Intravitreale Anti-VEGF-Injektionen: Indikationen und Ablauf

Vor der ersten Sitzung wird eine intravitreale Injektion (IVT) oft mit Sorge erwartet. In der Praxis ist es ein rascher Eingriff unter betäubenden Augentropfen, der weniger als 5 Minuten dauert. Hier ist, was Sie ganz konkret erleben werden, von den Stunden davor bis zu den 24 Stunden danach, damit Sie dem Tag in Kenntnis der Dinge entgegensehen. Für die fachlichen Fragen (Wirkstoffe, Indikationen, Behandlungspläne) lesen Sie die eigene Seite zu den intravitrealen Injektionen.

DAVOR

Die Tage davor: in Ruhe vorausdenken

Die häufigste Befürchtung vor einer ersten IVT ist die vor „einem Stich ins Auge“. Sie ist berechtigt und steht oft in keinem Verhältnis zur Wirklichkeit des Eingriffs. Das Gehirn erwartet einen heftigen Schmerz, den die örtliche Betäubung (Augentropfen) nahezu vollständig ausschaltet. Diese Sorge nimmt schon ab der zweiten Injektion deutlich ab, wenn die Erfahrung einmal gemacht ist.

In den Tagen davor sind einige praktische Punkte vorauszudenken:

• Verordnung – prüfen, ob sie auf dem neuesten Stand ist (manche Zentren verlangen für den Wirkstoff eine neue, auf den Namen ausgestellte Verordnung).
• Verwaltungsunterlagen – Carte Vitale, Zusatzversicherung, gegebenenfalls die Kostenübernahme als ALD (Anerkennung als Langzeiterkrankung) bei Diabetes oder bei feuchter AMD.
• Fahrt – das Sehen wird einige Stunden lang unscharf sein. Für den Rückweg besser eine Begleitperson oder ein Taxi, vor allem bei der ersten IVT. Vom Autofahren am selben Tag ist abzuraten.
• Laufende Behandlungen – nehmen Sie Ihre gewohnten Arzneimittel weiter ein, auch die Gerinnungshemmer (sofern Ihr Kardiologe nicht ausdrücklich etwas anderes anordnet). Die IVT zwingt nicht dazu, einen gut eingestellten Gerinnungshemmer abzusetzen.

Viele Patienten sagen mir, dass genau zu wissen, was geschehen wird, die beste seelische Vorbereitung ist. Genau das will dieser Artikel Ihnen geben.

DER TAG SELBST

Der Morgen der Injektion: was tun, was lassen

Anders als bei einer Operation müssen Sie nicht nüchtern sein. Nehmen Sie ein gewöhnliches Frühstück, Ihre gewohnten Arzneimittel, Ihren Kaffee. Die IVT erfolgt in örtlicher Betäubung durch Augentropfen: keine Beruhigungsmittel, also keine Vorgaben beim Essen.

• Laufende Augentropfen – setzen Sie Ihre Behandlung des Grünen Stars oder der Augenoberfläche am Morgen wie gewohnt fort, sofern nichts anderes angeordnet ist.
• Schminke und Kontaktlinsen – verzichten Sie am Tag der IVT auf Augen-Make-up. Wenn Sie Kontaktlinsen tragen, nehmen Sie für den Tag Ihre Brille mit.
• Duschen und Körperpflege – gewohntes Duschen, keine besonderen Vorkehrungen bei der Hygiene. Für die Keimfreiheit wird in der Praxis unmittelbar vor der Injektion gesorgt.
• Ankunft in der Praxis – planen Sie 15 bis 30 Minuten Vorlauf ein für die Anmeldung, für etwaige vorbereitende erweiternde Augentropfen und damit die örtliche Betäubung vollständig wirken kann.

WÄHRENDDESSEN

Im Behandlungsraum: die genauen Empfindungen, Minute für Minute

Sie liegen halb aufgerichtet. Hier ist der vollständige Ablauf, so wie Sie ihn erleben werden:

• 1 – Betäubende Augentropfen (2- bis 3-mal im Abstand einiger Minuten wiederholt). Sie spüren zuerst ein leichtes Brennen, dann wird das Auge unempfindlich. Die vorherrschende Empfindung: „das Auge ist taub“.
• 2 – Reinigung mit einem Antiseptikum, mit Povidon-Jod (Bétadine®). Eine braune Lösung, rund um das Auge und in das Auge aufgetragen. Ein leichtes, vorübergehendes Prickeln. Für viele ist das der unangenehmste Schritt – er ist gut begleitet.
• 3 – Lidsperrer – ein kleiner Sperrer aus Kunststoff, der die Lider offen hält, damit Sie das Auge nicht mit Anstrengung offen halten müssen. Ein Druck, der nicht schmerzt und wenige Sekunden lang stört, bis man sich daran gewöhnt hat.
• 4 – Die Injektion selbst – ich bitte Sie, auf einen bestimmten Punkt zu blicken. Sie spüren etwa 5 Sekunden lang einen kurzen Druck. Kein heftiger Schmerz – dank der Betäubung. Sie sehen die Nadel nicht kommen: Das Gesichtsfeld ist anderswohin gerichtet.
• 5 – Entfernen des Lidsperrers, Spülung mit physiologischer Kochsalzlösung. Sofortige Erleichterung.
• 6 – Kontrolle des Augeninnendrucks und der Lichtwahrnehmung über 5 Minuten. Danach können Sie gehen.

Gesamtdauer: 5 bis 10 Minuten vom Betreten des Raumes bis zum Verlassen. Die Injektion selbst dauert wenige Sekunden. Der größte Teil der Zeit entfällt auf die Keimfreiheit – von ihr hängt die dokumentierte Sicherheit des Eingriffs ab.

GLEICH DANACH

Gleich danach: die ersten zwei Stunden

Ihr Sehen ist unscharf, verschleiert – eine Empfindung, die oft als „durch einen Nebel sehen“ oder „durch einen Filter sehen“ beschrieben wird. Das ist normal und vorübergehend und hängt mit der Vermischung des eingebrachten Wirkstoffs (Aflibercept, Faricimab, Ranibizumab …) mit dem Glaskörper zusammen sowie mit der etwaigen Weitstellung der Pupille.

Weitere häufige und harmlose Empfindungen in den 2 bis 24 Stunden danach:

• Eine „Blase“ oder ein dunkler Fleck in der Mitte des Gesichtsfeldes, mitunter beweglich – das ist das kleine Luftbläschen, das mit dem Wirkstoff eingebracht wurde, oder ein kleiner Tropfen des Anti-VEGF. Es steigt binnen weniger Stunden nach oben und verschwindet in 24 Stunden.
• Gefühl von Sandkorn im Auge – verbunden mit der Reinigung durch das Antiseptikum und mit dem Durchtritt der Nadel durch die Bindehaut. Bei Bedarf lindern künstliche Tränen.
• Leichte Rötung an der Einstichstelle (äußerer Augenwinkel), mitunter mit einem hellroten Blutfleck unter der Bindehaut. Auffällig, aber ohne Bedeutung, bildet sich in 7 bis 10 Tagen zurück.
• Lichtscheu – das Licht erscheint unangenehm grell. Eine Sonnenbrille ist zu empfehlen.

In den ersten Stunden zu vermeiden: das Auge reiben, sich schminken, Kontaktlinsen tragen, schwimmen, ins Schwimmbad oder in den Whirlpool gehen. Die gewohnten Augentropfen nach Ihrer Verordnung für die Zeit nach der Injektion wieder aufnehmen.

DIE 24 STUNDEN

Die folgenden 24 Stunden: normale gegenüber beunruhigenden Zeichen

Normale Zeichen (häufig)

• Das Sehen wird über 6 bis 12 Stunden nach und nach wieder klar.
• Leichte Beschwerden an der Oberfläche, Gefühl von Sandkorn.
• Örtliche Rötung an der Einstichstelle, mitunter mit einer kleinen, harmlosen Blutung unter der Bindehaut.
• Kleine bewegliche Glaskörpertrübungen im Gesichtsfeld (der Wirkstoff verteilt sich im Glaskörper).
• Leichte Lichtscheu, die in 24 Stunden nachlässt.

Beunruhigende Zeichen: sofort melden

ERHOLUNG

Rückkehr in den Alltag: wann?

• Autofahren – nicht am selben Tag (unscharfes Sehen, möglicherweise weit gestellte Pupille). Am Morgen danach wieder möglich, wenn das Sehen wieder klar geworden ist.
• Büroarbeit – schon am Folgetag möglich. Keine grundsätzliche Krankschreibung.
• Körperliche Arbeit oder Arbeit im Freien – 24 bis 48 Stunden, um jede unmittelbare Verletzung zu vermeiden.
• Leichter Sport – schon am Folgetag (Gehen, Radfahren).
• Anstrengender Sport, Kontaktsportarten – 48 Stunden.
• Schwimmbad, Whirlpool, Sauna – 7 Tage (Gefahr einer Infektion der Bindehautoberfläche durch Kontakt).
• Flugzeug und Höhe – keine Gegenanzeige für die IVT allein (anders als bei der Vitrektomie mit Gastamponade).

Die meisten Patienten finden in 24 bis 48 Stunden zu einem gewohnten Wohlbefinden zurück. Patienten mit Diabetes und regelmäßiger Kontrolle des Blutzuckers führen ihre Behandlung und ihre gewohnte Nachsorge fort. Bei der feuchten AMD und bei der diabetischen Retinopathie fügen sich die IVT in einen Behandlungsplan über mehrere Monate ein.

FAQ

Häufige Fragen: das Erleben in der Praxis

Quellen

• Rifkin L, Schaal S. Factors affecting patients’ pain intensity during in office intravitreal injection procedure. Retina. 2012;32(4):696-700. PMID 22082694. Prospektive Studie zur Schmerzverträglichkeit der IVT (VAS-Score) – insgesamt geringe Wahrnehmung unter betäubenden Augentropfen.
• Fileta JB, Scott IU, Flynn HW Jr. Meta-analysis of infectious endophthalmitis after intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor agents. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2014;45(2):143-9. PMID 24635156. Metaanalyse zur Häufigkeit der Endophthalmitis nach IVT – Schätzung von 1 auf 2 000 bis 5 000 Injektionen je nach den Vorgaben zur Keimfreiheit.
• Grzybowski A, Told R, Sacu S, et al. 2018 Update on Intravitreal Injections: Euretina Expert Consensus Recommendations. Ophthalmologica. 2018;239(4):181-193. PMID 29393226. Europäische Empfehlungen (Euretina) zur sicheren Durchführung der IVT.

Dieser Inhalt beschreibt das gewöhnliche Erleben einer IVT, so wie ich es in der vorbereitenden Sprechstunde erläutere. Jede Lage ist eine Einzelfallentscheidung und muss mit Ihrem Augenarzt beurteilt werden.