Хрусталик: роль, строение и старение линзы глаза

Хрусталик — естественная линза глаза, прозрачное образование позади радужки, которое наводит резкость, чтобы чётко видеть и вблизи, и вдаль. Мягкий в молодости, он с возрастом становится жёстче, а затем мутнеет: именно это постепенное старение и объясняет пресбиопию годам к 45 и катаракту после 60. Понимание его строения и работы помогает лучше разобраться в хирургических решениях, которые существуют сегодня.

РАЗОБРАТЬСЯ

Что такое хрусталик?

Хрусталик — двояковыпуклая, прозрачная и мягкая линза, расположенная сразу за зрачком и радужкой, в передней части глаза. Его поперечник около 9–10 мм при толщине 4–5 мм. Главная его особенность: в нём нет ни кровеносных сосудов, ни нервов, и это позволяет ему оставаться совершенно прозрачным и беспрепятственно пропускать свет к сетчатке.

Вместе с роговицей хрусталик составляет оптическую систему глаза. Роговица, неподвижная, обеспечивает около двух третей преломляющей силы. Хрусталик даёт оставшуюся треть, но обладает при этом единственной в своём роде способностью: он — единственная часть глаза, способная менять свою форму, чтобы навести резкость на любое расстояние. Эту способность и называют аккомодацией. Чтобы понять, как хрусталик встроен в общее строение глаза, загляните на нашу страницу об анатомии глаза.

СТРОЕНИЕ

Как устроен хрусталик?

Хрусталик устроен как луковица — концентрическими слоями, которые прибавляются на протяжении всей жизни и никогда не удаляются. Такое устройство объясняет разом и его замечательные оптические свойства, и его неизбежное старение.

• Капсула: тонкая упругая прозрачная оболочка, обхватывающая хрусталик целиком, словно плёнка. Именно её сохраняют при операции по поводу катаракты, чтобы поместить туда интраокулярную линзу; её прочность и упругость принципиально важны для успеха операции.
• Эпителий хрусталика: слой клеток под передней капсулой, отвечающий за непрерывную выработку новых волокон в течение всей жизни.
• Кора: периферические слои, более молодые и мягкие, богатые водой, которые деятельно участвуют в аккомодации.
• Ядро: центральная, самая старая часть, волокна которой с возрастом постепенно уплотняются и твердеют. Именно ядро сильнее всего страдает от помутнения при ядерной катаракте.

Циннова связка: механизм наведения резкости

Хрусталик удерживается в глазу подвешенным при помощи цинновой связки — сети тонких упругих волокон, натянутых между его экватором и цилиарным телом. Когда цилиарная мышца сокращается, натяжение связки ослабевает: освободившись от этой центробежной тяги, хрусталик выгибается под действием собственной упругости и увеличивает свою преломляющую силу — это и позволяет чётко видеть вблизи. Когда мышца расслабляется, связка снова натягивается, хрусталик уплощается, и его сила уменьшается для зрения вдаль. Этот тонкий механизм полностью самопроизволен и срабатывает за жизнь миллионы раз.

РОЛЬ

Для чего нужен хрусталик? Аккомодация

Главная задача хрусталика — наводить резкость на любое расстояние, как непрерывный автофокус фотографического объектива. Чтобы увидеть близкий предмет, цилиарная мышца сокращается, связка ослабевает, и хрусталик выгибается: его преломляющая сила растёт, и изображение чётко строится на сетчатке. Чтобы посмотреть вдаль, всё происходит наоборот: хрусталик уплощается, его сила уменьшается, и резкость подстраивается под удалённые предметы.

Это постоянное движение туда и обратно, совершенно неосознаваемое, и называется аккомодацией. У ребёнка исключительная мягкость хрусталика позволяет за долю секунды перейти от очень близкого зрения к бесконечности. С возрастом эта способность постепенно убывает, по мере того как хрусталик твердеет.

Хрусталик в оптической цепи глаза

Помимо аккомодации, хрусталик служит естественным фильтром: он поглощает часть ультрафиолетового излучения, оберегая сетчатку от вредного действия солнечного света. Это свойство отчасти воспроизведено в современных интраокулярных линзах, которые включают УФ-фильтр, а иногда и фильтр синего света.

СТАРЕНИЕ

Как стареет хрусталик?

В отличие от большинства тканей, хрусталик никогда не прекращает вырабатывать новые клетки. Эти клетки превращаются в волокна, которые слой за слоем укладываются к центру, где уплотняются и теряют воду. Отсюда вытекают два главных зрительных последствия, наступающих в разном возрасте.

Годам к 45: пресбиопия

Постепенно твердея, хрусталик теряет способность выгибаться при наведении резкости вблизи. Аккомодации становится недостаточно, чтобы удобно читать без очков: газету приходится отодвигать, к концу дня появляется зрительное утомление, мелкий шрифт расплывается. Это пресбиопия — естественное и всеобщее явление, не имеющее отношения к болезням глаза. Она наступает у всех начиная с сорока с небольшим лет, независимо от того, близоруки они, дальнозорки или эмметропичны. Её можно исправить прогрессивными очками, мультифокальными контактными линзами или хирургическими решениями вроде ПресбиЛАСИК.

После 60: катаракта

Со временем белки хрусталика химически изменяются, теряют свою природную форму и образуют скопления, рассеивающие свет: хрусталик утрачивает прозрачность, желтеет и постепенно мутнеет. Это катаракта. Зрение затуманивается, словно за матовым стеклом, цвета тускнеют и теряют яркость, растёт чувствительность к засветам — особенно ночью, перед фарами машин. Читать становится трудно, несмотря на свежую оптическую коррекцию.

Катаракта — первая в мире причина обратимого снижения зрения после 65 лет. Развивается она медленно, месяцами или годами, и в конце концов требует операции, когда начинает мешать повседневным делам.

ХИРУРГИЯ

Хрусталик и хирургия: факоэмульсификация и интраокулярная линза

Когда хрусталик мутнеет настолько, что начинает мешать повседневной жизни, единственное действенное решение — хирургическое. Лекарства, способного вернуть прозрачность помутневшему хрусталику, не существует. Операция по поводу катаракты состоит в том, чтобы удалить естественный хрусталик и заменить его прозрачной постоянной интраокулярной линзой.

Факоэмульсификация: эталонная методика

Стандартная хирургическая методика, которую применяет д-р Турабали, — факоэмульсификация. Она состоит в том, чтобы раздробить помутневший хрусталик ультразвуком, а затем удалить отсосом его частицы через микроразрез около 2,2 мм — без швов. Этот самогерметизирующийся разрез закрывается сам за несколько часов. Вмешательство обычно длится 15–25 минут под местной анестезией, амбулаторно, в Clinique Sainte-Geneviève (клиника «Сент-Женевьев», 14-й округ Парижа).

Заднюю капсулу хрусталика — ту самую тонкую оболочку, описанную выше, — при операции бережно сохраняют. Именно она служит опорой для интраокулярной линзы, удерживаемой внутри капсульного мешка в оптимальном для оптики положении.

Выбор интраокулярной линзы

Интраокулярная линза — искусственная линза, помещаемая в сохранённую капсулу, постоянная и не требующая ухода. Её выбор сегодня во многом определяет зрительный комфорт после операции. Существует несколько семейств линз:

• Монофокальная линза: корригирует одно расстояние (как правило, зрение вдаль). Для чтения пациенту понадобятся очки. Это базовая линза, возмещаемая Assurance maladie (французской системой обязательного медицинского страхования).
• EDOF-линза (с увеличенной глубиной фокуса): даёт непрерывную зону зрения от дали до среднего расстояния, при малом числе засветов. Хорошо подходит деятельным людям и тем, кто часто за рулём. См. нашу страницу об EDOF-линзах.
• Мультифокальная линза: делит свет между несколькими фокусами (даль, среднее расстояние и близь) ради наибольшей независимости от очков в подходящих случаях. См. нашу страницу о премиальных линзах.
• Торическая линза: исправляет астигматизм вдобавок к катаракте. Показана при значимом роговичном астигматизме.

Предоперационное обследование проходит в кабинете в Кашане, где есть биометрия для расчёта линзы; консультации и последующее наблюдение ведутся в обоих кабинетах, в Кашане и в 13-м округе Парижа; само вмешательство выполняется в Clinique Sainte-Geneviève (14-й округ Парижа).

ПРОФИЛАКТИКА

Можно ли сберечь свой хрусталик?

Помешать естественному старению хрусталика нельзя, но некоторые обстоятельства ускоряют его помутнение. Несколько привычек помогают сохранить его дольше:

• Беречь глаза от УФ солнцезащитными очками с маркировкой CE и 3-й категорией: накопленное пребывание на солнце способствует ранней катаракте.
• Не курить: табак — установленный фактор риска преждевременного помутнения хрусталика.
• Компенсировать диабет: хронически повышенный уровень сахара ускоряет гликирование белков хрусталика и способствует обменной катаракте.
• Избегать длительного приёма кортикостероидов без офтальмологического наблюдения: принимаемые долго, они способствуют особой форме задней субкапсулярной катаракты.
• Питание и наблюдение: питание, богатое антиоксидантами (каротиноидами, витамином C, витамином E), и регулярное наблюдение у офтальмолога начиная с 60 лет позволяют обнаружить катаракту на той стадии, когда за ней ещё можно наблюдать без спешки с операцией.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Когда обращаться к офтальмологу?

Некоторые признаки должны побудить вас записаться на приём не откладывая, даже вне обычного ежегодного наблюдения:

• Постепенное снижение зрения на одном или обоих глазах, которое не улучшается новой оптической коррекцией
• Нечёткое, затуманенное или молочное зрение даже в свежих очках
• Трудности при вождении ночью, заметное неудобство от фар и бликов
• Быстрое изменение оптической коррекции (миопизация вследствие ядерной катаракты)
• Нарастающая трудность при чтении, несмотря на недавно подобранную коррекцию пресбиопии, — возможный признак того, что развивается катаракта
• Двоение в одном глазу (монокулярная диплопия)

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы о хрусталике