Размытое зрение после операции катаракты: это нормально?

Да, размытое зрение в первые часы и дни после операции катаракты — обычное явление. Затем зрение постепенно проясняется. Насторожить должно зрение, которое резко падает, искажается или сопровождается болью, покраснением глаза или чёрной завесой.

ГЛАВНОЕ

ПЕРВЫЕ ДНИ

Размытое зрение в первые часы и дни

При выписке из клиники зрение размытое, глаз пощипывает, возникает ощущение песка: это обычное явление, отчасти из-за антисептика, нанесённого перед операцией. Эти ощущения на поверхности глаза подробно описаны в статье о дискомфорте и ощущении песка после операции. Что касается самого размытия, то здесь складываются три механизма.

• Зрачок остаётся расширенным, пока не рассеется действие утренних капель: свет слепит, а фокусировка неточна;
• Роговица может быть слегка отёкшей (отёк роговицы): зрение кажется затуманенным, как сквозь запотевшее стекло, затем проясняется;
• Поверхность глаза раздражена: слёзная плёнка нестабильна, зрение колеблется от одного моргания к другому.

Отёк роговицы

Роговица — это прозрачное окошко перед радужкой. Её прозрачность обеспечивает тонкий слой клеток, эндотелий, который постоянно выводит воду из ткани. Ультразвук, дробящий хрусталик, нагружает этот слой: систематический обзор 103 работ напрямую связывает отёк роговицы после операции катаракты с потерей эндотелиальных клеток во время вмешательства, чему способствуют возраст, плотность катаракты и механическая нагрузка при самой манипуляции Briceno-Lopez 2023. Тогда роговица удерживает немного воды и утолщается: зрение становится молочным, нередко с ореолами вокруг ламп по вечерам.

Этот отёк, как правило, временный. Он выражен сильнее и дольше проходит, если эндотелий был уязвим ещё до операции. Так бывает при дистрофии Фукса, которая встречается примерно у 4 % людей старше 40 лет и создаёт риск декомпенсации роговицы после операции Moshirfar 2022. Такую уязвимость выявляют на щелевой лампе до вмешательства; если необходим подсчёт клеток, его назначают в специализированном центре. Капли по рецепту назначены на месяц: их не прекращают из-за того, что зрение прояснилось.

Что ожидаемо, а что нет

Ожидаемо в первые дни: затуманенное или молочное зрение, которое проясняется день ото дня, слепящий свет, слезящийся глаз, розоватый белок глаза, зрение, колеблющееся при морганиях.

Не ожидаемо: зрение, которое темнеет или заметно падает от часа к часу, боль, которая нарастает и не проходит от парацетамола, красный и болезненный глаз, чёрная завеса или вспышки. Эти признаки относятся к действиям при неотложных состояниях, описанным ниже.

Не трогайте глаз и не меняйте назначенное лечение: первый осмотр проходит через два дня после операции, следующий — через месяц, затем через год. Полный график приведён в статье о послеоперационном периоде при операции катаракты, а то, чего следует избегать, — в статье о том, чего нельзя делать после операции.

ПЕРВЫЕ НЕДЕЛИ

Размытое зрение в первые недели

Коррекция, которая пока не подходит

Небольшая остаточная оптическая погрешность встречается часто, а монофокальный имплант, рассчитанный на зрение вдаль, оставляет чтение без очков размытым. Результат без коррекции, который можно ожидать, зависит от выбранного импланта: см. выбор импланта.

Ваши прежние очки, в свою очередь, уже не соответствуют прооперированному глазу и поддерживают размытие. Новые назначают через 3–4 недели после вмешательства, а если оперированы оба глаза — через 3–4 недели после второй операции. В административном плане постановление (arrêté) от 3 декабря 2018 года относит «операцию по поводу катаракты давностью менее 1 года» к ситуациям, когда замена стёкол не ограничена никаким минимальным сроком, по новому рецепту офтальмолога. Тема подробно рассмотрена в статье об очках после операции катаракты.

Сухость глаза

Зрение, которое расплывается за экраном или к концу дня, а после нескольких морганий вновь становится чётким, наводит на мысль о сухости глаза. Она встречается часто: в метаанализе девяти исследований 37,4 % пациентов, у которых до операции сухости глаза не было, развили её после операции. Дискомфорт максимален на следующий день после вмешательства и может длиться от одного месяца до года Miura 2022. Для этого и назначают искусственные слёзы по рецепту, которые следует применять до тех пор, пока сохраняется дискомфорт. См. сухость глаз.

Два глаза, которые ещё не уравновешены

Между двумя операциями, разделёнными интервалом в 1–2 недели, один глаз видит с имплантом, а другой — со своей катарактой и прежней коррекцией. Отсюда ощущение дисбаланса, затруднение в оценке расстояний и зрительное утомление, которые проходят после операции на втором глазу. Ночные ореолы и слепящий свет, в свою очередь, разобраны в статье об EDOF-имплантах и ночных ореолах.

СПУСТЯ ВРЕМЯ

Размытие, которое появляется позже, искажённое зрение: макулярный отёк

Зрение хорошо восстановилось, а затем снова снижается или перестаёт улучшаться: возможно, это послеоперационный макулярный отёк, также называемый синдромом Ирвина — Гасса. Центр сетчатки, макула, утолщается под действием воспаления, которое следует за вмешательством. Он возникает, как правило, примерно через шесть недель после операции, а у людей с диабетом риск вдвое выше Fouad 2025.

На макулу указывает один признак: прямые линии становятся волнистыми (край двери, строки текста) или размытое пятно в центре. Размытие, которое уменьшается, может подождать планового осмотра; зрение, которое снова снижается или искажается, нужно сообщить кабинету.

Диагноз основывается на ОКТ — бесконтактном исследовании, дающем изображение сетчатки, которое доступно в кабинете в Кашане. По данным обзора Fouad (2025), лечение ступенчатое: наблюдение при минимальном дискомфорте, противовоспалительные капли, когда он действительно ощутим, и инъекции кортикостероидов вокруг глаза или в глаз при формах, не поддающихся лечению. Тот же обзор указывает, что отёк макулы на первом глазу в анамнезе, по всей вероятности, самый сильный фактор риска для второго: об этом полезно сообщить перед операцией на втором глазу.

СПУСТЯ МЕСЯЦЫ ИЛИ ГОДЫ

Размытое зрение, которое возвращается спустя долгое время: вторичная катаракта

Катаракта не «отрастает»: удалённый хрусталик никогда не восстанавливается. Однако тонкая оболочка, поддерживающая имплант, — капсула — со временем может помутнеть. Это помутнение капсулы — частое и хорошо известное следствие хирургии Milazzo 2014.

Картина очень похожа на ту, что была при исходной катаракте, и именно это смущает пациентов: пелена, которая медленно нарастает в течение месяцев, усиливающийся дискомфорт при контровом свете и перед фарами, ощущение, что очки стали слишком слабыми. Разница в хронологии: восстановление после операции состоялось, и именно с этого уровня зрение снова снижается.

Лечение — YAG-лазер, который вскрывает помутневшую капсулу за несколько минут, без разреза и без госпитализации. Тем не менее эта процедура не является пустяком: обзор Milazzo (2014) напоминает, что вскрытие капсулы может осложниться и что профилактика остаётся главным способом ограничить такое развитие. На практике выполненное вскрытие сохраняется надолго: в большинстве случаев процедуру не нужно повторять. Показания, ход вмешательства и меры предосторожности описаны на странице о вторичной катаракте и YAG-лазере.

СРОЧНО

Когда размытое зрение — неотложный случай

Что ищут при этих признаках

Их наличие не означает, что осложнение уже развилось. Однако оно требует исключить состояния, которые не могут ждать следующего планового осмотра:

• инфекция внутри глаза (эндофтальмит): редкая, чаще всего проявляется в первые дни быстрым снижением зрения, нарастающей болью и покраснением глаза;
• повышение давления внутри глаза, при котором сочетаются затуманенное зрение, ореолы и боль;
• отслойка сетчатки, о которой думают при нарастающей чёрной завесе, вспышках или внезапном «дожде» чёрных точек;
• реже — роговица, не восстанавливающая прозрачность после вмешательства.

В случае сомнений лучше позвонить зря, чем упустить целый день. Как действовать, подробно описано на странице о неотложных офтальмологических состояниях.

КРАТКО

Когда, почему, что делать: сводка

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Часто задаваемые вопросы

ИСТОЧНИКИ

Научные источники

1. Fouad YA, Karimaghaei S, Elhusseiny AM, Alagorie AR, et al. Pseudophakic cystoid macular edema. Curr Opin Ophthalmol. 2025;36(1):62-69. PMID: 39446879
2. Briceno-Lopez C, Burguera-Giménez N, García-Domene MC, Díez-Ajenjo MA, et al. Corneal Edema after Cataract Surgery. J Clin Med. 2023;12(21):6751. PMID: 37959216
3. Moshirfar M, Huynh R, Ellis JH. Cataract surgery and intraocular lens placement in patients with Fuchs corneal dystrophy: a review of the current literature. Curr Opin Ophthalmol. 2022;33(1):21-27. PMID: 34743088
4. Miura M, Inomata T, Nakamura M, Sung J, et al. Prevalence and Characteristics of Dry Eye Disease After Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther. 2022;11(4):1309-1332. PMID: 35534685
5. Milazzo S, Grenot M, Benzerroug M. [Posterior capsule opacification]. J Fr Ophtalmol. 2014;37(10):825-830. PMID: 25455552

ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Читайте также

• Послеоперационный период при операции катаракты: полный календарь
• Восстановление после операции: сколько времени это занимает?
• Боль в глазу через месяц после операции

Кабинет в Кашане · Тел. +33 1 45 47 08 11

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Правовая оговорка

Эта статья носит характер общей информации и не заменяет медицинскую консультацию. После операции катаракты любое снижение зрения, которое вас беспокоит, требует офтальмологического осмотра; при тревожном признаке обращайтесь к врачу без промедления.

Приведённые здесь временные ориентиры описывают обычное течение: они не предрешают вашу ситуацию, которая зависит от плотности катаракты, состояния роговицы и сетчатки и проводимого лечения. Цифры, упомянутые в статье, взяты из публикаций, перечисленных выше, и относятся к изучавшимся группам, а не к конкретному пациенту. График контрольных осмотров, длительность приёма капель и момент назначения новых очков — это принятые в кабинете ориентиры; хирург может изменить их в зависимости от хода вашей операции и восстановления.