ЛАСИК: а что если использовать лето, чтобы подготовить обследование?

Лето не создаёт никаких противопоказаний к рефракционной хирургии, но главное — оно даёт идеальное окно, чтобы запустить проект: пройти обследование, вовремя отказаться от контактных линз и подобрать для операции период отпуска. При хорошей подготовке путь к ЛАСИК проходит без спешки — при условии, что вы планируете за несколько недель. Вот как использовать лето, чтобы стартовать с прочных позиций.

КАЛЕНДАРЬ

Почему лето — хорошее время, чтобы запустить проект

Вопреки расхожему мнению, ценность лета связана не с самой операцией — её можно сделать в любое время года, — а со свободным временем вокруг неё. Проект рефракционной операции и правда растягивается на несколько недель: отказ от линз, предоперационное обследование, срок на размышление, вмешательство, затем контрольные визиты. Летние отпуска позволяют пройти эти этапы, не сжимая их.

Реалистичный календарь чаще всего выглядит так: отказ от мягких линз за 48–72 часа (1 неделя для жёстких, около 1 месяца для ортокератологии) до обследования, полное предоперационное обследование, затем срок на размышление перед вмешательством. Если начать в самом начале лета, становится возможным прооперироваться во время отпуска и восстанавливаться спокойно, вдали от рабочих обязательств. И наоборот, попытка «уложить всё в неделю» перед отъездом обычно упирается в непреодолимые сроки обследования и отказа от линз.

Другое достоинство этого периода — доступность. Расписание разгружается, легче назначить контрольные приёмы первых дней и первой недели, важные для наблюдения за заживлением. Кстати, оценить свой профиль за несколько минут можно с помощью нашего онлайн-теста на пригодность ещё до первой консультации.

ПОКАЗАНИЯ

Подхожу ли я для ЛАСИК?

Никаких сезонных противопоказаний не существует: вопрос о пригодности решается медицинскими критериями, а не календарём. Чтобы спокойно рассматривать лазерную рефракционную операцию, должно совпасть несколько условий:

• Возраст не менее 18 лет, в идеале старше 21–22 лет, когда зрение уже стабилизировалось.
• Стабильная коррекция в течение как минимум 12 месяцев: недавнее изменение более чем на 0,5 диоптрии — повод подождать.
• Достаточная и ровная толщина роговицы — это проверяют пахиметрией и топографией.
• Отсутствие прогрессирующей патологии роговицы, в первую очередь кератоконуса, который выявляют на обследовании.
• Отсутствие беременности и грудного вскармливания, которые временно меняют рефракцию.
• Отсутствие неконтролируемого аутоиммунного заболевания и нелеченой тяжёлой сухости глаз.

Эти критерии не заменяют осмотра: окончательно решает только предоперационное обследование. Часть тех, кому ЛАСИК не подходит, остаются кандидатами на другую методику — тонкая роговица направляет к ФРК, очень высокая близорукость — к факичной линзе ICL. Тема раскрыта на отдельной странице о хирургии ЛАСИК.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предоперационное обследование — ключевой этап, который планируют заранее

Предоперационное обследование — настоящее сердце всего маршрута: именно оно определяет пригодность, наиболее подходящую методику и ожидаемый результат. Оно сочетает несколько неинвазивных исследований, выполняемых в кабинете:

• Топография роговицы строит карту её кривизны и выявляет неровность, наводящую на мысль о кератоконусе.
• Пахиметрия измеряет толщину роговицы — решающий параметр, чтобы выбрать между ЛАСИК, ФРК и SMILE.
• Аберрометрия анализирует тонкие оптические дефекты, что полезно для персонализированных методик.
• Рефракция, измеренная с расширением зрачка и без него, уточняет коррекцию, которую предстоит устранить.
• Анализ слёзной плёнки оценивает возможную сухость глаз, которую нужно устранить до вмешательства.

Непременное условие достоверных измерений — достаточно заранее прекратить ношение контактных линз. Линзы временно деформируют роговицу; обследование, проведённое слишком скоро после их снятия, искажает топографию и может привести к неверному выбору лечения. Обычно считают 48–72 часа перерыва для мягких линз, 1 неделю для жёстких и около месяца для ортокератологии (линзы, которые носят ночью). Именно этот срок и делает летнее планирование ценным. Полный порядок описан на странице предоперационное обследование.

РАЗОБРАТЬСЯ

Стабильность результата во времени

Долговечность результата — законный повод для беспокойства перед тем, как решиться. Долгосрочные исследования обнадёживают: Vega-Estrada и Alio (Eur J Ophthalmol, 2020) сообщают, что при высокой близорукости, пролеченной фемтосекундным ЛАСИК, рефракционная стабильность на сроке более 5 лет была удовлетворительной, а доля пациентов, которым потребовалась докоррекция, — небольшой.

Ещё раньше Dirani и соавт. (J Cataract Refract Surg, 2010) отмечали на проспективной когорте сохранение рефракционной стабильности к 10 годам при низкой частоте регресса. Вместе с недавним техническим прогрессом — фемтосекундные лазеры последнего поколения, персонализированные методики под контролем аберрометрии — эти данные укрепляют уверенность в долговечности результата у хорошо отобранных пациентов.

Один момент стоит уточнить: ЛАСИК корригирует зрение, каким оно есть сейчас, но не останавливает естественного старения глаза. Появление пресбиопии после 45 лет не зависит от вмешательства, как и возможное развитие катаракты через несколько десятилетий. Эти изменения относятся к другим видам лечения и не отменяют пользы рефракционной коррекции.

МЕТОДИКИ

Выбор между ЛАСИК, ФРК и SMILE

Выбор методики зависит от нескольких критериев, которые позволяет объективно оценить обследование: толщина роговицы, топография, рефракция и образ жизни. Ни одна из них не «лучше» в абсолютном смысле; каждая отвечает своему профилю.

• ЛАСИК: быстрое восстановление за 24–48 часов, возвращение к работе через 1–2 дня. Основная методика при близорукости до -10 D, дальнозоркости до +5 D и астигматизме до -5 D, при достаточной толщине роговицы.
• SMILE: малоинвазивная, без роговичного лоскута, сохраняет биомеханику роговицы. Восстановление чуть медленнее (48–72 часа). Интересна при роговицах средней толщины и у пациентов, склонных к сухости глаз.
• ФРК: восстановление дольше (7–10 дней дискомфорта), но сохраняется целостность глубоких слоёв роговицы. Её предпочитают при тонкой роговице, у спортсменов контактных видов и в профессиях с риском травмы глаза.

На практике, если вскоре после вмешательства вы планируете водные или контактные виды спорта, чаще предпочитают ФРК или SMILE, поскольку они обходятся без роговичного лоскута. А ограничения у всех общие: слишком тонкая роговица, подозрение на кератоконус или нестабильная рефракция служат противопоказанием к лазеру и направляют к факичной линзе ICL.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Восстановление в сильную жару: летние меры предосторожности

Операция летом требует некоторых поправок уже после вмешательства, но они не ставят под сомнение выбор сезона. В первую очередь стоит запомнить:

• Защита от солнца: очки с высокой степенью УФ-защиты, лучше облегающие, в течение 4–6 недель. Прямое УФ-облучение может замедлить заживление.
• Купание: море и бассейн не рекомендуются как минимум 3 недели после ЛАСИК или SMILE и до 4 недель после ФРК — из-за риска инфекции роговицы.
• Кондиционер и сухость: сухой воздух и вентиляторы усиливают сухость первых недель; назначенные капли нужно использовать регулярно.

Эти меры и ведение восстановительного периода во время жары подробно разобраны в нашей отдельной статье: ЛАСИК, ФРК, SMILE и аномальная жара.

МАРШРУТ

Как устроен маршрут лечения

Д-р Турабали ведёт консультации и в кабинете в Кашане (Cachan, департамент 94), и в 13-м округе Парижа; а предоперационное обследование проходит в Кашане, где есть топография роговицы и биометрия. Лазерное вмешательство выполняется в Clinique Laser Victor Hugo (лазерная клиника «Виктор Гюго», 16-й округ Парижа), в отведённые для этого часы. Обычно предлагаются свободные даты в июле и августе, с учётом обстоятельств каждого (поездки, дети, отпуск).

На практике, чтобы записаться на обследование летом: позвоните в кабинет по номеру +33 1 45 47 08 11 или запишитесь напрямую через Doctolib. Не забудьте достаточно заранее отказаться от контактных линз, чтобы приём не пришлось переносить. Стоимость и порядок возмещения расходов по разным методикам изложены на странице цены на рефракционную хирургию.

FAQ

Частые вопросы

Источники

1. Vega-Estrada A, Alio JL. Femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis for high myopia correction: Long-term follow-up outcomes. Eur J Ophthalmol. 2020;30(3):446-454. PMID: 30845834
2. Dirani M, Couper T, Yau J, et al. Long-term refractive outcomes and stability after excimer laser surgery for myopia. J Cataract Refract Surg. 2010;36(10):1709-1717. PMID: 20870117
3. Société Française d’Ophtalmologie (SFO, Французское офтальмологическое общество). Доклад о рефракционной хирургии — критерии отбора и предоперационное обследование.
4. Haute Autorité de Santé (HAS, Высший орган здравоохранения Франции). Оценка методик роговичной рефракционной хирургии.

Статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима персональная консультация офтальмолога.