Быть астигматиком: что это значит, симптомы и способы коррекции

Быть астигматиком — значит иметь глаз, у которого роговица или хрусталик не идеально сферические, а слегка овальные, как мяч для регби. Свет не сходится в одной точке на сетчатке: изображение получается нечётким или искажённым на всех расстояниях, и вблизи, и вдали. Это очень распространённая аномалия рефракции, и она поддаётся коррекции очками, контактными линзами или хирургией.

РАЗБИРАЕМСЯ

Что такое астигматический глаз?

Глаз называют астигматическим, когда его оптическая поверхность — прежде всего роговица, иногда хрусталик — имеет неодинаковую кривизну по разным осям. В эмметропическом глазу (без аномалии рефракции) роговица правильная и округлая, как футбольный мяч. У человека с астигматизмом она чуть более выпуклая в одном направлении и более плоская в другом — наподобие ложки или мяча для регби.

В этом случае говорят о торичности роговицы. Поскольку кривизна меняется в зависимости от оси, свет, попадающий в глаз, сходится не в одной точке на сетчатке, а на двух разных фокальных линиях. Мозг получает изображение, раздвоенное или растянутое в определённом направлении, — этим и объясняется то особое ощущение размытости, которое сохраняется независимо от расстояния до рассматриваемого предмета.

Астигматизм — очень распространённая аномалия рефракции, такая же, как близорукость или дальнозоркость. У большинства людей он есть в небольшой степени и чаще всего никак не сказывается на повседневной жизни. Он мешает зрению и требует коррекции только тогда, когда становится значительным. Его величина выражается в диоптриях и дополняется осью в градусах.

СИМПТОМЫ

Какие симптомы бывают у человека с астигматизмом?

Самый характерный симптом астигматизма — нечёткое или искажённое зрение на всех расстояниях, как вблизи, так и вдали. В отличие от близорукого человека, который плохо видит вдаль и хорошо вблизи, астигматик воспринимает размытость постоянно, и к ней часто добавляется ощущение раздвоения контуров и букв.

Постоянная размытость и раздвоенные контуры

Многие астигматики описывают линии, которые кажутся слегка наклонёнными, буквы, которые становятся похожими друг на друга и путаются между собой («E» и «F», «8» и «0»), или контуры, которые расплываются. Размытость неоднородна: она проявляется прежде всего в одном направлении — вдоль наиболее деформированной оси роговицы. Эта асимметрия зрения может сделать долгое чтение изматывающим.

Ореолы, слепящие блики и ночной дискомфорт

Ночью, когда зрачок расширяется, оптический дефект становится заметнее. Астигматики часто видят ореолы вокруг источников света: фар автомобилей, уличных фонарей, светофоров. Ночное вождение может стать некомфортным, с характерными слепящими бликами и световыми шлейфами.

Зрительное утомление и головные боли

Чтобы компенсировать размытость, астигматический глаз постоянно напрягается в поисках чёткости. Это длительное усилие аккомодации ведёт к зрительному утомлению (астенопии), особенно к концу дня или после долгой работы за экраном. Часто возникают головные боли, резь в глазах и потребность щуриться. У ребёнка некорригированный астигматизм может проявляться трудностями при чтении или снижением концентрации внимания в школе.

ДВЕ ФОРМЫ

Правильный или неправильный астигматизм: в чём разница?

Астигматизм делят на две большие группы по форме роговицы. Это разделение напрямую влияет на то, как его корректируют.

Правильный астигматизм

При правильном астигматизме деформация идёт по двум чётко определённым перпендикулярным осям: есть самый выпуклый меридиан и самый плоский. Это самая частая форма, нередко присутствующая с рождения и стабильная с течением времени. Чтобы вернуть чёткое зрение, обычно достаточно коррекции цилиндрической (торической) очковой линзой. Правильный астигматизм поддаётся коррекции очками, торическими контактными линзами и чаще всего рефракционной хирургией.

Неправильный астигматизм

Неправильный астигматизм соответствует неупорядоченной поверхности роговицы, без ясной оси и без симметрии. Он может быть следствием рубца роговицы, травмы, ранее перенесённой операции или прогрессирующей деформации, такой как кератоконус. Такой астигматизм труднее поддаётся коррекции обычными очками и часто требует жёстких контактных линз индивидуального изготовления, а иногда и специализированной офтальмологической оценки, прежде чем рассматривать операцию.

СОЧЕТАННЫЕ НАРУШЕНИЯ

Можно ли одновременно иметь астигматизм и близорукость, дальнозоркость или пресбиопию?

Да, и это даже очень частая ситуация. Астигматизм нередко сочетается с другой аномалией рефракции. В таком случае говорят о сочетании нарушений зрения: нарушения складываются друг с другом, чем и объясняются иногда смешанные симптомы и рецепт с несколькими цифрами. На странице сочетание нарушений зрения эти сочетания разобраны подробно, вместе с тем, что они означают для коррекции.

• Астигматизм и близорукость: к нечёткости вдаль, характерной для близорукости, добавляется искажение на всех расстояниях. Это самое частое сочетание, которое обычно корректируют сферо-цилиндрической очковой линзой.
• Астигматизм и дальнозоркость: астигматизм усиливает напряжение, необходимое для зрения вблизи, и зрительное утомление становится выраженным, особенно при длительном чтении.
• Астигматизм и пресбиопия: после 45 лет к астигматической размытости добавляется трудность зрения вблизи, связанная с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью); прогрессивные очковые линзы объединяют тогда все три коррекции.

В любом случае в рецепте офтальмолога указана каждая составляющая: сфера — для близорукости или дальнозоркости, цилиндр и ось — для астигматизма, аддидация — для пресбиопии. Понимание логики этих цифр помогает свободнее говорить со своим офтальмологом и спокойнее жить со своей коррекцией.

ИЗМЕРЕНИЕ

Как измеряют астигматизм?

Диагноз астигматизма опирается на полное офтальмологическое обследование — неинвазивное и быстрое. Офтальмолог измеряет рефракцию глаза, затем анализирует форму роговицы. Эти измерения позволяют количественно оценить астигматизм, определить его ось и установить его характер.

Рефракция и чтение рецепта

Исследование рефракции оценивает оптическую силу глаза и дефект, который нужно скорректировать. Автоматический прибор (авторефрактометр) даёт первую оценку, которую уточняет субъективное исследование: врач просит читать буквы через разные пробные линзы, пока чёткость не станет оптимальной. Лучистая фигура — рисунок в виде спиц колеса — помогает найти наименее чёткую ось. В рецепте цилиндр (обозначается C или CYL) выражает силу астигматизма в диоптриях и сопровождается осью в градусах (от 0° до 180°).

Топография роговицы

Топография роговицы (кератотопография) картирует поверхность роговицы точка за точкой и строит цветную карту её кривизны. Она отличает правильный астигматизм от неправильного и выявляет возможные отклонения, такие как кератоконус. Это обязательное исследование, прежде чем рассматривать любую хирургическую коррекцию: именно топография определяет, обладает ли роговица толщиной и правильностью, необходимыми для лазерной абляции.

КОРРЕКЦИЯ

Как корректируют астигматизм?

Быть астигматиком — вовсе не приговор: в повседневной жизни этот дефект хорошо поддаётся коррекции. В зависимости от степени астигматизма, образа жизни и ожиданий существует несколько решений — от очков до хирургии.

Очки с торическими линзами

Очки с торическими линзами (или цилиндрическими) остаются самым простым и наиболее легко переносимым решением. Линзу вытачивают так, чтобы одновременно компенсировать сферу (близорукость или дальнозоркость) и цилиндр (астигматизм), по точной оси роговицы. Они подходят при любой степени астигматизма, правильного или умеренно неправильного.

Торические контактные линзы

Торические линзы — мягкие или жёсткие — дают альтернативу тем, кто предпочитает не носить очки. Подобрать их сложнее, чем обычные сферические линзы, потому что линза должна сохранять на глазу строго определённое положение. При выраженном неправильном астигматизме (кератоконус, рубец) могут понадобиться жёсткие линзы индивидуального изготовления или склеральные линзы.

Рефракционная хирургия: ЛАСИК (LASIK), ФРК, SMILE, торические имплантаты

Тем, кто хочет надолго избавиться от очков и контактных линз, рефракционная хирургия позволяет скорректировать астигматизм непосредственно на роговице или внутри глаза:

• ЛАСИК и ФРК используют эксимерный лазер, чтобы изменить форму роговицы и скорректировать астигматизм примерно до ±5 диоптрий — при условии достаточной толщины роговицы.
• SMILE выкраивает роговичную лентикулу фемтосекундным лазером и корректирует астигматизм в сходных пределах. Его чаще всего предлагают, когда астигматизм сочетается с близорукостью, но он остаётся возможным вариантом и при изолированном астигматизме.
• Когда роговица слишком тонкая или дефект слишком велик для лазера, внутрь глаза можно установить торическую факичную линзу (торическую ICL), чтобы скорректировать одновременно и близорукость, и астигматизм.

Эта страница призвана дать определение и общее направление. Подробные показания к операции, критерии отбора и ожидаемые результаты изложены на странице коррекция астигматизма. Пригодность к операции определяют на полном предоперационном обследовании.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы об астигматизме

Источники

• Société Française d’Ophtalmologie (SFO) — рефракция и аметропии: определения, астигматизм, близорукость, дальнозоркость и их ведение.
• Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF) — раздел «Troubles de la réfraction» (нарушения рефракции): правильный и неправильный астигматизм, топография роговицы, кератоконус.
• Haute Autorité de Santé (HAS) — рекомендации по коррекции аметропий и лазерной рефракционной хирургии.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Только офтальмологическое обследование позволяет измерить ваш астигматизм, поставить индивидуальный диагноз и обсудить варианты коррекции, подходящие именно вашей ситуации.