ЛАСИК и беременность: когда наступает подходящий момент для операции?

Вы задумываетесь о рефракционной операции и спрашиваете себя, меняет ли что-то текущая беременность или планы завести ребёнка? Ответ ясен: ЛАСИК не выполняют ни во время беременности, ни в период грудного вскармливания. Дело не в риске для ребёнка, а в надёжности зрительного результата и в осторожности с послеоперационными каплями. В этой статье я объясняю, почему рефракционная операция должна подождать, с какого момента её разумно планировать и как подготовить этот проект в те месяцы, когда ваши глаза меняются.

Прямой ответ: ЛАСИК и беременность — что нужно знать

Запомнить. ЛАСИК противопоказан во время беременности и на всём протяжении грудного вскармливания. Это правило соответствует международному консенсусу в рефракционной хирургии. Вернуться к проекту можно через 3 месяца после завершения грудного вскармливания (или через 3 месяца после родов, если вы не кормите) при условии, что ваша рефракция стабильна, — это подтверждают два измерения, разнесённые не менее чем на 6 месяцев.

На практике: если вы узнаёте о беременности, когда обследование уже назначено, приём переносят. Если вы уже прооперированы и беременеете, за ребёнка бояться нечего: вопрос вызывает момент операции, а не её результат после того, как глаз зажил.

Почему ЛАСИК не рекомендуют во время беременности?

Четыре причины, которые складываются друг с другом, и каждой из них по отдельности достаточно, чтобы отложить вмешательство.

Гормональные изменения и роговица

Беременность сопровождается заметным повышением уровня эстрогенов, прогестерона и релаксина. Эти гормоны изменяют жёсткость роговичного коллагена, содержание воды в строме и толщину роговицы. В ряде исследований описаны преходящее снижение жёсткости роговицы и колебания кератометрии во втором и третьем триместре, которые сходят на нет в течение недель или месяцев после родов.

А ЛАСИК — операция, которая моделирует роговицу с точностью до микрона. Оперировать роговицу, биомеханические свойства которой временно изменены, — значит подвергать себя невоспроизводимому рефракционному результату и повышенному риску нарушений заживления.

Обратимый рефракционный сдвиг

Это самый ощутимый для вас момент. Беременность часто вызывает рефракционный сдвиг: близорукость может усилиться на 0,50–1,50 диоптрии, реже больше, и это не означает настоящего прогрессирования. Как правило, такой сдвиг обратим в течение 3–6 месяцев после родов (или после завершения грудного вскармливания).

Если оперировать по этой временной рефракции, лазер будет запрограммирован на ложную цель. Возможный итог — гиперкоррекция (вы стали бы дальнозорким после того, как рефракция вернётся к прежней) или недокоррекция. И в том, и в другом случае польза от ЛАСИК теряется, и пришлось бы рассматривать докоррекцию.

Усиление сухости глаз

Гормональные изменения затрагивают и слёзную плёнку, и мейбомиевы железы. Многие пациентки описывают новую или усилившуюся сухость глаз во время беременности, иногда сохраняющуюся несколько месяцев после родов. А ЛАСИК и сам вызывает преходящую сухость в течение 3–6 месяцев после операции. Складывать одно с другим и некомфортно, и неосмотрительно: сухость повышает риск замедленного заживления и стойкого дискомфорта.

Послеоперационные капли

После ЛАСИК я обычно назначаю местный антибиотик и местный кортикостероид на срок от одной до четырёх недель, затем искусственную слезу на более длительное время. Системное всасывание этих капель мало, но не равно нулю. Во время беременности действует принцип предосторожности: избегают любого необязательного лекарственного воздействия. При грудном вскармливании часть молекул проникает в молоко в низких, но обсуждаемых концентрациях. Поскольку ЛАСИК — плановая операция (это никогда не неотложное вмешательство), нет никаких причин идти на этот риск, даже теоретический.

А как быть с грудным вскармливанием?

Грудное вскармливание продлевает особую гормональную ситуацию послеродового периода: уровень пролактина остаётся высоким, восстановление менструального цикла может задерживаться, а сухость глаз нередко сохраняется. С точки зрения рефракции многие пациентки возвращаются к прежней коррекции только после полного отлучения от груди.

К этому добавляется уже упомянутый вопрос послеоперационных капель. Антибиотики (например, местные фторхинолоны) и местные кортикостероиды всасываются системно слабо, но данных об их применении при грудном вскармливании мало. Принцип предосторожности и здесь ведёт к тому, чтобы отложить.

Поэтому я неизменно советую своим пациенткам дождаться окончания грудного вскармливания, длится оно 6 недель или 18 месяцев.

ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Сколько ждать после родов или после грудного вскармливания?

Вот практическое правило, которое я применяю в кабинете в Кашане (Cachan):

• Если вы не кормите грудью: подождать не менее 3 месяцев после родов.
• Если вы кормите грудью: подождать не менее 3 месяцев после последнего кормления.
• В обоих случаях: рефракция должна быть стабильной по двум измерениям, разнесённым не менее чем на 6 месяцев, с расхождением менее 0,50 диоптрии по сфере и по цилиндру.

Этот критерий стабильности принципиален. Рефракция, которая продолжает меняться через 6 месяцев после родов, не подлежит операции, даже если календарный срок выдержан. И наоборот, пациентку, стабильную уже 9 месяцев после окончания вскармливания, вполне можно оперировать.

Можно ли пройти обследование перед ЛАСИК во время беременности?

Технически да. Практически в этом нет смысла.

Предоперационное обследование опирается на измерения, которые как раз и нарушаются беременностью: рефракция, топография роговицы, пахиметрия, аберрометрия. Предоперационное обследование, пройденное беременной, дало бы цифры, которые нельзя истолковать, и его пришлось бы повторять после родов. Это потеря времени и денег.

Что я предлагаю беременным пациенткам, желающим подготовиться заранее: предварительную консультацию. Мы обсуждаем ваш проект, анамнез, ожидания, я отвечаю на ваши вопросы, и мы назначаем полное обследование, когда сроки будут выдержаны.

А ФРК? SMILE? ICL?

Все рефракционные операции подпадают под одни и те же противопоказания во время беременности и грудного вскармливания.

• ФРК: те же трудности с нестабильной рефракцией, сухостью и послеоперационными каплями (при ФРК местных кортикостероидов используют даже несколько больше, чем при ЛАСИК).
• SMILE: та же логика, это такая же лазерная операция на роговице, как и ЛАСИК.
• ICL (факичная линза): добавляется внутриглазное вмешательство с антибиотиками, кортикостероидами в каплях и периоперационным антисептиком (повидон-йод). Противопоказана во время беременности и грудного вскармливания.

Никакой хирургической альтернативы в этот период не предлагают. Правильный подход — подождать и продолжать коррекцию очками или контактными линзами.

РИСКИ

Планировать ребёнка после ЛАСИК: есть ли риски?

Это частый вопрос, и ответ на него успокаивает. Если вам сделали ЛАСИК, последующая беременность не угрожает результату операции.

Заживление роговицы завершается в недели, следующие за операцией. Смоделированная роговичная ткань не «перестраивается» из-за гормонов беременности. Вы можете заметить лёгкое преходящее затуманивание зрения во время беременности, связанное с описанным выше рефракционным сдвигом, которое проходит после родов. У некоторых пациенток, оперированных давно, близорукость может вновь усилиться независимо от беременности, но это связано с естественным развитием глаза, а не с вмешательством.

На практике: между ЛАСИК и зачатием не нужно выдерживать никакого срока. Планировать ребёнка можно уже со следующего месяца после вмешательства, когда первичное заживление завершено.

НА ПРАКТИКЕ

Как подготовиться во время беременности?

Продолжать носить очки или контактные линзы

Беременность — не время отказываться от коррекции. Если зрение меняется, не откладывайте подбор новых очков. Что до контактных линз, многие пациентки переносят их хуже из-за сухости: перейти на однодневные линзы или на несколько месяцев вернуться к очкам — разумный выход.

Наблюдение у офтальмолога

Консультация офтальмолога во время беременности полезна, особенно если у вас высокая близорукость (свыше -6 диоптрий) или диабет. Исходный осмотр глазного дна позволяет выявить возможные периферические изменения сетчатки. Этот контроль не имеет отношения к рефракционной хирургии: он относится к общему офтальмологическому наблюдению.

Как справляться с сухостью глаз

Искусственная слеза без консервантов совместима с беременностью и грудным вскармливанием. Она облегчает дискомфорт и уменьшает неудобство при ношении линз. Избегайте самостоятельного назначения капель от покраснения или противоаллергических без консультации врача.

Записаться на обследование после завершения вскармливания

Это последний шаг: назначить предоперационное обследование минимум через 3 месяца после завершения грудного вскармливания (или через 3 месяца после родов, если вскармливания не было). Так у вас появляется ясный горизонт и не приходится ждать впустую.

FAQ

Частые вопросы

Научные источники

О прозрачности. Приведённые ниже ссылки были проверены через NCBI E-utilities (проверка PMID 2026-04-25). Статья также опирается на рекомендации Société Française d’Ophtalmologie (SFO, Французское офтальмологическое общество) и на международный клинический консенсус по противопоказаниям к рефракционной хирургии.

1. Garg P, Aggarwal P. Ocular changes in pregnancy. Nepal J Ophthalmol. 2012. PMID 22344013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22344013/
2. Taradaj K, Ginda T, Maciejewicz P, et al. Pregnancy and the eye. Changes in morphology of the cornea and the anterior chamber of the eye in pregnant woman. Ginekol Pol. 2018. PMID 30618038. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30618038/
3. Goldich Y, Cooper M, Barkana Y, et al. Ocular anterior segment changes in pregnancy. J Cataract Refract Surg. 2014. PMID 25217070. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25217070/
4. Kanellopoulos AJ. Does Pregnancy Affect Refractive and Corneal Stability or Corneal Epithelial Remodeling After Myopic LASIK? J Refract Surg. 2020. PMID 32032433. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32032433/
5. Jani D, Asbell P. Progressive corneal ectatic disease in pregnancy. Clin Exp Optom. 2021. PMID 34384340. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34384340/
6. Bower KS, Woreta F. Update on contraindications for laser-assisted in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy. Curr Opin Ophthalmol. 2014. PMID 24837576. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24837576/
7. Ortega-Usobiaga J, Llovet-Osuna F, Djodeyre MR, et al. Update on contraindications in laser corneal refractive surgery. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2023. PMID 36114139. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36114139/
8. Alonso-Santander N, Gómez-Resa M. Laser in situ keratomileusis and surface ablation in pregnancy. J Fr Ophtalmol. 2023. PMID 36670012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36670012/

По фармакологии глазных капель в период грудного вскармливания полезно обращаться к базам CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes, французский справочный центр по тератогенным веществам) и LactMed (NIH).

Читайте также

• ЛАСИК: показания, ход операции, восстановление
• ФРК: альтернатива ЛАСИК
• Предоперационное обследование: что измеряют
• Записаться на приём в кабинет

Кабинет в Кашане · тел. +33 1 45 47 08 11

Важное уточнение

Статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима персональная консультация офтальмолога.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Показания и противопоказания к рефракционной хирургии зависят от вашей личной ситуации (рефракция, анатомия роговицы, анамнез, планирование беременности, грудное вскармливание). Лазерные рефракционные операции (ЛАСИК, ФРК, SMILE) выполняет д-р Моиз Турабали в Clinique Laser Victor Hugo (лазерная клиника «Виктор Гюго», Париж), а факичную линзу (ICL) — в Clinique Sainte-Geneviève (клиника «Сент-Женевьев»).

Предоперационное обследование перед рефракционной операцией проходит в Кашане, где есть топография роговицы и биометрия; консультации и последующее наблюдение ведутся в обоих кабинетах, как в Кашане, так и в 13-м округе Парижа. Хирургия катаракты выполняется в Clinique Sainte-Geneviève. По любым вопросам о вашем проекте запишитесь на приём через страницу Контакты.