Моновидение: коррекция пресбиопии с сохранением одного глаза для зрения вблизи

После 45 лет зрение вблизи затуманивается, и очки для чтения понемногу становятся неизбежными. Среди способов уменьшить эту зависимость моновидение предлагает простой подход: один глаз корригируют для дали, другой — для близи. О нём часто говорят, но плохо понимают: оно подходит не всем и требует предварительной пробы на переносимость. Это руководство объясняет принцип моновидения, кому оно адресовано, как его выполняют (лазером или интраокулярными линзами) и каковы его пределы.

РАЗОБРАТЬСЯ

Что такое моновидение?

Пресбиопия — это естественное изменение зрения вблизи начиная примерно с сорока лет: хрусталик теряет эластичность, и глазу становится трудно наводить резкость на близкие предметы. Моновидение — стратегия коррекции, которая обходит эту утраченную аккомодацию, распределяя расстояния между двумя глазами. Доминирующий глаз, так называемый «ведущий глаз», настраивают на чёткое зрение вдаль, а второй глаз намеренно делают слегка близоруким, чтобы он чётко видел вблизи. Мозг затем без сознательного усилия выбирает изображение, подходящее тому, на что вы смотрите.

Принцип этот не нов: его давно применяют с контактными линзами, что как раз и позволяет опробовать его до того, как рассматривать хирургическую коррекцию. Моновидение не «чинит» утраченную аккомодацию. Оно предлагает осознанный компромисс: немного комфорта вдаль в обмен на комфорт вблизи, с согласием на небольшую разницу между двумя глазами. Идея давняя и проверенная: American Academy of Ophthalmology (Американская академия офтальмологии) описывает её как распространённый вариант коррекции пресбиопии, который иногда называют «blended vision».

Роль ведущего глаза

У каждого есть ведущий глаз — тот, которому мозг самопроизвольно отдаёт предпочтение, когда нужно прицелиться или выстроить кадр. При моновидении именно этот глаз обычно корригируют для дали, поскольку это самое востребованное расстояние в повседневной жизни (вождение, перемещения, узнавание лиц). Зрение вблизи берёт на себя неведущий глаз. Определение ведущего глаза входит в предварительное обследование, ведь неверный выбор свёл бы комфорт на нет.

Полное моновидение или мини-моновидение?

Различают «полное» моновидение, которое создаёт выраженную разницу между двумя глазами ради максимального комфорта при чтении, и мини-моновидение, которое эту разницу намеренно ограничивает. Сегодня чаще предпочитают мини-моновидение: оно лучше сохраняет бинокулярное зрение и восприятие объёма ценой лёгкой дополнительной коррекции, иногда нужной для очень мелкого шрифта. Настройку выбирают в каждом случае отдельно, исходя из зрительных приоритетов и переносимости конкретного человека.

Кому подходит моновидение?

Моновидение может заинтересовать людей с пресбиопией, которых тяготит зависимость от очков для чтения, — независимо от того, близоруки они, дальнозорки или эмметропичны. Особенно оно уместно у тех, кто уже хорошо перенёс разницу между двумя глазами, например с контактными линзами. Оно входит в набор решений, позволяющих уменьшить зависимость от очков при пресбиопии.

Оно хуже подходит людям, крайне требовательным к тонкости зрения и вдаль, и вблизи в любую минуту, тем, чья работа держится на тонком восприятии объёма или на длительном зрении в темноте (например, некоторым профессиональным водителям), а также тем, кто плохо переносит малейшую разницу между глазами. Именно для того, чтобы выявить такие ситуации до всякого решения, и служат предварительная оценка и проба в линзах.

На приёме часто подтверждается одно наблюдение: решают не измерения, а то, как каждый человек переживает свою пресбиопию. Пациент, которого сильно тяготят очки для чтения, охотно примет небольшой компромисс в темноте; другой, дорожащий безупречной чёткостью при любых обстоятельствах, после пробы предпочтёт отказаться. Ни один из этих двух выборов не вернее другого: они отражают личные приоритеты, прояснить которые помогает разговор на консультации.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПРОБА

Проба на переносимость в контактных линзах

Это ключевой этап моновидения. Прежде чем рассматривать окончательную коррекцию, результат моделируют, надевая на оба глаза контактные линзы, воспроизводящие задуманную настройку: один глаз для дали, другой для близи. Пациент носит их несколько дней в обычной жизни — на работе, за рулём, за чтением, — чтобы убедиться, что зрение остаётся комфортным и что мозг хорошо приспосабливается. Ничто не заменит такой проверки в реальных условиях.

Эта проба делает выбор осязаемым, а не умозрительным. Если она переносится хорошо, моновидение становится серьёзным вариантом. Если она вызывает стойкий дискомфорт (утомление, ощущение неустойчивого зрения, неудобство за рулём), лучше от неё отказаться или уменьшить разницу между глазами. Такая осмотрительность избавляет от неприятных неожиданностей после вмешательства, отменить которое по природе своей непросто. По нашему опыту, именно этот этап отчётливо отделяет комфортные проекты от тех, которые надо подправить или отклонить.

Как выполняют моновидение?

Есть два основных пути, в зависимости от возраста и состояния хрусталика. Первый изменяет форму роговицы лазером; второй подбирает силу интраокулярных линз, устанавливаемых при операции по поводу катаракты. Принцип в обоих случаях один и тот же: один глаз настроен на даль, другой — на близь. Выбор относится к врачебному решению, которое принимают после полного обследования.

Лазером (ЛАСИК или ФРК)

У человека с пресбиопией, чей хрусталик ещё прозрачен, моновидение можно получить лазерной рефракционной операцией, настроив каждый глаз на нужное расстояние. Этот подход опирается на те же методики, что и коррекция близорукости или дальнозоркости; с их принципом можно познакомиться на нашей отдельной странице о ЛАСИК. Как и при любой рефракционной операции, полное предоперационное обследование проверяет пригодность, прежде всего толщину и правильность роговицы. Лазерные вмешательства д-ра Турабали выполняются в Clinique Laser Victor Hugo (лазерная клиника «Виктор Гюго»).

При операции по поводу катаракты

Когда есть катаракта или хрусталик утратил прозрачность, моновидение можно получить, выбрав силу монофокальных интраокулярных линз: один глаз настроен на даль, другой на близь. Это альтернатива мультифокальным линзам и линзам с увеличенной глубиной фокуса (EDOF), логику которых мы разбираем в статье о выборе EDOF-линзы и ночных ореолах. Операция по поводу катаракты и установка интраокулярных линз выполняются в Clinique Sainte-Geneviève (клиника «Сент-Женевьев»).

ПРЕИМУЩЕСТВА & ПРЕДЕЛЫ

Преимущества и пределы моновидения

У моновидения есть реальные достоинства. Есть у него и компромиссы, о которых лучше знать до принятия решения, ведь они касаются вполне определённых повседневных ситуаций.

• Преимущества: уменьшение зависимости от очков для чтения, проверенная методика, возможность предварительно опробовать её в линзах, отсутствие мультифокальной линзы и связанных с ней возможных ореолов.
• Зрение на среднем расстоянии: дистанция компьютера у некоторых может потребовать небольшой дополнительной коррекции, особенно при полном моновидении.
• Восприятие объёма: тонкое бинокулярное зрение слегка снижается, что может иметь значение для некоторых занятий и профессий.
• Зрение в темноте: длительное вождение ночью может быть менее комфортным; для таких случаев остаётся возможной дополнительная коррекция очками.
• Адаптация: она занимает несколько недель и наступает не у всех, отсюда и важность предварительной пробы.

Ни одно решение не воссоздаёт естественное зрение молодого глаза: моновидение, как и мультифокальные линзы, предлагает компромисс. Верный выбор зависит от зрительных приоритетов, образа жизни и переносимости конкретного человека, а это обсуждается на консультации.

Среднее расстояние, экраны и повседневная жизнь

Между далью и близью вклинивается расстояние, ставшее ключевым: расстояние до экрана компьютера, до приборной панели или до ценника на полке — примерно 60–80 сантиметров. Именно здесь моновидение чаще всего показывает свои пределы, особенно в полной форме, где выраженный разрыв между глазами явно отдаёт предпочтение чтению вблизи. Мини-моновидение смягчает этот момент, лучше сохраняя непрерывность между расстояниями.

На практике большинство людей хорошо приспосабливаются за несколько недель. Мозг учится совмещать два изображения, и первоначальный дискомфорт сглаживается. Для длительной работы за экраном обычно достаточно лёгких очков для дополнительной коррекции, надеваемых от случая к случаю, чтобы вернуть оптимальный комфорт — не отказываясь от независимости, полученной на весь остальной день.

Образ жизни, таким образом, весит не меньше, чем оптические измерения. У заядлого читателя, у программиста, проводящего восемь часов перед двумя мониторами, и у пенсионера-садовода зрительные приоритеты разные. Именно поэтому предварительная беседа исследует реальную повседневность, прежде чем задавать хоть какую-то настройку. Одни цифры не говорят, будет ли коррекция ощущаться как комфортная.

Моновидение, мультифокальные линзы: как выбрать?

Перед пресбиопией сосуществуют несколько стратегий: моновидение, мультифокальные или EDOF-линзы, замена прозрачного хрусталика или просто прогрессивные очки. Универсального «лучшего» решения не существует: у каждого свои показания. Моновидение привлекает простотой и относительной обратимостью, когда его выполняют лазером, тогда как мультифокальные линзы нацелены на зрение и вблизи, и вдаль на обоих глазах — ценой возможных ореолов. Самый надёжный способ решить — сравнить эти варианты применительно к собственной жизни, вместе с офтальмологом. Другие пути представлены в нашей статье о решениях при пресбиопии.

Когда обращаться к врачу?

Если пресбиопия мешает вам в повседневной жизни и зависимость от очков для чтения вас тяготит, консультация позволяет разобраться в вариантах, подходящих вашему глазу и вашему образу жизни. Офтальмолог определяет ведущий глаз, оценивает выполнимость моновидения, при необходимости предлагает пробу в контактных линзах и помогает сравнить его с другими решениями. Д-р Моиз Турабали, бывший Chef de Clinique (штатный врач-ассистент университетской клиники) Национальной офтальмологической больницы Quinze-Vingts, ведёт приём, чтобы оценить пресбиопию и обсудить стратегии коррекции. Подробнее о его пути и работе.

Источники

• American Academy of Ophthalmology (AAO, Американская академия офтальмологии) — информация для пациентов о моновидении (blended vision) и пресбиопии.
• Société Française d’Ophtalmologie (SFO, Французское офтальмологическое общество) — доклады и рекомендации по хирургии пресбиопии.
• European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS, Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов) — данные о коррекции пресбиопии и о моновидении.
• Haute Autorité de Santé (HAS, Высший орган здравоохранения Франции) — качество жизни и коррекция пресбиопии при операции по поводу катаракты.

Кабинет в Кашане · тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в 13-м округе Парижа · тел. +33 1 89 31 30 60