Monofokallinse « plus »: Nach dem grauen Star den Bildschirm ohne Brille sehen, ohne die Halos der Multifokallinse?
Zwischen der klassischen Monofokallinse, die in der Ferne scharf sehen lässt, aber eine Brille verlangt, sobald man auf einen Bildschirm schaut, und der Multifokallinse, die von der Brille befreit, bei manchen Patienten aber um den Preis nächtlicher Halos, hat sich eine dritte Linsenfamilie etabliert: die Monofokallinse « plus ». Laut drei Metaanalysen gewinnt sie etwa eine Zeile im mittleren Sehbereich, ohne in der Ferne etwas einzubüßen und ohne zusätzliche Halos. Auf dem ESCRS-Kongress in London im September 2026 wurde in einer Debatte die Frage gestellt, ob sie zur Standardlinse der Kataraktchirurgie werden sollte. Hier lesen Sie, was die Studien sagen und was das für Sie bedeutet.
VERSTEHEN
Eine Monofokallinse, die nicht mehr ganz monofokal ist
Zwanzig Jahre lang lief die Frage vor einer Operation des grauen Stars auf eine Alternative hinaus: eine Monofokallinse, die nur in einer Entfernung scharf sieht, oder eine Multifokallinse, die das Licht auf mehrere Brennpunkte verteilt, um ohne Brille auszukommen. Die Monofokallinse « plus » verwischt diese Grenze. Ihre Linse bleibt im optischen Sinn monofokal, doch ihre Vorderfläche wurde so umgestaltet, dass die Schärfe nicht sofort zusammenbricht, sobald man den Blick von der Unendlichkeit löst.
Das Prinzip beruht auf einer Asphärizität höherer Ordnung: Die Krümmung verändert sich vom Zentrum zum Rand in kontrollierter Weise, wodurch sich der Brennpunkt entlang der Augenachse leicht auseinanderzieht. Das Ergebnis ist eine vergrößerte Schärfentiefe von etwa einer halben Dioptrie, die ausreicht, damit der Computerbildschirm in sechzig bis siebzig Zentimetern Abstand bei vielen Patienten ohne Brille wieder gut lesbar wird.
Ein Brennpunkt: scharf, gedehnt oder geteilt
Die drei Linsenfamilien unterscheiden sich dadurch, wie sie das Licht auf der Netzhaut bündeln.
Monofokal
Ein einziger Brennpunkt, scharf in der Ferne.
Monofokal plus
Ein etwas gedehnter Brennpunkt: Ferne und Bildschirm.
Multifokal
Das Licht wird auf mehrere Brennpunkte verteilt: auch die Nähe, mit möglichen Halos.
Vereinfachtes Lehrschema, nicht maßstabsgetreu. Der gestrichelte Kreis stellt den Halo dar.
Was sie von einer Multifokallinse unterscheidet
Eine Multifokallinse trägt konzentrische diffraktive Ringe, die das Licht auf die Ferne, den mittleren Bereich und die Nähe aufteilen. Diese Aufteilung hat ihren Preis: Ein Teil des Lichts geht verloren, und die Ringe erzeugen bei einem Teil der Operierten nachts Halos um Scheinwerfer. Die Monofokallinse « plus » hat keine Ringe. Sie teilt das Licht nicht auf, sie zieht es nur ein wenig auseinander. Deshalb kann sie nicht die Nahsicht einer Multifokallinse bieten, aber deshalb hat sie auch deren Halos nicht.
Mehrere Modelle sind heute in den veröffentlichten Studien vertreten: die Tecnis Eyhance (das am häufigsten untersuchte Modell), die Vivinex Impress, die RayOne EMV oder die Isopure. Ihre optischen Designs unterscheiden sich, doch sie teilen denselben gemessenen Effekt: eine Zeile mehr im mittleren Abstand und eine unveränderte Fernsicht.
Wo jede Linse scharf sieht
Im Alltag zählen drei Entfernungen: die Straße, der Bildschirm, das Buch. Jede Linsenfamilie deckt einen anderen Teil dieses Bereichs ab.
Monofokal
Monofokal plus
Multifokal
Lehrschema: Die genaue Reichweite hängt vom einzelnen Auge, von der Pupille und vom verbleibenden Astigmatismus ab. Der gestrichelte Kreis kennzeichnet die Halos.
DIE BELEGE
Was die Studien zeigen: eine Zeile mehr am Bildschirm, nichts verloren in der Ferne
Die Evidenz ist heute solide, weil drei unabhängige Metaanalysen zum gleichen Ergebnis kommen. Die erste, 2022 veröffentlicht, fasste 680 Augen mit einer Monofokallinse « plus » und 647 Augen mit einer klassischen Monofokallinse zusammen, aus drei randomisierten Studien und neun Vergleichsstudien. Das unkorrigierte Sehen im mittleren Bereich war monokular um etwa eine Zeile besser und bei geöffneten beiden Augen um fast zwei Zeilen (PMID 35947003).
Dieselbe Analyse maß, was für den Patienten zählt: Die Wahrscheinlichkeit, im mittleren Abstand ohne Brille auszukommen, war mit der Monofokallinse « plus » deutlich höher, mit einer Odds Ratio von 12,9. Die Fernsicht unterschied sich zwischen den beiden Gruppen nicht. Kontrastempfindlichkeit, Lichtphänomene und Nebenwirkungen waren vergleichbar (PMID 35947003).
Zwei neuere Metaanalysen bestätigen dies
2025 fasste eine bei PROSPERO registrierte systematische Übersichtsarbeit 31 Studien zusammen, darunter acht randomisierte Studien. Mit hoher Evidenzsicherheit fand sie keinen Unterschied in der korrigierten Fernsicht zwischen den beiden Linsenfamilien. Die Sehschärfe im mittleren Bereich und in der Nähe, jeweils bei Fernkorrektur, war mit der Monofokallinse « plus » besser, um etwas mehr als eine Zeile, und die Brillenunabhängigkeit im mittleren Abstand war mit einer Odds Ratio von 7,85 begünstigt. Weder die Kontrastempfindlichkeit noch die Halos unterschieden sich (PMID 39893265).
2026 fand eine auf randomisierte Studien beschränkte Metaanalyse, nämlich sechs Studien mit 429 Patienten, einen Gewinn im mittleren Sehbereich von etwa einer Zeile, monokular wie binokular, und ein Sicherheitsprofil, das mit dem der klassischen Monofokallinse vergleichbar ist. Ihre Autoren bezeichnen den Nutzen als „bescheiden, aber signifikant“, eine Formulierung, die die Realität dieser Linse gut zusammenfasst (PMID 40840532).
Drei Metaanalysen, dieselbe Schlussfolgerung
Jede fasst unabhängige Studien zusammen, die mit mehreren Linsenmodellen durchgeführt wurden.
Eine Zeile Sehschärfe entspricht einer Buchstabenzeile auf der Sehtafel des Augenarztes.
Was die einzelnen Studien ergänzen
Eine chilenische randomisierte Doppelblindstudie, 2023 veröffentlicht, verglich beide Linsen bei 66 Patienten mit beidseitiger Operation. Die Monofokallinse « plus » lieferte eine zusätzliche Zeile im binokularen Sehen im mittleren Bereich, ohne jeden Unterschied in den Fragebögen zur Sehqualität (PMID 37232418). Eine 2025 veröffentlichte multizentrische Studie mit einem anderen Modell, der Vivinex Impress, findet einen Gewinn von 1,2 Zeilen im mittleren Sehbereich, unabhängig vom Pupillendurchmesser und von der Augenlänge (PMID 40197064).
Eine japanische Studie verglich drei verschiedene Monofokallinsen « plus » mit einer Standard-Monofokallinse bei 172 per Los zugeteilten Patienten: Das Sehen im mittleren Bereich in 50 Zentimetern, 70 Zentimetern und einem Meter Entfernung war mit allen dreien besser, Fern- und Nahsicht waren identisch, und weder Kontrastempfindlichkeit noch Halos unterschieden sich (PMID 40623059). Eine randomisierte spanische Studie meldet etwas mehr am Gerät gemessene optische Aberrationen, ohne Auswirkung auf die wahrgenommenen Halos oder auf die Kontraste (PMID 35622140). Eine aktuelle Serie von 100 Augen bestätigt den Gewinn im mittleren Bereich nach einem Monat (PMID 40488482).
DIE GRENZEN
Was sie nicht kann: ein Buch ohne Brille lesen
Der wichtigste Punkt vor der Entscheidung lässt sich in einem Satz sagen: Eine Zeile mehr im mittleren Sehbereich ist nicht dasselbe wie Nahsicht. Einen Roman lesen, ein Smartphone in dreißig Zentimetern Abstand halten oder einen Beipackzettel lesen wird in den meisten Fällen eine Lesebrille erfordern, genau wie bei einer klassischen Monofokallinse. Patienten, die eine vollständige Brillenunabhängigkeit erwarten, laufen Gefahr, enttäuscht zu werden.
Der Gewinn ist außerdem ein Durchschnittswert. In den Studien lesen manche Patienten ihren Bildschirm mühelos, andere bemerken nur einen geringen Unterschied. Pupillengröße, verbleibender Astigmatismus und die Qualität der Augenoberfläche beeinflussen das Ergebnis. Ein unbehandeltes trockenes Auge verschlechtert zum Beispiel das Sehen im mittleren Bereich, unabhängig von der Linse.
Man muss außerdem eine Unsicherheit akzeptieren, die jeder Kataraktoperation eigen ist: Die Stärke der Linse wird berechnet, nicht im Nachhinein gemessen, und eine Abweichung von einer halben Dioptrie zwischen Zielwert und Ergebnis bleibt möglich. Mit einer Monofokallinse « plus » lässt sich diese Abweichung etwas besser tolerieren als mit einer Multifokallinse, weil die Schärfentiefe einen Teil des Fehlers auffängt. Sie lässt ihn aber nicht verschwinden.
Der Astigmatismus muss gleichzeitig korrigiert werden
Die zusätzliche Schärfentiefe gleicht einen Hornhautastigmatismus nicht aus. Ab etwa einer Dioptrie gibt es die Linse in einer torischen Version, die den Astigmatismus im selben Eingriff korrigiert. Die Wahl richtet sich nach der Biometrie und der Hornhauttopographie, die bei der präoperativen Voruntersuchung in Cachan durchgeführt werden. Das Prinzip ist dasselbe wie bei der klassischen torischen Linse.
Schließlich passt diese Linse für Augen mit einer Netzhauterkrankung oder einem fortgeschrittenen Glaukom nicht besser als eine andere. In diesen Situationen bestimmt die Erkrankung die Wahl, und die Besprechung findet in der Sprechstunde statt, auf der Grundlage von OCT und Augenhintergrund, im Rahmen der präoperativen Voruntersuchung bei grauem Star.
VERGLEICHEN
Monofokal, Monofokal « plus », EDOF, Multifokal: Wo ordnet sie sich ein?
Das Linsensortiment lässt sich wie eine Skala lesen. An einem Ende die klassische Monofokallinse: die reinste Fernsicht, für alles andere eine Brille. Am anderen die Trifokallinse: drei scharfe Entfernungen, aber Halos und ein Kontrastverlust bei einem Teil der Patienten. Dazwischen, nach zunehmender Schärfentiefe geordnet, die Monofokallinse « plus » und dann die EDOF-Linse mit erweiterter Schärfentiefe.
Eine 2026 veröffentlichte Metaanalyse verglich Monofokallinse « plus » und EDOF direkt an 672 Augen: Die Fernsicht, korrigiert oder unkorrigiert, unterschied sich nicht. Für das Sehen im mittleren Bereich waren die Studien zu heterogen, um sie zusammenzufassen, doch die EDOF behält im Allgemeinen einen Vorteil in der Nähe, auf Kosten etwas häufigerer Halos (PMID 41869169).
Die Mini-Monovision: eine Möglichkeit, ohne Multifokallinse weiterzugehen
Eine Strategie gewinnt an Boden: eine Monofokallinse « plus » in beide Augen einzusetzen, mit der Ferne als Ziel am dominanten Auge und einer leichten Kurzsichtigkeit von etwa drei Viertel Dioptrien am anderen. Eine türkische Studie verglich diese Mini-Monovision mit einer Trifokallinse: Das binokulare Sehen ohne Korrektur war vergleichbar, und die Kontrastempfindlichkeit war in der Mini-Monovision-Gruppe besser (PMID 39205393).
Eine 2026 in Survey of Ophthalmology erschienene Übersichtsarbeit bestätigt, dass die Mini-Monovision mit einem Unterschied von 0,75 bis 1,50 Dioptrien zwischen beiden Augen das beidäugige Sehen und das räumliche Sehen besser erhält als die klassische Monovision und dass die Monofokallinsen « plus » ihre Indikationen erweitert haben (PMID 41232695). Sie erfordert eine präzise Biometrie und einen Patienten, der das Prinzip akzeptiert und es zuvor in Kontaktlinsen getestet hat.
Die Mini-Monovision
Beide Augen erhalten je eine Monofokallinse « plus », etwas unterschiedlich eingestellt. Das Gehirn fügt die beiden Bilder zusammen.
Dominantes Auge
Anderes Auge
Beide Augen
Lehrschema: Der dunkle Farbton kennzeichnet scharfes Sehen, der mittlere Farbton nutzbares Sehen. Die tatsächliche Reichweite hängt vom einzelnen Auge ab.
In diesem Zusammenhang hat die ESCRS im September 2026 in London den Vorschlag zur Debatte gestellt, sie zur Standardlinse der routinemäßigen Kataraktchirurgie zu machen. Die Debatte hat keinen Empfehlungscharakter, doch sie zeigt, wo das Nachdenken der europäischen Chirurgen steht: Die Monofokallinse « plus » ist keine Nischenoption mehr.
IN DER PRAXIS
Kostenübernahme und Linsenwahl: Was sich für Sie ändert
In Frankreich wird die Monofokallinse im Rahmen der Kataraktoperation von der französischen Assurance Maladie (gesetzliche Krankenversicherung) übernommen, ohne Aufpreis auf die Linse. Für Multifokal- und EDOF-Linsen fällt dagegen eine Zuzahlung zulasten des Patienten an. Die Monofokallinse « plus » steht auf der Seite der Monofokallinse: Dr. Tourabaly bietet sie ohne Aufpreis auf die Linse an, genauso wie eine Standard-Monofokallinse.
Der Ablauf ändert sich nicht. Die präoperative Voruntersuchung findet in der Praxis Cachan statt, mit der Biometrie auf dem IOLMaster 700 und der Hornhauttopographie, die die Stärke der Linse und die gegebenenfalls nötige Korrektur des Astigmatismus bestimmen. Der Eingriff wird in der Clinique Sainte-Geneviève im 14. Arrondissement von Paris durchgeführt, nach einer stets vorgesehenen Anästhesiesprechstunde. Die Kontrollen finden zwei Tage nach der Operation, nach einem Monat und dann nach einem Jahr statt.
Die endgültige Brille, falls eine nötig ist, wird bei der Kontrolle nach dem ersten Monat verschrieben. Werden beide Augen operiert, im Abstand von ein bis zwei Wochen, wird sie drei bis vier Wochen nach dem zweiten Auge verschrieben, sobald sich die Refraktion stabilisiert hat. Mit einer Monofokallinse « plus » handelt es sich meist nur um eine Lesebrille.
Für wen ist sie eine gute Wahl?
- Patienten, die in der Ferne scharf sehen und ihren Computerbildschirm oder ihr Armaturenbrett ohne Brille lesen möchten und für die Nähe eine Lesebrille akzeptieren.
- Menschen, die nachts viel Auto fahren und die Halos der Multifokallinse vermeiden möchten: Das Autofahren nach der Kataraktoperation ist ein häufiges Entscheidungskriterium.
- Menschen, bei denen Netzhaut, Hornhaut oder Sehnerv eine Multifokallinse nicht ratsam erscheinen lassen, die aber trotzdem etwas mehr Schärfentiefe wünschen.
- Menschen, die eine Mini-Monovision in Betracht ziehen, mit vorherigem Test in Kontaktlinsen.
Umgekehrt läuft ein Patient, der ohne Brille lesen möchte oder einen erheblichen, nicht korrigierten Astigmatismus hat, Gefahr, nicht den erwarteten Nutzen daraus zu ziehen. Die Entscheidung fällt in der Sprechstunde, nach der Voruntersuchung, und sie bleibt bis zum Tag des Eingriffs umkehrbar.
Häufige Fragen
Kann man mit der Monofokallinse « plus » vollständig auf eine Brille verzichten?
Nein. Sie bringt etwa eine Zeile mehr im mittleren Sehbereich als die klassische Monofokallinse, was oft für den Bildschirm oder das Armaturenbrett genügt. Zum Lesen eines Buches oder eines nah gehaltenen Smartphones bleibt meist eine Lesebrille nötig (PMID 39893265).
Verursacht sie nachts Halos wie eine Multifokallinse?
Die drei verfügbaren Metaanalysen finden nicht mehr Halos und keinen größeren Kontrastverlust als mit einer klassischen Monofokallinse, weil sie keine diffraktiven Ringe hat (PMID 35947003, PMID 39893265, PMID 40840532). Eine vorübergehende nächtliche Beeinträchtigung bleibt in den ersten Wochen möglich, wie nach jeder Kataraktoperation.
Kostet sie mehr als eine klassische Monofokallinse?
Nein: Dr. Tourabaly bietet sie ohne Aufpreis auf die Linse an, genauso wie eine Standard-Monofokallinse, die von der französischen Assurance Maladie (gesetzliche Krankenversicherung) übernommen wird. Die Zuzahlungen betreffen die Multifokal- und EDOF-Linsen.
Worin unterscheidet sie sich von einer EDOF-Linse?
Die EDOF erweitert die Schärfentiefe stärker und bietet in der Regel eine bessere Nahsicht, mit etwas mehr Halos. Die Fernsicht ist dieselbe. Die Monofokallinse « plus » ist der Kompromiss, der der klassischen Monofokallinse am nächsten kommt (PMID 41869169).
Lässt sie sich mit einer Mini-Monovision kombinieren?
Ja, das ist eine zunehmend genutzte Strategie: Das dominante Auge zielt auf die Ferne, das andere auf eine leichte Kurzsichtigkeit. Sie erhält das beidäugige Sehen besser als die klassische Monovision und wird vor der Entscheidung in Kontaktlinsen getestet (PMID 41232695).
Gibt es sie in einer torischen Version bei Astigmatismus?
Ja. Ab etwa einer Dioptrie Hornhautastigmatismus korrigiert die torische Version den Astigmatismus im selben Eingriff. Ohne diese Korrektur führt die zusätzliche Schärfentiefe nicht zu einem scharfen Bild.
Ist sie geeignet, wenn ich eine beginnende altersabhängige Makuladegeneration (AMD) oder ein Glaukom habe?
Die Erkrankung bestimmt die Wahl. Die Monofokallinse « plus » hat nicht die Kontrastnachteile der Multifokallinse, was sie manchmal zu einer akzeptablen Option macht, doch die Entscheidung wird im Einzelfall in der Sprechstunde getroffen, anhand von OCT und Untersuchung des Augenhintergrunds.
Sprechstunden in Cachan, in Paris 13 und in der Praxis Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.) · Tel. +33 1 45 47 08 11
Wissenschaftliche Quellen
- Wan KH, et al. Enhanced monofocal versus conventional monofocal intraocular lens in cataract surgery: a meta-analysis. J Refract Surg. 2022. PMID 35947003
- Fernández J, et al. Visual and patient-reported outcomes of an enhanced versus monofocal intraocular lenses in cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2025. PMID 39893265
- Loh NC, et al. Enhanced monofocal versus conventional monofocal intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Ophthalmol. 2026. PMID 40840532
- Donoso R, et al. Enhanced vs conventional monofocal intraocular lens clinical results in patients with cataract: randomized clinical trial. J Cataract Refract Surg. 2023. PMID 37232418
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- Hayashi S, et al. Comparison of visual performance among three higher-order aspheric enhanced monofocal intraocular lenses and a standard aspheric monofocal lens. J Cataract Refract Surg. 2025. PMID 40623059
- Garzón N, et al. Visual and optical quality of enhanced intermediate monofocal versus standard monofocal intraocular lens. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022. PMID 35622140
- Komatsu K, et al. Postoperative visual function of enhanced monofocal intraocular versus monofocal lenses. J Refract Surg. 2025. PMID 40488482
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- Can İ. Clinical outcomes of enhanced monofocal (mono-EDOF) intraocular lenses with the mini-monovision technique versus trifocal intraocular lenses: a comparative study. Turk J Ophthalmol. 2024. PMID 39205393
- Kang S, et al. Pseudophakic mini-monovision. Surv Ophthalmol. 2026. PMID 41232695
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Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Konsultation. Indikationen, erwarteter Nutzen und Risiken hängen von jeder individuellen Situation ab. Bei allen Fragen zu Ihrem Sehvermögen wenden Sie sich an einen Augenarzt.
Verfasst und geprüft von Dr Moïse Tourabaly, Augenarzt und refraktiver Chirurg — ehemaliger Chef de Clinique (CHNO des Quinze-Vingts).
Letzte Aktualisierung: 4. October 2026
