Катаракта и мультифокальная линза: жизнь без очков после 60 лет

Обходиться без очков после операции по поводу катаракты сегодня — достижимая цель для многих пациентов старше 60 лет. Трифокальные мультифокальные интраокулярные линзы восстанавливают зрение на трёх расстояниях — вдаль, на среднем расстоянии, вблизи — и служат уместным решением при условии строгого отбора.

Содержание

Cataracte : essayez les trois familles d’implants

Basculez d’un implant à l’autre. Les scènes nettes correspondent aux distances vues sans lunettes ; les scènes floues à un appoint lunettes souvent utile.

Vision nette ou floue selon l’implant et la distance Trois scènes côte à côte représentant la vision de près (un menu), intermédiaire (un écran) et de loin (un panneau de rue). Selon l’implant choisi, chaque scène apparaît nette ou floue. Monofocal : net de loin seulement. EDOF : net de loin et en intermédiaire. Multifocal : net aux trois distances, avec halos possibles la nuit et lecture de près plus confortable avec un bon éclairage. Menu Velouté de saison Filet de bar, beurre blanc Tarte fine aux pommes 12249 Près lecture, ~30 cm net sans lunettes lunettes utiles Intermédiaire écran, ~60 cm net sans lunettes lunettes utiles RUE DE L’ÉGLISE Loin conduite, panneaux net sans lunettes lunettes utiles Schéma pédagogique. Le rendu réel dépend de chaque œil.

Multifocal : des halos peuvent être perçus la nuit en vision de loin ; la lecture de près est plus confortable avec un bon éclairage.

Le choix de l’implant dépend de votre œil et de votre mode de vie ; il se décide avec le chirurgien.

Net sans lunettes Appoint lunettes souvent utile

РАЗОБРАТЬСЯ

Что такое мультифокальные линзы

Трифокальная мультифокальная линза — это интраокулярная линза с дифракционным профилем, который делит входящий свет на три фокуса: вдаль, на среднее расстояние (около 60–80 см) и вблизи (40 см). Мозг научается выбирать нужный фокус для каждого расстояния — это явление называют нейроадаптацией, и складывается оно за 3–6 месяцев.

По данным Rampat и Gatinel (Ophthalmology, 2021), мультифокальные и EDOF-линзы дают доказанный выигрыш в независимости от очков, но с оптическими издержками (ореолы, ночные засветы), которые следует заранее обсудить с пациентом. К эталонным моделям относятся PanOptix (Alcon), FineVision (BVI/PhysIOL), Synergy (J&J Vision).

КОМУ ЭТО ПОДХОДИТ

Кому подходит мультифокальная линза?

Мультифокальную линзу предлагают пациентам старше 60 лет, оперируемым по поводу катаракты, которые хотят обходиться без очков при большинстве повседневных задач. Показание определяется несколькими условиями:

  • Мотивация: независимость от очков в приоритете, готовность мириться с умеренными ночными ореолами
  • Зрительный профиль: активная жизнь за экраном и чтение, смешанные занятия вдали и вблизи
  • Астигматизм: если > 0,75 D, предпочтительна торическая мультифокальная линза
  • Вождение в тёмное время суток: требует обсуждения, при трифокальной линзе возможны ограничения

Противопоказания: прогрессирующая ВМД, далеко зашедшая глаукома, значимая диабетическая ретинопатия, патология макулы, неправильная роговица (кератоконус, рубцы). Cho и соавт. (JAMA Ophthalmol, 2022) подчёркивают значение предоперационного отбора: качество оптики зрения зависит от сохранности сетчатки и роговицы. Осмотр макулы при помощи ОКТ обязателен до любого решения о мультифокальной линзе.

СРАВНЕНИЕ

Мультифокальная, EDOF или монофокальная?

При катаракте существует три больших семейства интраокулярных линз:

  • Монофокальная: чёткое зрение на одном расстоянии (как правило, вдаль). Для чтения нужны очки. Вариант, возмещаемый полностью, надёжный, с простой нейроадаптацией.
  • EDOF (Extended Depth of Focus, увеличенная глубина фокуса): протяжённая зона резкости от дали до среднего расстояния. Ореолов меньше, чем при трифокальной линзе, но для мелкого шрифта очки чаще сохраняются.
  • Трифокальная мультифокальная: восстановлены три расстояния, независимость от очков выше, ночные ореолы выражены сильнее, нейроадаптация 3–6 месяцев.

Выбор должен быть индивидуальным. Пациент, много читающий и мало ездящий ночью, может оказаться хорошим кандидатом на трифокальную линзу; тот, кто водит ночью или работает за экраном, чаще предпочтёт EDOF. Операция по поводу катаракты — подходящий повод обсудить все эти возможности, разобранные также на отдельной странице о мультифокальных линзах.

МАРШРУТ

Как устроен маршрут лечения

Предоперационное обследование для мультифокальной линзы включает: оптическую биометрию, топографию роговицы, обязательную ОКТ макулы, оценку зрачка, выявление сухости глаз. Заполняется опросник об образе жизни, чтобы помочь с выбором линзы.

Д-р Турабали ведёт приём в кабинете в Кашане (Cachan, департамент 94) и в 13-м округе Парижа. Вмешательство выполняется в Clinique Sainte-Geneviève (клиника «Сент-Женевьев», 14-й округ Парижа), с контрольными осмотрами на 2-й день, через месяц, а затем через год. Чтобы записаться: кабинет по номеру +33 1 45 47 08 11 или через Doctolib.

Мнение д-ра Турабали

«Трифокальная мультифокальная линза действительно преображает повседневную жизнь подходящих кандидатов. Но я регулярно и отказываю в этом варианте пациентам, которые не перенесли бы ночных ореолов или у которых состояние сетчатки не позволяет получить хорошую оптику. Я предпочту предложить монофокальную или EDOF-линзу, чем мультифокальную, о которой потом пожалеют. Такая честность до операции избавляет от разочарований.»

FAQ

Частые вопросы

Трифокальная мультифокальная линза — это интраокулярная линза, которая делит свет на три фокуса (вдаль, на среднее расстояние, вблизи). Она позволяет восстановить чёткое зрение на всех расстояниях, с независимостью от очков при большинстве повседневных задач.

Большинство пациентов в первые месяцы замечают умеренные ночные световые ореолы, которые постепенно сглаживаются благодаря нейроадаптации. У части пациентов они остаются неприятными и в отдалённом периоде. Предоперационный опросник и исследование зрачка помогают выявить тех, у кого риск выше.

Да. Торические мультифокальные линзы позволяют одновременно устранить катаракту, пресбиопию и роговичный астигматизм. Их изготовление по индивидуальным меркам и точное выравнивание во время операции улучшают результат по цилиндру и независимость от очков.

Основные противопоказания — прогрессирующая ВМД, далеко зашедшая глаукома, значимая диабетическая ретинопатия, активная патология макулы, неправильные роговицы (кератоконус, рубцы), тяжёлая некомпенсированная сухость глаз и некоторые выраженные нарушения работы зрачка.

Само хирургическое вмешательство возмещается Sécurité sociale (французской системой государственного медицинского страхования) как операция по поводу катаракты. Мультифокальная линза (трифокальная или трифокальная торическая) предполагает доплату порядка 800–1 500 € за глаз, которую частично покрывают некоторые дополнительные страховки mutuelle, имеющие отдельный лимит на премиальные линзы.

Консультация по мультифокальной линзе у д-ра Турабали

Записаться через Doctolib
Узнать больше — хирургия катаракты

Источники

  1. Rampat R, Gatinel D. Multifocal and Extended Depth-of-Focus Intraocular Lenses in 2020. Ophthalmology. 2021;128(11):e164-e185. PMID 32980397
  2. Cho JY, Won YK, Park J, et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses. JAMA Ophthalmol. 2022;140(10):993-1001. PMID 36136323

Статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима персональная консультация офтальмолога.

Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).

Последнее обновление: 1 January 1970

Похожие записи