Блефарит: причины, симптомы и как облегчить состояние

Блефарит — это хроническое воспаление края век и одно из самых частых глазных заболеваний на приёме у офтальмолога. Он проявляется покраснением век, корочками у основания ресниц, ощущением песка в глазах и слипшимися после сна веками. Вылечить его нельзя: контроль над ним держится прежде всего на регулярной гигиене век, которую поддерживают на протяжении долгого времени.

РАЗБИРАЕМСЯ

Что такое блефарит?

Блефарит — это воспаление свободного края век, той зоны, где расположены корни ресниц и куда открываются мелкие железы. Это очень распространённое, часто хроническое заболевание, которое протекает с обострениями. Оно доставляет неудобства и иногда портит внешний вид, но в подавляющем большинстве случаев для зрения не опасно.

На краю века расположены две ключевые структуры: основание ресниц с сальными железами и мейбомиевы железы, выстроенные в ряд сразу за ресницами. Эти железы вырабатывают жировую часть слезы — ту самую, которая не даёт слёзной плёнке испаряться слишком быстро. Когда эта зона воспаляется или начинает работать неправильно, развивается блефарит.

Классически выделяют две основные формы, которые у одного и того же пациента часто сочетаются:

• Передний блефарит: он затрагивает наружный край века, у основания ресниц. Часто он связан с бактериями (так называемая стафилококковая форма) или с жирной перхотью (себорейная форма).
• Задний блефарит: он соответствует дисфункции мейбомиевых желёз (ДМЖ). Железы закупориваются и выделяют густой жировой секрет плохого качества, из-за чего слёзная плёнка становится нестабильной.

Блефарит, разлитой и хронический, не следует путать с ячменём или халязионом: это ограниченные поражения одной-единственной железы века. При этом плохо контролируемый блефарит способствует появлению таких шишечек.

СИМПТОМЫ

Какие симптомы бывают при блефарите?

Блефарит проявляется покраснением и раздражением век, чувством жжения или песка в глазах, корочками у основания ресниц и часто слипшимися после сна веками. Симптомы протекают с обострениями и обычно затрагивают оба глаза. Как правило, они сильнее выражены по утрам.

Признаки со стороны век

Край век страдает в первую очередь. Часто наблюдаются:

• Покраснение и утолщение края века
• Корочки или чешуйки, прилипшие к основанию ресниц, похожие на перхоть
• Слипшиеся веки после сна, которые трудно открыть
• Ресницы выпадают или иногда растут криво, при давно существующих формах

Признаки со стороны глаза

Поскольку блефарит дестабилизирует слёзную плёнку, он часто сопровождается признаками сухости и раздражения глаза:

• Ощущение песка в глазу или инородного тела
• Пощипывание, жжение и неприятные ощущения от света
• Парадоксальное слезотечение: глаз слезится, хотя он сухой, — это реакция на раздражение
• Зрение, которое временами затуманивается и проясняется после моргания

Эти симптомы меняются день ото дня. Они часто усиливаются в сухих помещениях, за экраном и при длительном ношении контактных линз. Блефарит и сухость глаз, связанная с экранами, подпитывают друг друга.

Хронический дискомфорт, редко что-то серьёзное — блефарит неприятен и склонен возвращаться, но зрению он обычно не угрожает. А вот болезненное покраснение, стойкое снижение зрения или выраженная светочувствительность к простому блефариту не относятся и требуют осмотра офтальмолога.

ПРИЧИНЫ

Каковы причины и предрасполагающие факторы?

Чаще всего блефарит возникает из-за нарушения равновесия на краю век: размножения бактерий, обычно живущих на коже, сбоя в работе мейбомиевых желёз или избытка кожного сала. Единственной причины нет — есть совокупность факторов, которые поддерживают воспаление, и именно этим объясняется его хроническое течение.

Дисфункция мейбомиевых желёз

Это самая частая причина заднего блефарита. Мейбомиевы железы закупориваются, и вырабатываемый ими жировой секрет становится густым и некачественным. Плохо защищённая слёзная плёнка испаряется быстрее: глаз становится сухим и раздражённым, а это поддерживает воспаление края века.

Связь с розацеа и состоянием кожи

Розацеа — частое кожное заболевание лица (покраснение щёк, носа) — нередко сочетается с блефаритом. Себорейный дерматит (жирная кожа, перхоть на волосистой части головы и бровях) тоже способствует передней форме. Лечение кожи часто улучшает течение блефарита.

Другие предрасполагающие факторы

Блефарит поддерживают или провоцируют несколько обстоятельств:

• Ношение контактных линз и плохо смытая косметика для глаз
• Долгая работа за экраном, которая снижает частоту моргания
• Сухой воздух в помещении — с кондиционером или отоплением
• Возраст: с годами мейбомиевы железы чаще начинают работать неправильно
• Присутствие Demodex (демодекса), микроскопического клеща, живущего у основания ресниц

ДИАГНОСТИКА

Как ставят диагноз?

Диагноз блефарита ставят по осмотру век в щелевой лампе — микроскопе, который позволяет вблизи рассмотреть ресничный край. Осмотр в щелевой лампе не причиняет боли. Офтальмолог ищет в нём корочки, оценивает состояние мейбомиевых желёз и сопутствующие признаки сухости глаз.

Осмотр в щелевой лампе

В щелевой лампе офтальмолог осматривает край века: покраснение, утолщение, корочки вокруг ресниц, вид устьев мейбомиевых желёз. Мягко надавливая на веко, он оценивает качество секрета: в норме жидкого и прозрачного, при дисфункции густого или пастообразного. Он осматривает и поверхность глаза, чтобы оценить, насколько блефарит на ней отразился.

Обследование глазной поверхности

Поскольку блефарит часто идёт рука об руку с сухостью, офтальмолог может дополнить осмотр исследованием слёзной плёнки: измерением времени её разрыва, окрашиванием поверхности глаза, осмотром желёз. Это обследование уточняет, какую роль играет сопутствующая сухость, и определяет тактику. Оно же позволяет исключить другие причины покраснения и раздражения.

На приёме — в Кашане или в Париже 13 — я всегда осматриваю край век в щелевой лампе и оцениваю мейбомиевы железы. Именно это позволяет отличить передний блефарит от дисфункции желёз и, значит, подобрать подходящие процедуры гигиены и лечение.

ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

Как облегчить симптомы блефарита и как его лечить?

Ведение блефарита держится прежде всего на ежедневной гигиене век, которую продолжают длительно. Тепло, массаж и очищение ресничного края составляют основу лечения. Искусственные слёзы облегчают состояние, а лекарственное лечение добавляют лишь в отдельных ситуациях и только по назначению врача.

Гигиена век — основа лечения

Это ключ к контролю над блефаритом; выполнять её обычно нужно один-два раза в день, а затем — один раз в день, в поддерживающем режиме. Она проходит в три этапа:

• Тепло: на несколько минут положить тёплый компресс (или согревающую маску) на закрытые веки, чтобы размягчить загустевший секрет желёз.
• Массаж: мягко массировать верхнее веко сверху вниз, а нижнее — снизу вверх, всегда по направлению к краю ресниц, чтобы помочь мейбомиевым железам опорожниться.
• Очищение: очистить край ресниц марлевой салфеткой или специальным средством, чтобы удалить корочки и чешуйки.

Эта процедура требует регулярности. Эффект наступает не сразу: часто проходит несколько недель, прежде чем становится заметно легче, и потом поддерживающий уход всё равно остаётся нужен, чтобы избегать рецидивов.

Искусственные слёзы

Искусственные слёзы, желательно без консервантов, снимают ощущение сухости и раздражения, которое сопровождает блефарит. Причину они не лечат, но заметно повышают комфорт в повседневной жизни. Пользоваться ими можно так часто, как это нужно, в том числе во время работы за экраном.

Лекарственное лечение — по назначению врача

При более выраженных или устойчивых формах офтальмолог может назначить дополнительное лечение:

• Местный антибиотик (мазь или глазные капли) на веки во время обострений
• Местное противовоспалительное средство — коротким курсом и под наблюдением врача
• Антибиотик внутрь с противовоспалительной целью — при некоторых формах, сочетающихся с розацеа
• Лечение сопутствующей розацеа или себорейного дерматита — совместно с дерматологом

Это лечение дополняет гигиену век, но никогда её не заменяет. Именно поэтому регулярность ухода в любом случае остаётся самым важным.

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Можно ли вылечить блефарит навсегда?

Блефарит — хроническое заболевание: его удаётся хорошо контролировать, но окончательно он не исчезает. При регулярном уходе симптомы заметно стихают, а потом склонны возвращаться, если гигиену век прекратить. Поэтому задача — успокаивать его и поддерживать этот результат, а не избавиться от него навсегда.

Это может разочаровать, но в этом есть и утешительное: если гигиену век выполнять правильно, она позволяет большинству пациентов жить комфортно, а обострениям — становиться реже и короче. С блефаритом обходятся примерно как с чувствительной кожей: за счёт регулярных привычек, а не разового лечения.

Если ваши симптомы вызывают сомнения, диагноз поставит и уход подберёт офтальмолог. Он же проверит, что дело не в другой причине покраснения или раздражения, которая требует иного лечения.

FAQ

Частые вопросы

Источники

1. Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Pisella P-J, Baudouin C, Hoang-Xuan T (ред.). Surface oculaire. Rapport SFO 2015 — глава 4, « Les dysfonctionnements meibomiens et blépharites », и глава 22, stratégies thérapeutiques. sfo-online.fr/rapport/surface-oculaire-rapport-sfo-2015
2. American Academy of Ophthalmology (AAO). Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93. PMID 30366800
3. International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction. Nelson JD, Shimazaki J, Benitez-del-Castillo JM, et al. Report of the definition and classification subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1930-1937. PMID 21450914

Читайте также

• Сухость глаз, удалённая работа и экраны: как облегчить состояние глаз
• Приём офтальмолога в Париже
• Записаться на приём в кабинет

Кабинет в Кашане · Тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в Париже 13 · Тел. +33 1 89 31 30 60

Предупреждение

Эта статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении по-прежнему необходима личная консультация офтальмолога.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача. Чтобы поставить диагноз блефарита и выбрать уход, нужен офтальмологический осмотр края век в щелевой лампе. При болезненном покраснении, снижении зрения или сохраняющемся дискомфорте несмотря на гигиену обратитесь к офтальмологу.