Impianto monofocale «plus»: vedere lo schermo senza occhiali dopo la cataratta, senza gli aloni del multifocale?

Tra l’impianto monofocale classico, che dà una visione da lontano nitida ma impone gli occhiali non appena si guarda uno schermo, e il multifocale, che libera dagli occhiali al prezzo di aloni notturni in alcuni pazienti, si è affermata una terza famiglia: il monofocale «plus». Guadagna circa una riga di acuità nella visione intermedia senza perdere nulla da lontano né aggiungere aloni, secondo tre meta-analisi. Al congresso dell’ESCRS, a Londra nel settembre 2026, un dibattito si chiedeva se dovesse diventare l’impianto predefinito della chirurgia della cataratta. Ecco che cosa dicono gli studi e che cosa cambia per Lei.

CAPIRE

Un monofocale che non lo è più del tutto

Per vent’anni, la domanda posta prima di un’operazione di cataratta si riduceva a un’alternativa: un impianto monofocale, nitido a una sola distanza, oppure un impianto multifocale, che ripartisce la luce tra più fuochi per fare a meno degli occhiali. Il monofocale «plus» sfuma questo confine. La sua lente resta monofocale in senso ottico, ma la superficie anteriore è stata ridisegnata perché la messa a fuoco non crolli non appena si lascia l’infinito.

Il principio si basa su un’asfericità di ordine superiore: la curvatura varia dal centro al bordo in modo controllato, il che allunga leggermente il fuoco lungo l’asse dell’occhio. Il risultato è una profondità di campo estesa di circa mezza diottria, sufficiente perché lo schermo del computer, posto a sessanta o settanta centimetri, torni leggibile senza occhiali in molti pazienti.

Che cosa lo distingue da un impianto multifocale

Un impianto multifocale porta anelli diffrattivi concentrici che dividono la luce tra lontano, intermedio e vicino. Questa divisione ha un costo: una parte della luce va persa e gli anelli creano aloni attorno ai fari di notte in una parte degli operati. Il monofocale «plus» non ha anelli. Non divide la luce, la distende un poco. Per questo non può offrire la visione da vicino di un multifocale, ma per lo stesso motivo non ne ha gli aloni.

Esistono oggi diversi modelli negli studi pubblicati: il Tecnis Eyhance, il più studiato, il Vivinex Impress, il RayOne EMV o l’Isopure. I loro disegni ottici differiscono, ma condividono lo stesso vantaggio misurato: una riga di acuità in più a distanza intermedia e una visione da lontano invariata.

LE PROVE

Che cosa mostrano gli studi: una riga in più allo schermo, nulla di perso da lontano

Il livello di evidenza è oggi solido, perché tre meta-analisi indipendenti convergono. La prima, pubblicata nel 2022, ha riunito 680 occhi operati con un monofocale «plus» e 647 occhi con un monofocale classico, provenienti da tre studi randomizzati e nove studi comparativi. La visione intermedia senza correzione era migliore di circa una riga in monoculare, e di quasi due righe a entrambi gli occhi aperti (PMID 35947003).

La stessa analisi ha misurato ciò che conta per il paziente: la probabilità di fare a meno degli occhiali a distanza intermedia era nettamente più alta con il monofocale «plus», con un odds ratio di 12,9. La visione da lontano, invece, non differiva da un gruppo all’altro. Sensibilità al contrasto, fenomeni luminosi ed effetti indesiderati erano comparabili (PMID 35947003).

Due meta-analisi più recenti confermano

Nel 2025, una revisione sistematica registrata su PROSPERO ha riunito 31 studi, di cui otto randomizzati. Con un alto livello di certezza, non trova alcuna differenza nella visione da lontano corretta tra le due famiglie di impianti. La visione intermedia e la visione da vicino, con la correzione per lontano, erano migliori con il monofocale «plus», di poco più di una riga, e l’indipendenza dagli occhiali a distanza intermedia era favorita, con un odds ratio di 7,85. Né la sensibilità al contrasto né gli aloni differivano (PMID 39893265).

Nel 2026, una meta-analisi limitata ai soli studi randomizzati, ossia sei studi e 429 pazienti, ritrova un guadagno di visione intermedia di circa una riga, sia in monoculare sia in binoculare, e un profilo di sicurezza comparabile a quello del monofocale classico. I suoi autori definiscono il beneficio «modesto ma significativo», una formula che riassume bene la realtà di questo impianto (PMID 40840532).

Che cosa aggiungono i singoli studi

Uno studio randomizzato cileno in doppio cieco, pubblicato nel 2023, ha confrontato i due impianti in 66 pazienti operati a entrambi gli occhi. Il monofocale «plus» dava una riga in più di visione intermedia binoculare, senza alcuna differenza nei questionari sulla qualità della visione (PMID 37232418). Uno studio multicentrico pubblicato nel 2025 con un altro modello, il Vivinex Impress, ritrova un guadagno di 1,2 righe nella visione intermedia, indipendente dal diametro della pupilla e dalla lunghezza dell’occhio (PMID 40197064).

Uno studio giapponese ha confrontato tre diversi monofocali «plus» con un monofocale standard in 172 pazienti assegnati per sorteggio: la visione intermedia a 50 centimetri, 70 centimetri e un metro era migliore con tutti e tre, la visione da lontano e da vicino identica, e né la sensibilità al contrasto né gli aloni differivano (PMID 40623059). Uno studio spagnolo randomizzato segnala qualche aberrazione ottica in più misurata allo strumento, senza ricadute sugli aloni percepiti né sul contrasto (PMID 35622140). Una serie recente di 100 occhi conferma il guadagno intermedio a un mese (PMID 40488482).

I LIMITI

Che cosa non fa: leggere un libro senza occhiali

Il punto più importante da capire prima di scegliere si riassume in una frase: una riga di acuità intermedia in più non è la visione da vicino. Leggere un romanzo, un telefono tenuto a trenta centimetri o il foglietto illustrativo di un farmaco richiederà il più delle volte occhiali da lettura, esattamente come con un monofocale classico. I pazienti che si aspettano un’indipendenza totale dagli occhiali rischiano di restare delusi.

Il guadagno è inoltre una media. Negli studi, alcuni pazienti leggono lo schermo senza sforzo, altri notano una differenza discreta. La dimensione della pupilla, l’astigmatismo residuo e la qualità della superficie dell’occhio modulano il risultato. Un occhio secco non trattato, per esempio, peggiora la visione intermedia con qualsiasi impianto.

Occorre anche accettare una quota di incertezza propria di ogni chirurgia della cataratta: la potenza dell’impianto è calcolata, non misurata a posteriori, e uno scarto di mezza diottria tra l’obiettivo e il risultato resta possibile. Con un monofocale «plus», questo scarto si tollera un po’ meglio che con un multifocale, perché la profondità di campo assorbe una parte dell’errore. Ma non la fa scomparire.

L’astigmatismo deve essere corretto contemporaneamente

La profondità di campo supplementare non compensa un astigmatismo corneale. Oltre circa una diottria, l’impianto esiste in versione torica, che corregge l’astigmatismo nello stesso intervento. La scelta si fa sulla biometria e sulla topografia corneale eseguite al bilancio preoperatorio, a Cachan. Il principio è lo stesso dell’impianto torico classico.

Infine, questo impianto non è più indicato di un altro per gli occhi con una malattia della retina o un glaucoma avanzato. In queste situazioni è la patologia a dettare la scelta, e la discussione avviene in visita, a partire dall’OCT e dal fondo oculare, nell’ambito del bilancio preoperatorio della cataratta.

CONFRONTARE

Monofocale, monofocale «plus», EDOF, multifocale: dove si colloca?

La gamma degli impianti si legge come una scala. A un estremo, il monofocale classico: la visione da lontano più pura, occhiali per tutto il resto. All’altro, il trifocale: tre distanze nitide, ma aloni e perdita di contrasto in una parte dei pazienti. Nel mezzo, in ordine crescente di profondità di campo, il monofocale «plus», poi l’impianto EDOF, a profondità di campo estesa.

Una meta-analisi pubblicata nel 2026 ha confrontato direttamente monofocale «plus» ed EDOF su 672 occhi: la visione da lontano, corretta o no, non differiva. Per la visione intermedia, gli studi erano troppo eterogenei per essere aggregati, ma l’EDOF conserva in genere un vantaggio da vicino, al prezzo di aloni un po’ più frequenti (PMID 41869169).

La mini-monovisione: un modo per spingersi oltre senza multifocale

Una strategia sta guadagnando terreno: impiantare un monofocale «plus» in entrambi gli occhi, puntando all’infinito sull’occhio dominante e a una lieve miopia, dell’ordine di tre quarti di diottria, sull’altro. Uno studio turco ha confrontato questa mini-monovisione con un impianto trifocale: la visione binoculare senza correzione era comparabile, e la sensibilità al contrasto migliore nel gruppo mini-monovisione (PMID 39205393).

Una revisione del 2026 pubblicata su Survey of Ophthalmology conferma che la mini-monovisione, con una differenza da 0,75 a 1,50 diottrie tra i due occhi, preserva meglio la visione binoculare e il rilievo rispetto alla monovisione classica, e che i monofocali «plus» ne hanno ampliato le indicazioni (PMID 41232695). La mini-monovisione richiede una biometria precisa e un paziente che ne accetti il principio, dopo una prova preliminare con lenti a contatto.

È in questo contesto che l’ESCRS ha messo in discussione, a Londra nel settembre 2026, la proposta di farne l’impianto predefinito della chirurgia della cataratta di routine. Il dibattito non ha valore di raccomandazione, ma dice a che punto è la riflessione dei chirurghi europei: il monofocale «plus» non è più un’opzione di nicchia.

IN PRATICA

Presa in carico e scelta dell’impianto: che cosa cambia per Lei

In Francia, l’impianto monofocale è coperto dall’Assurance Maladie, l’assicurazione malattia pubblica francese, nell’ambito dell’operazione di cataratta, senza supplemento sull’impianto. Gli impianti multifocali ed EDOF, invece, comportano un supplemento a carico del paziente. Il monofocale «plus» si colloca dal lato del monofocale: il Dr Tourabaly lo propone senza supplemento sull’impianto, al pari di un monofocale standard.

Il percorso non cambia. Il bilancio preoperatorio si svolge presso lo studio di Cachan, con la biometria sull’IOLMaster 700 e la topografia corneale che determinano la potenza dell’impianto e l’eventuale correzione dell’astigmatismo. L’intervento è eseguito alla Clinique Sainte-Geneviève, a Parigi 14°, dopo una visita anestesiologica sistematica. I controlli sono a G+2, a un mese e poi a un anno.

Gli occhiali definitivi, se servono, vengono prescritti al controllo del primo mese. Se vengono operati entrambi gli occhi, a una o due settimane di distanza, vengono prescritti da tre a quattro settimane dopo il secondo occhio, a rifrazione stabilizzata. Con un monofocale «plus», si tratta il più delle volte di soli occhiali da lettura.

Per chi è una buona scelta?

• I pazienti che vogliono vedere nitido da lontano e leggere lo schermo del computer o il cruscotto senza occhiali, e accettano gli occhiali da lettura per il vicino.
• Chi guida molto di notte e vuole evitare gli aloni del multifocale: la guida dopo la cataratta è un criterio di scelta frequente.
• Chi ha una retina, una cornea o un nervo ottico che rendono sconsigliato un multifocale, ma desidera comunque un po’ più di profondità di campo.
• Chi prende in considerazione una mini-monovisione, con una prova preliminare con lenti a contatto.

Al contrario, un paziente che desidera leggere senza occhiali o che ha un astigmatismo importante non corretto rischia di non trarne il beneficio atteso. La decisione si prende in visita, dopo il bilancio, e resta reversibile fino al giorno dell’intervento.

Domande frequenti

Visite a Cachan, a Paris 13 e presso lo studio Sorbonne Saint-Michel (Paris 5°) · Tel. +33 1 45 47 08 11

Fonti scientifiche

• Wan KH, et al. Enhanced monofocal versus conventional monofocal intraocular lens in cataract surgery: a meta-analysis. J Refract Surg. 2022. PMID 35947003
• Fernández J, et al. Visual and patient-reported outcomes of an enhanced versus monofocal intraocular lenses in cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2025. PMID 39893265
• Loh NC, et al. Enhanced monofocal versus conventional monofocal intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Ophthalmol. 2026. PMID 40840532
• Donoso R, et al. Enhanced vs conventional monofocal intraocular lens clinical results in patients with cataract: randomized clinical trial. J Cataract Refract Surg. 2023. PMID 37232418
• Ang RET, et al. Comparison of visual acuity outcomes of enhanced monofocal versus standard monofocal intraocular lenses from a randomized, multicenter, active-controlled trial. J Refract Surg. 2025. PMID 40197064
• Hayashi S, et al. Comparison of visual performance among three higher-order aspheric enhanced monofocal intraocular lenses and a standard aspheric monofocal lens. J Cataract Refract Surg. 2025. PMID 40623059
• Garzón N, et al. Visual and optical quality of enhanced intermediate monofocal versus standard monofocal intraocular lens. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022. PMID 35622140
• Komatsu K, et al. Postoperative visual function of enhanced monofocal intraocular versus monofocal lenses. J Refract Surg. 2025. PMID 40488482
• Barpaki D, et al. Visual performance comparison between enhanced monofocal and extended depth of focus intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2026. PMID 41869169
• Can İ. Clinical outcomes of enhanced monofocal (mono-EDOF) intraocular lenses with the mini-monovision technique versus trifocal intraocular lenses: a comparative study. Turk J Ophthalmol. 2024. PMID 39205393
• Kang S, et al. Pseudophakic mini-monovision. Surv Ophthalmol. 2026. PMID 41232695

Da leggere anche

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• Il bilancio preoperatorio della cataratta
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Questo articolo ha finalità informativa e non sostituisce una visita medica. Le indicazioni, i benefici attesi e i rischi dipendono da ogni situazione individuale. Per qualsiasi domanda sulla Sua vista, consulti un oculista.