眼科の専門診療
パリとカシャンで診る網膜の病気
網膜は、見えているもののひとつひとつの細部を受けとめています。加齢黄斑変性（AMD）、糖尿病網膜症、網膜剥離、黄斑上膜。黄斑OCT（光干渉断層計）による診断と治療を、カシャンとパリでTourabaly医師が行います。
解剖とはたらき
網膜とは何か：はたらきと構造
網膜は、厚みが0.5ミリメートルに満たない薄い神経の膜で、眼底の内側をおおっています。カメラでいえば撮像素子にあたります。角膜と水晶体が集めた光を電気の信号に変え、視神経を通して脳へ送り、そこで像として読み取られます。
網膜は、はたらきの異なる2つの部分に分かれます。網膜の中心部は、その大半を黄斑が占め、細かいものを色までともなってはっきり見ることをになっています。字を読むこと、人の顔を見分けること、車を運転することです。黄斑の中心には中心窩があり、明るいところではたらく視細胞である錐体がもっとも密に集まっていて、いちばん高い視力を生み出します。いっぽう網膜の周辺部は、桿体が密にあることによって、まわりの視野、暗いところでの見え方、動きを捉えることをになっています。
網膜は、生まれ変わることのない神経の組織です。いったんできた傷みは元に戻りません。ですから、見えるはたらきを守るには、早く診断し、早く手当てすることが何より大切になります。
押さえておきたいこと
黄斑は、網膜の中心にある直径およそ5ミリメートルの部分にすぎませんが、実際に役立つ見え方の大半をここが担っています。黄斑の傷みは、わずかであっても、まわりの視野をそのまま残したまま、中心の視力を大きく落とすことがあります。
網膜の病気
網膜のおもな病気
網膜の病気はさまざまです。変性によるもの（加齢黄斑変性）、血管によるもの（糖尿病網膜症）、力によるもの（網膜剥離）、硝子体の変化によるもの（黄斑上膜、飛蚊症）があります。それぞれの病気には専用のページがあり、検査と治療をひととおりご説明しています。
黄斑の変性
加齢黄斑変性（AMD）
年齢とともに黄斑が傷んでいく病気で、50歳を過ぎてから中心の視力が落ちるいちばんの原因です。萎縮型（乾燥型）と滲出型（湿性）があり、OCTで診断し、硝子体内注射で治療します。
くわしく見る →経過観察と予防
萎縮型（乾燥型）の加齢黄斑変性 ― 経過観察
萎縮型の加齢黄斑変性をどのように見守っていくか。OCTを行う間隔、アムスラーチャート、AREDSの推奨にもとづく抗酸化物質の補給についてご説明します。
くわしく見る →糖尿病の合併症
糖尿病網膜症
高い血糖が続くことで、網膜の血管が傷む病気です。糖尿病のある方には、毎年の検診が欠かせません。進み具合に応じて、レーザーまたは注射で治療します。
くわしく見る →眼科の救急
網膜剥離
網膜が、栄養をあたえている網膜色素上皮からはがれてしまう病気です。手術を要する救急にあたります。黒いカーテンのようなもの、光が走って見えること、飛蚊症が急に増えること。いずれも見のがしてはならない前ぶれです。
くわしく見る →黄斑への牽引
黄斑上膜（網膜前膜）
黄斑の表面にできる、薄い線維の膜です。変視症（まっすぐな線がゆがんで見えること）や、少しずつ進む視力の低下を招くことがあります。
くわしく見る →硝子体の手術
硝子体手術
硝子体を取り除いて網膜に届くようにし、黄斑上膜、黄斑円孔、硝子体出血、網膜剥離を治療する手術です。
くわしく見る →お薬による治療
硝子体内注射
抗VEGF薬やステロイドを、硝子体のなかへ直接入れる治療です。滲出型（湿性）の加齢黄斑変性、糖尿病黄斑浮腫、一部の網膜静脈閉塞症に対する、標準的な治療です。
くわしく見る →硝子体の濁り
飛蚊症 ― 目の前に浮かんで見える影
硝子体の濁りが網膜に影を落とすもので、黒い点、糸くず、輪のようなものが動いて見えます。多くは心配のいらないものですが、急に増えたときは、網膜剥離がないかを確かめるため、すぐに眼底検査を受けてください。
くわしく見る →警戒すべき症状
いつ受診すべきか ― そして、いつ救急にかかるべきか
次のような症状があるときは、予約の日を待たず、その日のうちに専門の医療機関を受診してください。
- 視野に黒いカーテンやベールのようなものが急に現れること。一部だけであっても、網膜剥離のよく知られた前ぶれです。
- 飛蚊症が急に増えること（数分のうちに、たくさんの点や糸くずが現れること）。光が走って見えること（光視症）をともなう場合もあれば、ともなわない場合もあります。網膜裂孔や、はじまりかけた網膜剥離をうかがわせます。
- 光が何度も走って見えること（暗いところや、目を閉じたときに見えます）。硝子体が網膜を引っぱっていることを示します。
- 中心の視力が急に落ちること、または見えているものの中心に、動かない黒い染みが現れること。網膜の下に新生血管ができていること（滲出型の加齢黄斑変性）や、血管が詰まっていることを示す場合があります。
- まっすぐな線がゆがんで見えること（戸、窓、床のタイルが曲がって見えます）。変視症といい、黄斑上膜や黄斑浮腫をうかがわせる、黄斑の症状です。
気をつけたいこと
裂孔原性の網膜剥離は、手術を要する救急です。黄斑にまでおよぶ前に、早く手当てできるほど、満足のいく視力を取り戻せる見込みは高くなります。ここに挙げた症状があるときは、翌日を待たず、その日のうちに眼科の救急を受診してください。
網膜の検査
診療所で行う網膜の検査
網膜の検査は、目への負担がない、あるいはごくわずかないくつかの検査からなり、カシャンの診療所で行っています。
黄斑OCT（光干渉断層計）
OCTは、網膜の検査の中心となるものです。目に触れず、特別な準備もいらず、数秒のうちに網膜の断面を高い解像度で撮影します。網膜のすべての層を見ること、黄斑の厚みを測ること、むくみ、網膜の下の新生血管、網膜色素上皮剥離、硝子体による網膜の牽引を見つけることができます。OCTアンギオグラフィー（OCT-A）は、造影剤を注射せずに血液の流れを地図のように描き出すもので、この検査を補います。
眼底検査
眼底検査では、網膜、視神経乳頭、網膜の血管を直接見ることができます。瞳を広げる目薬をさしてから行います。糖尿病網膜症の検診（遠隔での検診も行えます）、高血圧の方の検査、強い近視の定期的な確認において、標準となる検査です。
フルオレセインまたはインドシアニングリーンによる蛍光眼底造影
蛍光眼底造影では、網膜の血管をめぐる造影剤を静脈から注射します。時間を追って撮影した一連の写真から、網膜と脈絡膜の血のめぐりを地図のように描き出し、血管から漏れている場所（血のめぐりが乏しいところ、新生血管）を見つけ、治療の判断（硝子体内注射、レーザー）に役立てます。この検査は、診察のうえで必要と判断した場合に行います。
治療
網膜の病気の治療
網膜の病気の治療では、互いを補い合ういくつかの方法を、病気の種類、進み具合、そして進み方に応じて選びます。
硝子体内注射（IVT）
硝子体内注射では、新生血管ができるのを抑える抗VEGF薬や、長く効くステロイドを、目のなかへ直接入れます。滲出型（湿性）の加齢黄斑変性、糖尿病黄斑浮腫、一部の網膜静脈閉塞症に対する、標準的な治療です。厳しく無菌を保った状態で、入院せずに行います。硝子体内注射の専用ページで、手順と経過観察をくわしくご説明しています。
網膜光凝固（網膜へのレーザー治療）
網膜へのレーザーは、周辺部の網膜裂孔をふさぐこと（網膜剥離を防ぐため）、増殖糖尿病網膜症で血のめぐりが乏しくなった場所を治療すること（汎網膜光凝固）、むくみのもとになっている毛細血管瘤を閉じることに用います。ふつうは診察のなかで、瞳を広げる目薬をさしたうえで、全身麻酔をかけずに行います。
硝子体手術
硝子体手術は、網膜に直接届く必要のある病気に対して、標準となる手術です。黄斑上膜、黄斑円孔、状態の複雑な網膜剥離、自然には引かない硝子体出血が対象です。Clinique Sainte-Geneviève で、状態に応じて局所麻酔または全身麻酔のもとに行います。硝子体手術の専用ページで、術式と回復についてご説明しています。
よくあるご質問
網膜についてよくあるご質問
網膜は、ものを見るうえでどのようなはたらきをしていますか？
網膜は、眼底をおおう神経の組織です。視細胞には2つの種類があります。黄斑に集まっている錐体は、明るいところで細かいものを見ること、字を読むこと、色を感じ取ることをになっています。周辺部に散らばっている桿体は、暗いところでの見え方と、動きを捉えることをになっています。光がこれらの細胞に届くと、細胞は光を電気の信号に変え、視神経を通して脳へ送ります。網膜は生まれ変わることのない神経の組織で、いったんできた傷みは元に戻りません。だからこそ、傷んだときには早く手当てすることが大切なのです。
光が走って見える、飛蚊症、黒いベール。どのようなときに救急にあたりますか？
この3つは、網膜剥離の3つの前ぶれと呼ばれるものです。
- 光が走って見えること（光視症）は、硝子体が網膜を引っぱっていることを表します。
- 飛蚊症が急に増えること（数分のうちに、たくさんの点や糸くずが現れること）は、網膜裂孔をうかがわせます。
- 視野の黒いベールやカーテンは、一部だけであっても、網膜剥離が進んでいることを示す、よく知られた前ぶれです。
これらの症状は、ひとつだけであっても、その日のうちに眼底検査を受ける理由になります。いくつも重なったときは眼科の救急にあたり、中心の視力を守るため、ただちに手当てが必要です。
加齢黄斑変性と糖尿病網膜症は、どう違うのですか？
どちらも網膜の病気ですが、原因も、起こる仕組みも異なります。
- 加齢黄斑変性は、50歳を過ぎてから起こる、黄斑の変性の病気です。年齢、喫煙、体質（遺伝的な要因）によって起こりやすくなります。中心の見え方（字を読むこと、人の顔を見分けること）が損なわれますが、まわりの視野は損なわれません。
- 糖尿病網膜症は、糖尿病による血管の合併症です。高い血糖が続くと網膜の毛細血管がもろくなり、血液の成分が漏れ、血のめぐりが乏しくなり、進んだ形では異常な血管が増えてきます。網膜のすべてにおよび、黄斑も例外ではありません（糖尿病黄斑浮腫）。
検診のしかたも、それぞれ異なります。加齢黄斑変性では、危険因子のある方に年1回のOCTによる経過観察を行います。糖尿病のある方の多くには年1回の眼底検査を行いますが、Haute Autorité de Santé（HAS、フランス高等保健機構）は、インスリンを使っていない2型糖尿病で、HbA1cと血圧が落ち着いており、基準となる検査で網膜症が認められない方については、2年に1回の間隔を認めています。
眼底検査と網膜のOCTとは、どのようなものですか？
網膜の検査の柱となる、2つの検査です。
- 眼底検査では、瞳を広げる目薬をさしたうえで、網膜、視神経乳頭、血管を直接見ます。糖尿病網膜症の検診、強い近視の経過観察、高血圧の方に欠かさず行う検査として、標準となるものです。
- 黄斑OCT（光干渉断層計）では、目に触れず、注射もせずに、数秒のうちに網膜のすべての層の断面を高い解像度で撮影します。黄斑の厚みを測り、むくみ、新生血管、硝子体による網膜の牽引、網膜色素上皮剥離を見つけます。
この2つは互いを補い合います。眼底検査が全体を見わたし、OCTが層ごとのくわしさをもたらして、治療の方向を決めるのに役立ちます。
網膜の病気は、どこを受診すればよいですか？
検診や、ふだんの経過観察（糖尿病の方の年1回の眼底検査、強い近視の確認、定期的な検査）であれば、一般の眼科医の設備でまかなえます。Tourabaly医師は、これらの検査をカシャンの診療所で、その場にある黄斑OCTを用いて行っています。
次のような場合は、専門的な治療へとご案内します。
- 網膜剥離が疑われる場合、または確かめられた場合 → 眼科の救急、または専門の術者へ
- 滲出型（湿性）の加齢黄斑変性で、硝子体内注射を定期的に受ける必要がある場合
- 増殖糖尿病網膜症で、汎網膜光凝固が必要な場合
- 硝子体手術の適応がある場合（黄斑上膜、黄斑円孔）
はじめのTourabaly医師の診察で状態を評価し、合った治療へとご案内します。
強い近視があると、網膜の病気になりやすいのですか？
はい。強い近視（−6ジオプトリーを超えるもの）では眼球の奥行きが長くなり、周辺部の網膜が引き伸ばされます。引き伸ばされた網膜には弱いところ（lattice、格子状変性）ができやすく、そこから網膜の孔や裂け目に進んで、網膜剥離が起こりやすくなります。瞳を広げたうえでの、周辺部までの眼底検査を定期的に受けること、また屈折矯正手術（レーシック、SMILE、PRK）の前にはかならず受けることがすすめられます。光が走って見えることが新たに現れたときや、飛蚊症が急に増えたときは、早めに受診してください。
網膜のことで、どのようなときに救急を受診すればよいですか？
次のような症状があるときは、予約の日を待たず、その日のうちに眼科を受診してください。
- 視野に黒いカーテンやベールが現れること。一部だけであっても同じです
- 飛蚊症が急に増えること（数分のうちに、たくさんの点や糸くずが現れること）。光が走って見えることをともなう場合も、ともなわない場合もあります
- 光が何度も走って見えること（光視症）。暗いところや、目を閉じたときに見えます
- 視力が急に落ちること、または見えているものの中心に、動かない黒い染みがあること
網膜剥離は、手術を要する救急です。黄斑にまでおよぶ前に、早く手当てできるほど、満足のいく視力を取り戻せる見込みは高くなります。診療所の受付時間外は、眼科の救急（パリのQuinze-Vingts、Hôtel-Dieu、Cochin）を直接受診してください。
網膜の検査を予約する
カシャンの診療所で、黄斑OCT、眼底検査、加齢黄斑変性や糖尿病網膜症の検査を行います。網膜の病気を専門とする眼科医、Tourabaly医師が診察します。
本ページは一般的な情報提供を目的としており、医師の診察に代わるものではありません。網膜の病気の診断と治療の選択には、眼底検査と画像検査（OCT）を含む、一通りの眼科の診察が必要です。光が走って見えるとき、黒い点が急に増えたとき、ベールがかかったように見えるとき、視力が急に落ちたときは、ただちに眼科医を受診してください。
網膜と硝子体 ― 症状と病気
- 後部硝子体剥離
- 黒い点が動いて見えること（飛蚊症）
- 光視症（光が走って見えること）
- 光のまわりに見えるハロー
- 中心窩
- 視野検査