レーシックのあとの目の乾き:ふつうのことか、どのくらい続くのか

レーシックのあとに目の乾きを感じることは、この手術でもっともよくみられることの一つです。ちくちくする感じ、砂が入ったような感じ、夕方に見え方が揺らぐこと。こうした症状は心配のもとになりますが、多くは一時的で、あらかじめ想定されているものです。なぜ起こるのか、どのくらい続くのか、どう和らげるのかを知っておくと、最初の数週間を落ち着いて過ごせます。要点をご説明します。
結論から:よくあること、そして多くは一時的なこと
要点。レーシックのあとの目の乾きはとてもよくみられます。ほとんどの患者さんが、最初の数週間に少なくとも軽いつらさを感じます。主な原因は、フラップを作るときに角膜の細い神経が一時的に切れ、涙を出す反射が乱れることです。大多数の場合、この乾きは神経が再生するにつれて少しずつ和らぎ、おおむね数週間から数か月、ときに1年ほどで落ち着きます。この時期は人工涙液と、それに合った経過観察で症状を和らげられます。手術の前からある乾きは検査で調べます。それがあるとつらさが長引くことがあり、そのための備えが必要になります。
レーシックはなぜ乾きを招くのか
角膜は、体のなかでもっとも神経が密に通っている場所の一つです。これらの神経は大切な役割を担っています。乾きを感じ取り、涙の分泌を促すのです。レーシックでは、フラップを切るときにこれらの神経線維の一部が一時的に切れます。そのため数週間のあいだ涙の反射が働きにくくなり、目が乾いた感じが起こりやすくなります。これはよく知られた、元に戻る仕組みです。神経は少しずつ再生し、角膜の感覚も時間とともに戻ってきて、症状もそれに伴って和らいでいきます。
術式も関わります。表層で行う手術(PRKなど)と、フラップを作る手術(レーシック)とでは、角膜の神経への働きかけ方が異なります。微小な切開で行うSMILEも、眼の表面への影響がより小さくなります。どの術式にするかを、角膜の状態とご自身の条件に応じて一人ひとり相談するのは、これも一つの理由です。
どのくらい続くのか

続く長さは人によって異なります。ほとんどの患者さんでは、最初の数週間につらさが強く、その後の3〜6か月のあいだに、角膜の神経が回復するにつれてはっきり減っていきます。ふつうの経過は、次のようにまとめられます。
- 最初の数週間:つらさをいちばん感じる時期です。人工涙液がもっとも役に立つ時期でもあります。
- 最初の数か月:角膜の表面が回復するにつれて、乾きが減っていきます。
- ときに1年ほど:軽い乾きが、それより長く残ってから薄れていく方もいます。
症状も診察での所見も、ふつうは最初の1年のあいだに、ほぼ元の水準に戻っていきます。一部の方では乾きがより長く残ります。とくに手術の前からすでに乾きやすかった方です。術前検査で必ず涙液層の状態を調べるのは、これも一つの理由です。
どんな方が乾きやすいのか
乾きがより強く、あるいはより長く出やすい方がいます。それを手術の前に見つけることが、まさに術前検査の目的の一つです。主な要因は次のとおりです。
- 手術の前から目の乾きがあること。わずかであっても関わります。
- コンタクトレンズを長く、あるいは多く使ってきたこと。眼の表面が弱っていることがあります。
- 体質や環境。一部の全身の病気、一部の薬、更年期、あるいはとても乾いた環境(冷房、画面、暖房の効いた空気)です。
- まぶたの腺(マイボーム腺)の働きの乱れ。涙液層の質が損なわれます。
こうした要因があるからといって、手術をあきらめる必要はありません。それを考えに入れる、ということです。眼の表面を評価し、もともとの乾きを手術の前に治療し、ときには術式を変えます。前もって十分な検査を行う意味は、そこにあります。
乾きをどう防ぎ、どう和らげるか
対応は手術の前から始まり、そのあとも続きます。目的は二つです。健康な眼の表面を整えること、そして傷が治っていく過程を支えることです。もっとも役に立つのは次の方法です。
- 手術の前:目の乾きやまぶたの炎症を見つけて治療し、眼の表面を整え、指示に従ってコンタクトレンズを休みます。
- 人工涙液:手術のあとの快適さの土台です。防腐剤を含まないものを選ぶことが多く、つらくなるのを待たずに、処方に従ってこまめに使います。
- まぶたの清潔:まぶたの腺が関わっている場合は、温めた蒸しタオルとやさしい洗浄で、涙の質を高めます。
- 簡単な心がけ:画面の前で休憩を入れる、意識してまばたきをする、風の当たる冷房を控える、そして十分に水を飲むことです。
- 経過を診てもらうこと:検診によって治療を調整し、角膜がきちんと回復しているかを確かめられます。
乾きがより強い場合には、ほかの方法もあります(処方による抗炎症の点眼薬、涙点プラグなど)。これらを自分の判断で始めることは決してありません。眼の表面を評価したうえで、診察で決めます。なお、SMILEやPRKのように角膜の表面をより多く保つ術式では、レーシックに比べて手術後の乾きがふつう軽くなります。術式を選ぶときに考えに入れる要素です。
どんなときに受診すべきか
手術後の数週間に、軽く、少しずつ減っていくつらさがあることは、想定される経過の一部です。一方、次のような症状があれば、次の予約を待たずに連絡してください。
- 乾きがよくならない、あるいは減るどころか強くなる場合。
- 強い痛み、はっきりした充血、ふだんと違う光への過敏さがある場合。
- 見え方がよくなっていくどころか、低下したまま続く場合。
一度多く電話するほうが、つらさが居座るよりましです。もう一度評価すれば治療を調整できますし、早く手を打てば簡単に整うことが多いものです。
FAQ
よくある質問
レーシックのあとの乾きは一生続きますか?
多くの場合、そうではありません。角膜の神経が再生することに関わっており、数週間から数か月、ときに1年ほどかけて少しずつ和らいでいきます。長く続く乾きはまれで、主に手術の前からすでに乾いていた眼にみられます。
手術のあとに目がちくちくするのは心配ですか?
ちくちくする感じ、砂が入ったような感じ、夕方の見え方の揺らぎは、最初の数週間にはふつうにみられます。人工涙液で和らぎます。強い痛み、見え方の低下、はっきりした充血がある場合は、待たずに眼科医にご連絡ください。
もともと目が乾いていても手術を受けられますか?
もともと乾きがあることが、必ず手術の禁忌になるわけではありませんが、それは考えに入れます。手術を考える前に評価して治療しますし、ときには術式も変えます。それこそが術前検査の役割です。あとのつらさを抑えるために、健康な眼の表面を整えておくのです。
人工涙液だけで足りますか?
多くの場合は足ります。画面に向かうときのよい習慣と合わせ、防腐剤を含まないものを選んでください。それでも乾きが続く場合は、術後の診察で眼科医がほかの方法を提案できます。
乾きはどの術式でも同じように起こりますか?
いいえ。表層で行う手術(PRK)と、フラップを作る手術(レーシック)とでは、角膜の神経への働きかけ方が異なりますし、SMILEは眼の表面をより多く保ちます。どの術式にするかを一人ひとり相談するのは、これも一つの理由です。
この乾きは避けられますか?
いつも避けられるわけではありませんが、抑えることはできます。手術の前に乾きやすい状態を見つけて治療すること、そしてときにはSMILEやPRKのように眼の表面をより多く保つ術式を選ぶことです。
乾きは画面に向かう仕事のさまたげになりますか?
最初の数週間は、長く画面に向かうと目の乾いた感じが強まることがあります。画面の前では自然とまばたきが減るからです。こまめな休憩、防腐剤を含まない人工涙液、十分な水分が、この時期を越える助けになります。角膜が回復するにつれて、つらさは薄れていきます。
学術的な出典
- Raoof D, Pineda R. Dry eye after laser in-situ keratomileusis. Semin Ophthalmol. 2014;29(5-6):358-362. PMID 25325861.
- Chao C, Golebiowski B, Stapleton F. The role of corneal innervation in LASIK-induced neuropathic dry eye. Ocul Surf. 2014;12(1):32-45. PMID 24439045.
- Lau YT, Shih KC, Tse RH, Chan TC, Jhanji V. Comparison of Visual, Refractive and Ocular Surface Outcomes Between Small Incision Lenticule Extraction and Laser-Assisted In Situ Keratomileusis for Myopia and Myopic Astigmatism. Ophthalmol Ther. 2019;8(3):373-386. PMID 31325106.
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まとめ
レーシックのあとの目の乾きはよくみられますが、ほとんどの場合は一時的です。角膜の神経が一時的に傷つくことによるもので、数週間から数か月、ときに1年ほどで戻っていきます。しっかりした術前検査、人工涙液、そして定期的な経過観察によって、大多数の場合は防ぎ、和らげることができます。
心に留めておきたいのは、手術の前に眼の表面を整え、手術のあとは治っていく過程を支え、つらさが続くようなら受診することです。レーザーによる屈折矯正手術は、カシャンの診療所での十分な検査を経て、Clinique Laser Victor Hugoで行います。
この記事は情報提供と啓発を目的としています。医師の診察に代わるものではありません。屈折矯正手術のあとに続くつらさは、かならず眼科医に評価してもらってください。出典:PubMedに収載された論文、およびフランス眼科学会(SFO)の推奨。
執筆・監修: Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院(CHNO des Quinze-Vingts)元チーフレジデント。
最終更新: 1970年1月1日