Информация для пациента

Безопасность рефракционной хирургии: что нужно знать

25 лет клинического опыта, 40 миллионов операций в мире, частота тяжёлых осложнений менее 0,1 %. Здесь — точный и подкреплённый источниками обзор безопасности ЛАСИК (LASIK) и других рефракционных методик.

Записаться на приём · Индивидуальное обследование
+33 1 45 47 08 11

Безопасность — первый вопрос, который задают себе пациенты, рассматривающие рефракционную операцию. Он законен: речь идёт об операции на работающем органе. На этой странице собраны цифровые данные, объективные критерии пригодности, порядок послеоперационного наблюдения и ответы на самые частые вопросы — чтобы вы пришли на консультацию к д-ру Турабали, ясно понимая, о чём идёт речь.

Контекст

Материал подготовлен и проверен Dr Moïse Tourabaly · Последнее обновление: 22 August 2026

Почему ЛАСИК сегодня безопасен?

За ЛАСИК стоит клинический опыт более 25 лет. С момента его разрешения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) в 1999 году в мире выполнено более 40 миллионов вмешательств. Этой технологической и хирургической зрелостью и объясняется достигнутый сегодня уровень безопасности.

Три крупных нововведения укрепили безопасность ЛАСИК:

  • Фемтосекундный лазер: заменяет механический микрокератом при формировании роговичного лоскута. Микрометрическая точность, высокая воспроизводимость. Д-р Турабали работает на VisuMax 800 (Carl Zeiss) в Clinique Laser Victor Hugo (Париж, 16-й округ).
  • Высокочастотная система слежения за глазом (eye-tracker): эксимерный лазер Schwind Amaris 750S отслеживает микродвижения глаза с частотой 1 050 Гц. При движении лазер автоматически останавливается. Риск децентрированного воздействия за счёт этого очень сильно снижен.
  • Персонализация по волновому фронту (аберрометрия): воздействие не стандартное — его рассчитывают по карте оптических аберраций, свойственных именно этому глазу. Результат: оптимизированное качество зрения после операции, в частности при слабом освещении.

Рефракционные вмешательства д-ра Турабали выполняются в Clinique Laser Victor Hugo (27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris). Предоперационные обследования проходят в кабинете в Кашане (94230).

Цифровые данные

Статистика осложнений: что говорят исследования

Три крупные научные публикации служат сегодня опорой для оценки безопасности ЛАСИК и родственных рефракционных методик.

  • Sandoval HP, et al. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg. 2016;42(8):1224-1234. PMID 27531300. Обзор литературы, охвативший более 67 000 прооперированных глаз за период с 2008 по 2015 год. В подгруппе, где остроту зрения измеряли, некорригированная острота лучше 20/40 (≈ 0,5 по десятичной шкале): 99,5 % (59 503 глаза из 59 825). Рефракция в пределах ±1,0 D от целевой: 98,6 %. Потеря двух и более строк корригированной остроты зрения: 0,61 %.
  • Eydelman M, et al. (исследование PROWL). Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13-22. Проспективное исследование FDA. Сухость глаз через 3 месяца: 28 % у пациентов, у которых до операции показатель состояния поверхности глаза (OSDI) был нормальным (PROWL-1 и PROWL-2 вместе); новые зрительные симптомы через 3 месяца отметили от 43 % (PROWL-1) до 46 % (PROWL-2); неудовлетворённость зрением — всего от 1 до 4 %. PMID 27893066.
  • Review 2025 (обзор). PMID 40197080. Сводка данных за 2016–2023 годы. Частота тяжёлых осложнений (необратимая потеря остроты зрения ≥ 2 строк, эктазия роговицы, угрожающая зрению инфекция): менее 0,1 %.

Чтобы соотнести эти цифры: риск тяжёлого осложнения после ЛАСИК значительно ниже риска роговичного осложнения, связанного с длительным ношением контактных линз (инфекционный кератит: 1 случай на 500 человеко-лет ношения, по данным международных регистров). Профилактике инфекций после рефракционной операции как раз и посвящено общенациональное французское исследование, проведённое д-ром Турабали (JCRS, 2021), которое документирует принятую практику профилактики.

Пригодность к операции

Строгие критерии отбора = максимальная безопасность

Безопасность рефракционной операции зависит прежде всего от строгости отбора. Пациента, которому она не подходит, направляют к другой методике или к нехирургическому решению. Предоперационное обследование — тот этап, который позволяет принять это решение объективно.

  • Минимальный возраст 18 лет, желательно 21 год и старше: чтобы обеспечить стабильность рефракции. До этого возраста близорукость ещё может прогрессировать.
  • Стабильная рефракция не менее 12 месяцев: изменение коррекции за прошедший год является противопоказанием к вмешательству.
  • Достаточная толщина роговицы: измеряется пахиметрией и Шаймпфлюг-визуализацией (Sirius+). Ниже индивидуально рассчитанного порога ЛАСИК противопоказан — тогда предлагают ФРК.
  • Нормальная топография роговицы: отсутствие начинающегося или стёртого кератоконуса. Для выявления используют Шаймпфлюг-картирование на Sirius+ (передняя поверхность + задняя поверхность + толщина).
  • Отсутствие прогрессирующих заболеваний глаз: тяжёлая сухость, увеит, неконтролируемое аутоиммунное заболевание, текущая беременность или недавнее грудное вскармливание.

Примерно от 10 до 15 % кандидатов на ЛАСИК после обследования перенаправляют к другой методике (ФРК, SMILE, факичный имплант) или к наблюдению без операции. Такой отбор — первая защита пациента.

Методики

Методики по вашему профилю = индивидуальная безопасность

Не существует одной-единственной рефракционной хирургии: их четыре основных, и каждая подходит своему профилю пациента. Правильный выбор методики — условие оптимальной безопасности.

  • ЛАСИК: нормальная толщина роговицы, коррекция от средней до высокой, пациент хочет быстро восстановиться (24–48 ч).
  • ФРК: тонкая роговица, контактные виды спорта, профессии с риском травмы (сотрудники правоохранительных органов, военные, спортсмены). Роговичный лоскут не формируется, прочность роговицы сохранена.
  • SMILE: близорукость, астигматизм и дальнозоркость — последнее показание появилось позже других. Малоинвазивная методика, сухости после операции меньше, чем при ЛАСИК.
  • Факичный имплант (ICL): высокая близорукость (как правило, свыше -8 D), а также близорукость меньшей степени, когда лазерная операция на роговице невозможна: роговица слишком тонкая, неправильной формы или с факторами риска. Высокий астигматизм. Обратимая интраокулярная линза.

Ни одна методика не является «самой безопасной» для всех. Самая безопасная для вас — та, что соответствует вашей анатомии и вашему образу жизни. Подробное сравнение — на странице Рефракционная хирургия: общий обзор.

Évaluer votre profil en consultation

Наблюдение после операции

Послеоперационное наблюдение: контроль безопасности

Безопасность не заканчивается в день операции. Частое наблюдение позволяет рано выявить редкие осложнения и подтвердить стабильность результата. Календарь зависит от методики:

  • На следующий день (1-й день): после ЛАСИК или SMILE — осмотр в Clinique Laser Victor Hugo; после факичного импланта ICL осмотр также проводится на следующий день. Проверка правильного положения лоскута после ЛАСИК, измерение остроты зрения, первая оценка восстановления.
  • 3-й или 4-й день после ФРК: осмотр при снятии бандажной контактной линзы, когда заживление поверхности роговицы уже началось. После факичного импланта ICL дополнительный осмотр проводится на 7-й день.
  • Через месяц: осмотр, общий для всех четырёх методик. Измерение корригированной и некорригированной остроты зрения, оценка слёзной плёнки, поиск сохраняющихся гало.
  • После первого месяца приёмы заранее не назначаются: стабилизацию рефракции оценивают по ходу следующих месяцев, а контрольную топографию выполняют только тогда, когда этого требует клиническое течение.
  • После первого года без осложнений риски, свойственные самому вмешательству, считают исчерпанными; планового осмотра на этот срок при этом не предусмотрено. Дополнительные приёмы назначают в любой момент, если этого требует динамика вашего восстановления.

Между запланированными консультациями возможен и настоятельно рекомендуется внеплановый приём, если появились необычная боль, резкое снижение зрения, стойкое покраснение или гнойное отделяемое. Кабинет в Кашане доступен по телефону +33 1 45 47 08 11.

Стандартное послеоперационное лечение: противовоспалительные глазные капли (кортикостероиды по убывающей схеме в течение 3 недель), антибиотические капли (7 дней), искусственные слёзы без консервантов (от 1 до 3 месяцев). Весь рецепт выдаётся в день вмешательства.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые вопросы о безопасности рефракционной хирургии

Тяжёлые осложнения, способные привести к значительной потере остроты зрения, редки: обзор исследований, опубликованных с 2016 по 2023 год, оценивает их в 0,07 % прооперированных глаз (PMID 40197080). Тщательное послеоперационное наблюдение позволяет их выявить и лечить.

Рефракционный результат ЛАСИК у подавляющего большинства взрослых пациентов стабилен во времени. В большинстве опубликованных серий отдалённые послеоперационные изменения не превышают 0,5 диоптрии за 10 лет. Пресбиопия — естественное возрастное изменение, начинающееся после 45 лет, — от ЛАСИК не зависит: она может потребовать отдельной коррекции для зрения вблизи (ПресбиЛАСИК, прогрессивные очковые линзы и т. д.).

Частичный регресс возможен, особенно у пациентов с исходно высокой близорукостью или с роговицей, склонной к активному заживлению. Если он клинически значим, докоррекция (повторное лазерное воздействие) технически возможна через 3–6 месяцев, при условии что остаточная толщина роговицы это позволяет. Д-р Турабали неизменно обсуждает такую возможность уже на первичном обследовании.

Векорасширитель во время вмешательства удерживает веки открытыми, не причиняя неудобства. Эксимерный лазер Schwind Amaris 750S оснащён системой слежения за глазом с частотой 1 050 Гц (eye-tracker): если глаз смещается больше чем на несколько микрон, лазер автоматически останавливается, а затем возобновляет работу ровно в том месте, где остановился. Воздействие на непредусмотренную зону становится благодаря этому крайне маловероятным.

Преходящая сухость глаз — самый частый побочный эффект после ЛАСИК. По данным исследований PROWL-1 и PROWL-2, взятых вместе (Eydelman et al., JAMA Ophthalmol 2017;135(1):13-22), примерно у 28 % пациентов, у которых до операции показатель состояния поверхности глаза (OSDI) был нормальным, через 3 месяца появляются симптомы сухости. Её лечат искусственными слезами без консервантов, и у подавляющего большинства пациентов к 12 месяцам она проходит сама. Пациентам с уже имеющейся сухостью могут предпочесть ФРК или SMILE.

Ночные гало и засветы часты в первые недели после операции, особенно при высоких коррекциях и широких зрачках. Они постепенно ослабевают в течение 1–3 месяцев и после 6 месяцев редко доставляют неудобство. Лазеры с персонализацией по аберрометрии (их использует д-р Турабали) заметно снизили частоту и выраженность этого симптома.

Бесконтактные виды спорта (плавание вне хлорированной воды, велосипед, бег): разрешены с 7-го дня. Виды спорта с риском непрямой травмы глаза (футбол, баскетбол, теннис): с 30-го дня. Виды спорта с прямым контактом (бокс, единоборства, регби): с 3 месяцев, с рекомендованной защитой глаз. Тем, кого это касается, стоит обсудить ФРК — вариант без роговичного лоскута.

Нет — во время беременности и грудного вскармливания нельзя. Гормональные колебания могут временно изменить рефракцию и качество слёзной плёнки. Предоперационное обследование рекомендуется проводить не ранее чем через 3 месяца после окончания грудного вскармливания. Если рефракционная операция рассматривается, её лучше запланировать до беременности или после прекращения кормления.

Компенсированный диабет (стабильный HbA1c ниже 7 %, отсутствие активной ретинопатии) не является абсолютным противопоказанием к ЛАСИК. Осмотр глазного дна с расширением зрачка выполняется всегда, чтобы выявить возможную диабетическую ретинопатию. При прогрессирующей ретинопатии ЛАСИК откладывают. Кабинет Diabet’ Paris 13 д-ра Турабали специализируется на наблюдении за состоянием глаз при диабете.

Рефракционная докоррекция выполняется примерно в 2–5 % случаев, по разным сериям наблюдений. Её можно провести после периода стабилизации не менее 3–6 месяцев и при условии достаточной остаточной толщины роговицы. Технически возможны два варианта: повторное поднятие исходного лоскута или переход к поверхностной ФРК. Выбор зависит от профиля пациента и обсуждается на консультации.

Следующий шаг

Оценить вашу пригодность к операции на консультации

Единственный способ узнать наверняка, показана ли рефракционная операция — и какая именно, — это предоперационное обследование. Оно занимает около 1 ч 15 мин, включает 7 дополнительных исследований и завершается подробной консультацией д-ра Турабали. По итогам обследования вы получаете объективное врачебное решение: подходите, подходите для другой методики или не подходите для рефракционной операции.

Д-р Моиз Турабали — бывший Chef de Clinique (штатный врач-ассистент университетской клиники) в госпитале Кенз-Вен (Quinze-Vingts, Сорбоннский университет), обладатель диплома DIU по рефракционной хирургии, член Société Française d’Ophtalmologie (SFO — Французского общества офтальмологии). Более 1 100 отзывов в Google, средняя оценка 4,9/5. Приём в кабинете в Кашане (1 Ter rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan) и в кабинете в 13-м округе Парижа (12 rue du Moulin des Prés, 75013 Paris).

Prendre rendez-vous sur Doctolib

Эта статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима индивидуальная консультация офтальмолога.

Научные источники

  • Sandoval HP, et al. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg. 2016;42(8):1224-1234. PMID 27531300 (Исходы современного ЛАСИК.)
  • Eydelman M, et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13-22. (Симптомы и удовлетворённость пациентов в исследованиях PROWL, по данным, сообщённым самими пациентами.)
  • Susanna BN, Mohan N, Santhiago MR, Randleman JB. Laser in Situ Keratomileusis Outcomes and Complications: 2016 to 2023. J Refract Surg. 2025;41(4):e391-e403. PMID 40197080. (Исходы и осложнения ЛАСИК с 2016 по 2023 год.)
  • Haute Autorité de Santé (HAS — Высший орган здравоохранения Франции): Chirurgie réfractive : fiche d’information patient (Рефракционная хирургия: информационная памятка для пациента). has-sante.fr
  • Société Française d’Ophtalmologie (SFO — Французское общество офтальмологии): Référentiel chirurgie réfractive (профильный справочник по рефракционной хирургии). sfo.asso.fr

Автор: Dr Moïse Tourabaly

Офтальмохирург · бывший старший врач клиники Национальной офтальмологической больницы Quinze-Vingts (Sorbonne Université) · RPPS 10101444676

Страница проверена и обновлена 22 August 2026

Источники: Французское общество офтальмологии (SFO), Высший орган здравоохранения Франции (HAS), PubMed.