение оптического качества и помогает выбрать лечебную тактику (кросслинкинг, склеральная линза, операция).

Как проходит исследование?

Аберрометрию выполняют в кабинете — в рамках предоперационного обследования или отдельного приёма. Порядок простой:

• Установка: вы кладёте подбородок на подставку топографа Sirius+ и фиксируете взгляд на светящейся точке. Никакого контакта с глазом, никаких обезболивающих капель.
• Съёмка: прибор проецирует светящиеся кольца (диск Плацидо) и камерой Шаймпфлюга захватывает точную форму роговицы с обеих её поверхностей. По этой карте программа рассчитывает оптические аберрации, вносимые роговицей. Съёмка занимает несколько секунд на глаз и проходит без контакта.
• Анализ: программа раскладывает аберрации на полиномы Цернике. Каждый член соответствует своему типу аберрации. Суммарное значение RMS (root mean square — среднеквадратичное) аберраций высшего порядка обобщает общий уровень оптических потерь.

Исследование быстрое и не доставляет неудобств. Если вы носите контактные линзы, их лучше снять как минимум за 30 минут до исследования, чтобы не исказить сопутствующие измерения поверхности роговицы.

Роговичная аберрометрия и полная аберрометрия глаза

Есть два взаимодополняющих подхода. Роговичная аберрометрия, которую выполняют в кабинете на топографе Sirius+, измеряет аберрации, вносимые одной лишь роговицей. Полная аберрометрия глаза, получаемая на аберрометре волнового фронта типа Шака — Гартмана (Hartmann-Shack), измеряет аберрации всего глаза, включая роговицу и хрусталик; её применяют, в частности, при планировании персонализированного лазерного лечения.

Эти два измерения дополняют друг друга: роговичная аберрометрия, сопоставленная с топографией, помогает понять вклад роговицы в зрительную помеху, а полная аберрометрия отражает конечный оптический результат, который получает глаз.

От измерения к персонализированному лечению

Карта аберраций, полученная при аберрометрии, имеет не только объяснительную ценность: она может служить и для того, чтобы персонализировать лазерное лечение. Операция с наведением по волновому фронту (wavefront-guided) включает эту карту в профиль абляции, чтобы вместе с основным дефектом исправить и аберрации, свойственные именно вашему глазу. Это один из трёх основных подходов к индивидуальному ЛАСИК — наряду с оптимизированным профилем и с лечением, наведённым по топографии.

Подробности этих методов, их показания и то, как выбор делается в кабинете, разобраны в нашей отдельной статье: Персонализированный ЛАСИК: волновой фронт, топография или оптимизированный профиль. Тем, кто задаётся вопросом о безопасности операции, стоит открыть и нашу страницу о безопасности рефракционной хирургии.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые вопросы

Научные источники

1. Applegate RA, Sarver EJ, Khemsara V. Are all aberrations equal? J Refract Surg. 2002;18(5):S556-S562. PMID: 12361157 (Все ли аберрации одинаково значимы?)
2. Marsack JD, Thibos LN, Applegate RA. Metrics of optical quality derived from wave aberrations predict visual performance. J Vis. 2004;4(4):322-328. PMID: 15134479 (Показатели оптического качества, выведенные из волновых аберраций, предсказывают зрительные функции.)
3. Wan KH, Liao XL, Yu M, Tsui RWY. Wavefront aberrometry repeatability and agreement — a comparison between Pentacam AXL Wave, iTrace and OPD-Scan III. Ophthalmic Physiol Opt. 2022;42(6):1326-1337. PMID: 36102169 (Воспроизводимость и согласованность аберрометрии волнового фронта: сравнение Pentacam AXL Wave, iTrace и OPD-Scan III.)
4. Société Française d’Ophtalmologie (SFO — Французское общество офтальмологии). Rapport sur l’imagerie et l’analyse du front d’onde en chirurgie réfractive (доклад о визуализации и анализе волнового фронта в рефракционной хирургии).

Читайте также

• Персонализированный ЛАСИК: волновой фронт, топография или оптимизированный профиль
• Топография роговицы: ключевое исследование перед лазером
• Полное предоперационное обследование перед рефракционной операцией
• Гало и засветы ночью после рефракционной операции
• Безопасность рефракционной хирургии: что говорят исследования

Предоперационное обследование и аберрометрия в кабинете в Кашане · Тел. +33 1 45 47 08 11

Сделать аберрометрию глаза

Если вам нужна полная оптическая оценка глаза — перед рефракционной операцией, чтобы разобраться с ночной зрительной помехой или чтобы оценить качество вашего зрения, — запишитесь на приём к д-ру Моизу Турабали. Аберрометрию выполняют на консультации в кабинете в Кашане, в рамках предоперационного обследования или отдельного приёма.

Эта статья носит информационный и просветительский характер. Она не заменяет консультацию врача. Показание к аберрометрии и её трактовка — дело вашего офтальмолога. Источники: статьи, индексированные в PubMed; рекомендации Société Française d’Ophtalmologie (SFO — Французского общества офтальмологии).