Информация для пациента

Неотложная офтальмологическая помощь: позвоните в кабинет

Вспышки, внезапный дождь чёрных точек, нарастающая чёрная пелена? Это признаки, которые требуют безотлагательного осмотра глазного дна с расширенным зрачком: со звонком счёт идёт на часы. С понедельника по пятницу регистратура старается подобрать вам время для неотложного приёма — в Кашане или в Париже 13.

Кашан · +33 1 45 47 08 11 Париж 13 · +33 1 89 31 30 60

Только один случай важнее всего остального: звоните по номеру 15 (SAMU)

Если нарушение зрения сопровождается неврологическим признаком — трудностью речи, слабостью в руке или ноге, перекосом лица, головокружением или внезапной необычной головной болью — звоните по номеру 15, не связываясь с нами.

Внезапное снижение зрения вместе с этими признаками может быть инсультом. Счёт здесь идёт на минуты, а помощь в первую очередь неврологическая и лишь затем офтальмологическая.

Повод, который не может ждать

Отслойка сетчатки: распознать, затем позвонить

Отслойка сетчатки не болит. Она не вызывает покраснения глаза. Она заявляет о себе тремя признаками, которые можно принять за усталость:

  • Световые вспышки, словно всполохи сбоку от поля зрения, особенно в темноте.
  • Внезапный дождь чёрных точек или нитей, которых стало намного больше обычного.
  • Пелена, тень или чёрная штора, которая закрывает часть поля зрения и нарастает.
  1. Нормальное зрениеСетчатка выстилает глазное дно и передаёт изображение в мозг.
  2. Световые вспышкиКороткие дуги на периферии взгляда: стекловидное тело тянет сетчатку.
  3. Плавающие помутненияДождь тёмных пятен и нитей: возможен разрыв.
  4. Чёрная пеленаПлотная тень опускается, как штора: сетчатка отслаивается.
  5. Неотложное состояниеПелена продвигается к центру. Позвоните в кабинет не откладывая.
Симуляция: что видит глаз, у которого отслаивается сетчатка, в пять этапов. Реальные признаки у разных людей различаются.

Чёрная пелена означает, что сетчатка уже отслаивается. Вспышки и дождь чёрных точек сами по себе чаще всего означают, что только что произошёл разрыв: замеченный вовремя, он лечится лазером на приёме, что значительно снижает риск отслойки.

Путь: от телефонного звонка до операционной

  1. Вы записываетесь на неотложный приём через Doctolib или по телефону — либо приходите прямо в кабинет. Эти признаки в приоритете: место стараются найти в тот же день.
  2. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком и ОКТ на месте — в обоих кабинетах. Именно это позволяет сказать в тот же день, идёт ли речь о разрыве или об уже сформировавшейся отслойке.
  3. Разрыв без отслойки: аргоновый лазер в кабинете в Париже 13, прямо на приёме.
  4. Подтверждённая отслойка: я оперирую вас в клинике Sainte-Geneviève (Париж, 14й округ). Цель — вмешательство в тот же день и не позднее чем через 48–72 часа.

Этот срок продиктован не удобством организации: отслойка прогрессирует. Чем больше площади она захватывает, тем сложнее операция и тем менее предсказуем результат. Именно поэтому отслойку сетчатки не ставят в лист ожидания.

Кабинет в Кашане

1 Ter rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan

+33 1 45 47 08 11

Открыто с понедельника по пятницу

Кабинет Diabet’ Paris 13

12 rue du Moulin des Prés, 75013 Paris

+33 1 89 31 30 60

Открыто с понедельника по пятницу

Как всё происходит, когда вы звоните

С понедельника по пятницу резервируется время для неотложных приёмов, и попасть на него можно тремя способами — именно в таком порядке:

  1. Через Doctolib, выбрав повод неотложного приёма. Это самый быстрый путь, и время подтверждается сразу. Записаться на неотложный приём через Doctolib
  2. По телефону, если все неотложные поводы онлайн уже разобраны. Опишите, что вы чувствуете и с какого момента: именно это позволяет регистратуре оценить степень срочности и, если нужно, освободить место.
  3. Придя прямо в кабинет — если вы не получили ни времени онлайн, ни ответа по телефону. Не оставайтесь дома с нарастающей пеленой.

В обоих кабинетах есть ОКТ и проводится осмотр глазного дна с расширенным зрачком, что позволяет разобраться на месте с большинством ситуаций, связанных с сетчаткой. Аргоновый лазер, которым отграничивают разрыв, прежде чем сетчатка отслоится, доступен в кабинете в Париже 13.

Я не могу гарантировать срок: это зависит от загруженности дня и от характера проблемы. Если ваша ситуация выходит за рамки того, что можно сделать в кабинете — ранение глаза, необходимость немедленной операции — я направляю вас в подходящую службу, уже поставив диагноз.

Какой срок при каком признаке

В этой таблице указан срок, в который нужно позвонить — не путать со сроком операции, который при подтверждённой отслойке составляет 48–72 часа. При внезапной потере зрения на один глаз, без боли счёт тоже идёт на часы, даже если зрение вернулось через несколько минут: позвоните не откладывая, даже если никаких других признаков нет. Если сомневаетесь, звоните: регистратура вас сориентирует, решать не вам.

СрокПризнакиКуда
НемедленноНарушение зрения с неврологическим признаком: трудность речи, слабость в конечности, перекос лица, головокружение, внезапная и необычная головная больSAMU 15
НемедленноХимический ожог — бытовая химия, каустическая сода, аммиак, цемент, известь. Сначала промывание, потом звонок.Промывайте не менее 15 минзатем позвоните в кабинет
В тот же деньВнезапная потеря зрения на один глаз, даже если зрение потом вернулось · резко болезненный красный глаз с затуманенным зрением и ореолами · ранение глазаКабинетзакрыт? неотложная помощь в больнице
В течение 24 чПризнаки отслойки сетчатки: пелена или чёрная штора · вспышки с дождём чёрных точек. Также: сильная боль в глазу · внезапно возникшее двоениеКабинетприоритетный повод приёма
24–72 чНовые плавающие помутнения · недавнее искривление прямых линий · снижение зрения за несколько дней · умеренное покраснение глаза, которое не проходитКабинет
1–2 неделиНе проходящий халязион · затянувшийся конъюнктивит · сухость глаз · давний и не меняющийся дискомфортПлановый приём

Наглядная схема

Глазные симптомы: когда обращаться к врачу?

Если кабинет закрыт: вечером, в выходные, в праздничные дни

Три отделения в Иль-де-Франс принимают офтальмологические неотложные случаи круглосуточно, без записи. Прийти туда можно напрямую. Проверьте вход: в разное время суток он не всегда один и тот же.

  • Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts

    28 rue de Charenton, 75012 Paris — вход через дверь 9 (porte 9)

    01 40 02 16 80 · открыто круглосуточно, 7 дней в неделю

  • Hôpital Fondation Adolphe de Rothschild

    29 rue Manin с понедельника по пятницу с 7:00 до 19:00 — 27 rue Manin вечером, в выходные и праздничные дни, с 19:00 до 7:00. 75019 Paris

    01 48 03 65 65 · открыто круглосуточно, 7 дней в неделю

  • OphtalmoPôle de Paris — hôpital Cochin, AP-HP

    8 rue Méchain, 75014 Paris — корпус Blaise Pascal

    01 58 41 23 00 · открыто круглосуточно, 7 дней в неделю

Что делать в первые минуты

Попадание химического вещества в глаз

Промывайте, прежде чем звонить. Не менее 15 минут тёплой проточной водой, удерживая веки открытыми и двигая глазом во все стороны. Не пытайтесь нейтрализовать вещество другим средством: только промывание, и ничего больше. Промывание важнее дороги до кабинета или до отделения неотложной помощи — начинайте немедленно, звоните потом и возьмите с собой этикетку от вещества. Тяжелее всего попадание щелочей (каустическая сода, аммиак, цемент, известь).

Травма с ранением глаза

Не промывайте, не давите, ничего не извлекайте. Если инородное тело застряло в глазу, его оставляют на месте. Защитите глаз щитком, а если его нет — донышком пластикового стаканчика, закреплённым без нажима. Не ешьте и не пейте — на случай возможного наркоза. Ранение глаза лечится в операционной: позвоните в кабинет — мы сразу вас направим; если вы не получили ответа, обращайтесь напрямую в отделение неотложной офтальмологической помощи.

Ощущение поверхностного инородного тела

Пыль, песчинка, отлетевшая при шлифовании частица: промывайте физиологическим раствором и моргайте. Не трите глаз — трение превращает лёгкий дискомфорт в эрозию роговицы. Если ощущение сохраняется дольше нескольких часов, если глаз краснеет и болит или если зрение снижается, позвоните: металлическая частица могла внедриться и за несколько дней дать ржавчину.

Чего делать нельзя

  • Никаких повторных «обезболивающих» капель, чтобы перетерпеть боль: они заглушают сигнал и замедляют заживление роговицы.
  • Никаких капель с кортизоном по собственной инициативе на красный глаз: при герпесе или абсцессе они усугубляют инфекцию.
  • Никакой тугой окклюзионной повязки, оставленной на несколько дней без врачебного совета.
  • Никаких контактных линз, пока глаз красный или болит.

Частые вопросы о неотложных состояниях глаз

Не обязательно, но это требует безотлагательного осмотра глазного дна с расширенным зрачком. Такое сочетание чаще всего означает заднюю отслойку стекловидного тела — обычное явление с возрастом, — но, отслаиваясь, стекловидное тело может попутно порвать сетчатку. Разрыв, замеченный вовремя, лечится лазером на приёме, что значительно снижает риск отслойки; тот же разрыв, оставленный на несколько дней, может привести к отслойке сетчатки, а это уже операционная. Позвоните в кабинет: эти признаки в приоритете.

Цель — прооперировать в тот же день и не позднее чем через 48–72 часа. Это вопрос не организации, а результата: отслойка прогрессирует, и чем больше площади она захватывает, тем сложнее операция и тем менее предсказуем результат. Именно поэтому отслойку сетчатки никогда не ставят в лист ожидания и поэтому лучше съездить напрасно, чем ждать и смотреть, что будет.

Только в одном случае: когда нарушение зрения сопровождается неврологическим признаком. Трудность речи, слабость в руке или ноге, перекос лица, головокружение или внезапная необычная головная боль. Такое сочетание может указывать на инсульт, помощь при котором в первую очередь неврологическая и лишь затем офтальмологическая, а счёт здесь идёт на минуты. Во всех остальных случаях звоните в кабинет.

Да, с понедельника по пятницу. Но начните с Doctolib: там зарезервировано время для неотложных приёмов, и запись подтверждается сразу. Если все неотложные поводы онлайн уже разобраны, позвоните — регистратура иногда может освободить место. А если не выходит ни то ни другое, приходите в кабинет, а не оставайтесь дома. Никакой срок не может быть гарантирован, и если ваша ситуация выходит за рамки того, что можно сделать в кабинете, вас направляют в подходящую службу с уже поставленным диагнозом.

Красный глаз без боли и без снижения зрения чаще всего безобиден. Три признака меняют дело: сильная боль, снижение зрения, выраженная светочувствительность. Резко болезненный красный глаз с затуманенным зрением и ореолами вокруг источников света заставляет думать об остром приступе закрытоугольной глаукомы, где счёт идёт на часы. У того, кто носит контактные линзы, болезненное покраснение глаза требует снять линзы и позвонить, не откладывая.

Три отделения в Иль-де-Франс принимают офтальмологические неотложные случаи круглосуточно и без записи: Quinze-Vingts, Fondation Rothschild и OphtalmoPôle больницы Cochin. Прийти туда можно напрямую. Проверьте вход перед выездом: в Fondation Rothschild днём и ночью он разный. Если признаки указывают на отслойку сетчатки, не ждите понедельника.

Носите браслет, надетый вам в конце операции, до тех пор, пока ваш офтальмолог не подтвердит, что газ рассосался. Не полагайтесь на то, видите вы пузырь или нет: остаточный пузырь можно уже и не замечать. Именно этот браслет сообщает о наличии газа в глазу любому медицинскому работнику — в том числе при вмешательстве, никак не связанном с глазами. Пока газ в глазу, противопоказаны перелёты и подъём на высоту — при падении давления пузырь расширяется, — а также наркоз с закисью азота, которая проникает в пузырь и увеличивает его. Сильная боль, снижение зрения или покраснение глаза после недавней операции на глазу требуют немедленно связаться с оперировавшей вас бригадой.

Чтобы узнать больше

Текст написан и проверен д-ром Моизом Турабали, офтальмологом. Эта страница носит ориентирующий характер; она не ставит диагноз и не заменяет осмотр. Указанные сроки — это ориентиры, к которым стремится кабинет; они не являются обязательством результата.