ЛАСИК: разбираем 8 расхожих заблуждений

Макроснимок человеческого глаза, иллюстрирующий чёткое зрение после рефракционной операции

Вокруг ЛАСИК ходит немало расхожих представлений, нередко унаследованных от первых лет рефракционной хирургии или от рассказов из вторых рук. Они поддерживают порой необоснованные страхи. Если коротко: ЛАСИК — это отработанное и хорошо изученное вмешательство, но оно не волшебное и не лишено мер предосторожности. Вот восемь частых утверждений, сопоставленных с тем, что на самом деле говорят данные и практика.

Сомневаетесь, подходит ли вам операция?Пройдите тест на пригодность (2 мин, бесплатно) →

Прямой ответ: правда и вымысел за одну минуту

Запомнить. Нет, ЛАСИК не приводит к слепоте, и движение глаз не заставит лазер «промахнуться» — благодаря автоматическому слежению за глазом. Да, коррекция устойчива, хотя со временем лёгкое изменение возможно. Дискомфорт после операции обычно недолог. Сухость чаще всего преходяща. Лазер не «обжигает» глаз, а катаракту и позже можно будет оперировать. Как и любая операция, ЛАСИК требует мер предосторожности и имеет противопоказания: их и призвано отсеять обследование.

Рефракционная хирургия · ЛАСИК

ЛАСИК, шаг за шагом

Заблуждение № 1: «ЛАСИК может привести к слепоте»

Это самый распространённый страх — и самый далёкий от действительности. Слепота не относится к ожидаемым осложнениям ЛАСИК. Методика воздействует на роговицу, на поверхности глаза, а не на сетчатку или зрительный нерв, которые и отвечают за зрение. Серьёзные осложнения существуют — как и при любом хирургическом вмешательстве, — но они редки и чаще всего поддаются лечению.

Так, десятилетнее наблюдение за пациентами с близорукостью до -10 диоптрий не выявило ни одного случая кератэктазии — самого грозного структурного осложнения. Настоящий ответ на этот страх — предоперационное обследование, задуманное как раз для того, чтобы находить глаза группы риска и не оперировать их.

Заблуждение № 2: «Если я дёрнусь, лазер промахнётся»

Многие представляют себе, что моргание или лёгкое движение глаза может увести луч лазера в сторону. На деле современные лазеры оснащены системой слежения за глазом (eye-tracker), которая анализирует его положение сотни раз в секунду и корректирует наводку в реальном времени.

Если глаз выходит за пределы намеченной зоны, лазер автоматически останавливается и возобновляет работу, как только глаз возвращается на место. К этому добавляются местная анестезия каплями и небольшой векорасширитель, удерживающий веки: «закрыть глаз» в неподходящий момент вы не сможете. Непроизвольное движение, таким образом, берёт на себя аппарат, а не случай.

Заблуждение № 3: «Эффект не держится, близорукость возвращается»

Коррекция, полученная при ЛАСИК, устойчива. Изменённая форма роговицы такой и остаётся, а рефракция стабилизируется уже в первые месяцы. В отдалённом периоде возможно лёгкое изменение: в уже упомянутом десятилетнем наблюдении около 73 % глаз оставались в пределах одной диоптрии от целевой рефракции и 92 % — в пределах двух диоптрий, при очень небольшом среднем регрессе.

Это изменение выражено сильнее при высокой близорукости. Речь, таким образом, идёт не о «возврате близорукости» в строгом смысле, а о медленном и ограниченном дрейфе, который в отдельных случаях может оправдать докоррекцию. Кроме того, ЛАСИК не предотвращает появления пресбиопии с возрастом: это отдельное явление, связанное с хрусталиком.

Заблуждение № 4: «Это очень болезненная операция»

Схема четырёх этапов ЛАСИК: глаз до операции, формирование роговичного лоскута, изменение формы роговицы лазером, укладывание лоскута на место
Четыре этапа ЛАСИК: формирование тонкого роговичного лоскута, изменение формы роговицы лазером, затем укладывание лоскута на место — он прилегает сам, без единого шва.

Вмешательство проходит под местной анестезией простыми каплями: во время ЛАСИК ощущаются прежде всего давление и кратковременное снижение зрения, а не боль. Чаще всего дискомфорт возникает в последующие часы — ощущение песка, пощипывание, слезотечение, светочувствительность — и длится обычно 24–48 часов, стихая на фоне назначенных капель.

А вот ФРК, поверхностная методика, даёт дискомфорт несколько более продолжительный. Говорить о пытке было бы сильным преувеличением; говорить о безупречном комфорте — точно таким же. Действительность лежит посередине: преходящий дискомфорт, который обычно переносится хорошо.

Заблуждение № 5: «Сухость глаз останется навсегда»

Сухость глаз — самый частый побочный эффект ЛАСИК, но чаще всего она преходяща. Она объясняется временным пересечением мелких нервов роговицы, которые затем постепенно восстанавливаются.

Очень частая в первые недели, она уменьшается с течением месяцев; сухость, сохраняющаяся дольше шести месяцев, касается меньшинства пациентов — порядка 20 % по данным исследований — и затрагивает прежде всего тех, у кого глаза были сухими ещё до операции. Именно поэтому поверхность глаза оценивают и лечат до вмешательства. Подробности — в нашей отдельной статье о сухости глаз после ЛАСИК.

Заблуждение № 6: «ЛАСИК подходит только при слабой близорукости»

ЛАСИК корригирует широкий диапазон нарушений: близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Уже упомянутое десятилетнее наблюдение охватывало близорукость до -10 диоптрий. Ограничение, таким образом, задаёт не столько величина коррекции, сколько анатомия вашего глаза: прежде всего толщина и правильность роговицы. Когда роговица слишком тонка или близорукость слишком высока для роговичного лазера, эстафету принимают другие решения — факичная линза (ICL) или SMILE. Утверждать, что ЛАСИК «подходит только при слабой близорукости», значит ошибаться: пределы задаёт обследование, в каждом случае отдельно.

Заблуждение № 7: «Лазер обжигает глаз»

Образ «обжигающего» лазера обманчив. Эксимерный лазер, которым моделируют роговицу, относится к так называемым «холодным»: он не нагревает ткани, а с высокой точностью разрывает молекулярные связи роговицы, слой за слоем, за несколько десятков секунд. Нет ни пламени, ни ожога, ни запаха горелой плоти. Эта фотоабляция — один из принципов, благодаря которым рефракционная хирургия столь воспроизводима: каждый импульс снимает ничтожную и строго контролируемую толщину ткани.

Заблуждение № 8: «После ЛАСИК катаракту уже не прооперировать»

Это неверно: перенесённая лазерная операция нисколько не мешает спустя годы прооперировать катаракту. Единственный момент, требующий внимания, технический: поскольку ЛАСИК изменил кривизну роговицы, расчёт силы интраокулярной линзы для операции по поводу катаракты становится несколько более тонким. Но для таких глаз разработаны специальные формулы расчёта, и они дают хорошую точность. Сохранённые измерения вашего глаза, сделанные до ЛАСИК, к тому же облегчают этот расчёт. Словом, ЛАСИК не закрывает никаких дверей на будущее.

FAQ

Частые вопросы

Опасен ли ЛАСИК?

ЛАСИК — отработанное и хорошо изученное хирургическое вмешательство. Как и любая операция, он сопряжён с рисками, но серьёзные осложнения редки. Безопасность держится прежде всего на предоперационном обследовании, которое отсеивает глаза группы риска. Слепота не относится к ожидаемым осложнениям.

Может ли близорукость вернуться после ЛАСИК?

Коррекция устойчива. На протяжении многих лет возможно лёгкое изменение, более выраженное при высокой близорукости, и оно иногда может оправдать докоррекцию. Речь идёт не о настоящем возврате близорукости, а о медленном и ограниченном дрейфе.

Больно ли во время операции?

Во время вмешательства, под анестезией каплями, ощущается прежде всего давление. Затем возникает дискомфорт (ощущение песка, слезотечение), который после ЛАСИК длится обычно 24–48 часов и стихает на фоне капель. После ФРК дискомфорт держится несколько дольше.

Остаётся ли сухость глаз после ЛАСИК навсегда?

Чаще всего нет. Она преимущественно преходяща и стихает в течение месяцев, пока восстанавливаются нервы роговицы. Сухость, сохраняющаяся дольше шести месяцев, касается меньшинства пациентов, прежде всего тех, кто был склонен к сухости ещё до операции.

Можно ли оперировать лазером высокую близорукость?

Часто да: ЛАСИК изучен вплоть до -10 диоптрий. Предел зависит прежде всего от толщины и правильности роговицы. Когда роговичный лазер не подходит, эстафету могут принять факичная линза (ICL) или SMILE — после соответствующей оценки.

Опасно ли двигать глазом во время работы лазера?

Нет. У лазера есть система слежения за глазом, которая анализирует его положение сотни раз в секунду и останавливается, если глаз выходит за пределы намеченной зоны, а затем возобновляет работу при возвращении на место. К тому же векорасширитель удерживает веки открытыми.

Мешает ли ЛАСИК будущей операции по поводу катаракты?

Нет, катаракту после ЛАСИК оперировать можно. Единственная техническая особенность — расчёт интраокулярной линзы становится немного сложнее, поскольку форма роговицы была изменена. Специальные формулы дают хорошую точность, а сохранённые измерения до ЛАСИК оказываются полезны.

Научные источники

  1. Alió JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for myopia of up to -10 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145(1):46-54. PMID 18154754.
  2. Shoja MR, Besharati MR. Dry eye after LASIK for myopia: Incidence and risk factors. Eur J Ophthalmol. 2007;17(1):1-6. PMID 17294376.
  3. Moshirfar M, Shah TJ, Skanchy DF, Linn SH, Durrie DS. Meta-analysis of the FDA Reports on Patient-Reported Outcomes Using the Three Latest Platforms for LASIK. J Refract Surg. 2017;33(6):362-368. PMID 28586495.
  4. Wang L, Koch DD. Intraocular Lens Power Calculations in Eyes with Previous Corneal Refractive Surgery: Review and Expert Opinion. Ophthalmology. 2021;128(11):e121-e131. PMID 32615201.

Читайте также

Рефракционное обследование в кабинете в Кашане · тел. +33 1 45 47 08 11

Коротко

ЛАСИК окружён множеством расхожих представлений, часто несоразмерных действительности. Он не приводит к слепоте, автоматическое слежение за глазом справляется с его движениями, а полученная коррекция устойчива, хотя с годами лёгкое изменение возможно. Дискомфорт после вмешательства обычно недолог, сухость чаще всего преходяща, а «холодный» лазер не обжигает глаз.

Наконец, катаракта и позже прекрасно поддаётся операции. Настоящая осмотрительность — не в страхах: она в строгом предоперационном обследовании, которое определяет, кого можно оперировать, какой методикой, а кого оперировать не следует. Лазерная рефракционная хирургия выполняется в Clinique Laser Victor Hugo (лазерная клиника «Виктор Гюго»), после полного обследования в кабинете в Кашане.

Эта статья носит информационный и просветительский характер. Она не заменяет консультацию врача. Результаты и риски различаются от пациента к пациенту; установить показания позволяет только индивидуальная оценка.

Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).

Последнее обновление: 1 January 1970

Похожие записи