Weitsichtig sein: Wie sieht ein Weitsichtiger?

Beim Weitsichtigen ist das Auge „zu kurz“ oder nicht ausreichend brechkräftig: Das scharfe Bild entsteht hinter der Netzhaut statt auf ihr. Das Sehen in der Nähe erfordert mehr Anstrengung und wird schnell mühsam – Augenermüdung, Kopfschmerzen, Leseschwierigkeiten. Dieser Fehler kann dank der Akkommodation jahrelang unbemerkt bleiben und sich dann um das vierzigste Lebensjahr herum rasch verstärken, wenn die Augenlinse altert.

VERSTEHEN

Was ist Weitsichtigkeit?

Die Weitsichtigkeit (Hyperopie) ist eine Fehlsichtigkeit, ebenso wie die Kurzsichtigkeit oder der Astigmatismus. In einem normalen Auge (emmetrop genannt) treffen sich die Lichtstrahlen genau auf der Netzhaut, der lichtempfindlichen Schicht im Augenhintergrund. Dort entsteht ein scharfes Bild. Beim Weitsichtigen liegt dieser Schnittpunkt hinter der Netzhaut.

Zwei Mechanismen erklären diese Verschiebung. Meist ist das Auge von vorn nach hinten zu kurz: Seine Achsenlänge reicht nicht aus, die Netzhaut liegt zu nah an Hornhaut und Augenlinse. Seltener hat das Auge eine normale Länge, doch sein optisches System ist nicht stark genug – die Hornhaut ist zu flach oder zu wenig gekrümmt. In beiden Fällen bleibt das Bild ohne Korrektur unscharf, solange das Auge die Verschiebung nicht selbst durch Akkommodation ausgleicht.

Die Weitsichtigkeit wird in Dioptrien gemessen, mit positivem Vorzeichen (+1,00 D; +3,00 D; +5,00 D …), im Gegensatz zur Kurzsichtigkeit, die in negativen Werten angegeben wird. Je höher der Wert, desto ausgeprägter der Fehler. Viele Menschen sind leicht weitsichtig, ohne es zu wissen, denn ihr Auge gleicht diese kleine Verschiebung von klein auf von selbst aus.

SEHEN

Wie sieht ein Weitsichtiger?

Entgegen einer verbreiteten Vorstellung sieht ein Weitsichtiger nicht zwangsläufig „gut in die Ferne und schlecht in der Nähe“. Wie es sich tatsächlich verhält, hängt vom Alter, vom Ausmaß des Fehlers und von der Akkommodationsfähigkeit der Augenlinse ab. Beim jungen Menschen verdeckt ein natürlicher Mechanismus – die Akkommodation – die Weitsichtigkeit und stellt ein scharfes Sehen wieder her, um den Preis einer dauerhaften und oft unbewussten Anstrengung.

Die Akkommodation als Ausgleich

Die Augenlinse, die verformbare Linse im Inneren des Auges, kann sich stärker wölben und so ihre Brechkraft erhöhen. Diese automatische Einstellung heißt Akkommodation. Normalerweise dient sie dem Wechsel vom Sehen in die Ferne zum Sehen in der Nähe. Beim jungen Weitsichtigen setzt die Augenlinse sie ständig ein, auch in Ruhe, um das Bild auf die Netzhaut zurückzuholen. Das Auge „arbeitet“ also ununterbrochen, selbst beim Blick in die Ferne.

Solange diese Akkommodationsreserve ausreicht, bleibt das Sehen scharf: Das ist die sogenannte latente Weitsichtigkeit, die der betroffenen Person zum Teil verborgen bleibt. Doch diese anhaltende Anstrengung hat ihren Preis: Sie erklärt die Augenermüdung und die übrigen Beschwerden, selbst wenn die gemessene Sehschärfe einwandfrei erscheint.

Sehen in die Ferne und Sehen in der Nähe

Das Sehen in der Nähe ist am anspruchsvollsten, denn es verlangt zusätzliche Akkommodation zu jener, die bereits zum Ausgleich des Grundfehlers aufgewendet wird. Deshalb zeigen sich die Beschwerden zuerst beim Lesen, am Bildschirm oder beim Nähen. Ist der Fehler stark ausgeprägt (+3,00 D und mehr) oder nimmt die Akkommodationsreserve mit dem Alter ab, verschwimmt schließlich auch das Sehen in die Ferne.

SYMPTOME

Was sind die Symptome der Weitsichtigkeit?

Die Anzeichen einer Weitsichtigkeit gehen fast alle auf die dauerhafte Akkommodationsanstrengung zurück. Sie sind oft am Ende des Tages stärker, nach längerer Arbeit am Bildschirm oder an Dokumenten oder in Phasen allgemeiner Erschöpfung. Die häufigsten Erscheinungsformen sind:

• Augenermüdung (Asthenopie): schwere Augen, Brennen, ein Druckgefühl in den Augen nach dem Lesen oder der Bildschirmarbeit.
• Kopfschmerzen: häufig an der Stirn oder über den Augenhöhlen, am Ende des Tages oder nach längerer visueller Konzentration.
• Unscharfes Sehen in der Nähe: Schwierigkeiten, einen Text zu fixieren, das Bedürfnis, Buch oder Telefon weiter weg zu halten, um bequem lesen zu können.
• Das Bedürfnis, „scharf zu stellen“: Das Bild wird nach einem Lidschlag oder einer kurzen Anstrengung wieder klar – ein Zeichen dafür, dass die Akkommodation gerade nachregelt.
• Schwierigkeiten bei schwachem Licht: Die Akkommodation arbeitet bei wenig Licht weniger zuverlässig, was die Beschwerden am Abend verstärkt.
• Beim Kind: Leseschwierigkeiten, Konzentrationsmangel, schnelle Ermüdung in der Schule und mitunter ein Einwärtsschielen, ausgelöst durch die übermäßige Akkommodationsanstrengung.

Diese Symptome sind nicht für die Weitsichtigkeit spezifisch. Viele Menschen schreiben sie dem Stress oder allgemeiner Müdigkeit zu. Deshalb bleibt eine vollständige Augenuntersuchung beim Augenarzt für die Diagnose unerlässlich. Besonders beim Kind verhindert eine frühe Erkennung schulische Folgen und beugt dem Risiko einer Amblyopie vor.

ALTER

Weitsichtigkeit und Alter: die Rolle der Alterssichtigkeit

Viele Weitsichtige leben jahrzehntelang ohne nennenswerte Beschwerden und erleben dann um das vierzigste Lebensjahr herum, wie ihre Symptome auftreten oder sich verstärken. Nicht die Weitsichtigkeit nimmt zu: Es ist die Akkommodationsreserve, die abnimmt, ganz natürlich mit dem Alter, wie bei allen Menschen.

Dieses Phänomen heißt Alterssichtigkeit (Presbyopie). Die Augenlinse verliert nach und nach ihre Verformbarkeit und ihre Fähigkeit, sich zu wölben. Beim Normalsichtigen äußert sie sich ab etwa 42–45 Jahren in Beschwerden beim Sehen in der Nähe. Beim Weitsichtigen tritt die Alterssichtigkeit früher auf und zeigt sich deutlicher, denn die Augenlinse verbrauchte bereits einen Teil ihrer Reserve, um den Grundfehler auszugleichen.

So wird aus einer lange „latenten“ Weitsichtigkeit eine „manifeste“: Die Augenlinse kann die Verschiebung nicht mehr verdecken. Zuerst verschwimmt das Sehen in der Nähe, mit der Zeit kann auch das Sehen in die Ferne nachlassen. Viele Patientinnen und Patienten erfahren erst in diesem Stadium, dass sie schon immer weitsichtig waren. Die Verbindung von Weitsichtigkeit und Alterssichtigkeit gehört zu den Anlässen, aus denen nach 45 Jahren am häufigsten eine Sprechstunde für refraktive Chirurgie aufgesucht wird. Die verfügbaren Lösungen sind auf der Seite Alterssichtigkeit beschrieben.

KIND

Weitsichtigkeit beim Kind und das Risiko einer Amblyopie

Alle Neugeborenen sind bei der Geburt weitsichtig. Das Auge wächst in den ersten Lebensjahren, und der Fehler verschwindet in den meisten Fällen von selbst. Ist die Weitsichtigkeit jedoch ausgeprägt oder zwischen beiden Augen ungleich, kann sie ernsthafte Folgen nach sich ziehen, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und korrigiert wird.

Akkommodatives Schielen

Beim weitsichtigen Kind ist die starke Akkommodationsanstrengung neurologisch mit der Konvergenz der Augen gekoppelt. Ist der Fehler zu groß, löst diese Anstrengung eine Abweichung der Augen nach innen aus: das akkommodative Einwärtsschielen, das typischerweise zwischen 2 und 4 Jahren festgestellt wird. Die vollständige optische Korrektur (Brille mit angepassten konvexen Gläsern) genügt häufig, um dieses Schielen zu beheben oder deutlich zu verringern, indem sie das Gleichgewicht zwischen Akkommodation und Konvergenz wiederherstellt.

Amblyopie: das schwachsichtige Auge

Die Amblyopie bezeichnet eine Minderung der Sehschärfe eines Auges, die sich mit einer Brille allein nicht ausgleichen lässt und der keine organische Schädigung zugrunde liegt. Sie entsteht, wenn das Auge während der kritischen Entwicklungsphase (etwa 0–7 Jahre) nicht genügend scharfe Seheindrücke erhalten hat. Eine starke Weitsichtigkeit – vor allem, wenn sie auf einer Seite ausgeprägter ist (anisometrope Weitsichtigkeit) – gehört zu den Hauptursachen der Amblyopie im Kindesalter.

Die Behandlung beruht auf einer frühen optischen Korrektur, manchmal ergänzt durch das Abdecken des dominanten Auges, um das schwache Auge zum Arbeiten zu zwingen. Je früher die Behandlung beginnt, desto größer sind die Aussichten auf Erholung. Nach dem 7. bis 8. Lebensjahr nimmt die Plastizität des Gehirns stark ab, und eine Erholung wird schwierig. Deshalb wird eine augenärztliche Früherkennung bereits ab dem Alter von 9 Monaten empfohlen und mit 3 Jahren sowie mit 5–6 Jahren wiederholt.

UNTERSCHIEDE

Weitsichtig, kurzsichtig, astigmatisch: Wo liegen die Unterschiede?

Diese drei Fehlsichtigkeiten werden häufig verwechselt. Ihre Gemeinsamkeit: Das Bild entsteht nicht genau auf der Netzhaut. Was sich unterscheidet, ist wo und wie es entsteht. Die Seite mehrere Fehlsichtigkeiten zugleich beschreibt die häufigen Kombinationen im Einzelnen.

• Weitsichtigkeit: Das Auge ist zu kurz (oder nicht ausreichend brechkräftig), das Bild entsteht hinter der Netzhaut. Korrektur in positiven Dioptrien. Am stärksten beansprucht wird das Sehen in der Nähe; im Vordergrund steht die Augenermüdung.
• Kurzsichtigkeit: Das Auge ist zu lang (oder zu brechkräftig), das Bild entsteht vor der Netzhaut. Korrektur in negativen Dioptrien. Das Sehen in die Ferne ist unscharf; optisch ist es das Gegenstück zur Weitsichtigkeit.
• Astigmatismus: Die Hornhaut ist nicht vollkommen kugelförmig, das Bild ist in allen Entfernungen verzerrt oder doppelt. Korrektur über einen Zylinder. Er tritt häufig zusammen mit einer Weitsichtigkeit oder einer Kurzsichtigkeit auf.

Wie sich ein Astigmatismus im Einzelnen auf einem Rezept liest, erfahren Sie auf der Seite astigmatisch sein. Eine Person kann mehrere Fehlsichtigkeiten zugleich haben – etwa Weitsichtigkeit und Astigmatismus –, was eine genaue sphärozylindrische Korrektur erfordert. Nur eine vollständige Refraktionsbestimmung erlaubt es, jede einzelne Komponente zu messen.

KORREKTUR

Wie wird Weitsichtigkeit korrigiert?

Die Weitsichtigkeit zu korrigieren bedeutet, dem Auge die fehlende Sammelkraft zuzuführen, damit das Bild genau auf die Netzhaut fällt. Diese Korrektur entlastet die Akkommodation und lässt die Augenermüdung verschwinden. Es gibt mehrere Lösungen, von der einfachsten bis zur dauerhaftesten.

• Die Brille: Konvexe (sammelnde) Gläser mit positivem Wert bleiben die verbreitetste und flexibelste Lösung, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen. Gleitsichtgläser erlauben es, Weitsichtigkeit und Alterssichtigkeit zugleich zu korrigieren.
• Die Kontaktlinsen: Sie bieten ein weiteres Gesichtsfeld und eignen sich für viele weitsichtige Erwachsene, sofern eine regelmäßige augenärztliche Kontrolle und eine gute Hygiene beim Tragen gewährleistet sind.
• Die refraktive Chirurgie: Bei Erwachsenen, deren Fehlsichtigkeit seit mindestens zwei Jahren stabil ist, können mehrere Verfahren die Abhängigkeit von der Brille dauerhaft verringern oder aufheben – nach einer vollständigen präoperativen Untersuchung.

CHIRURGIE

Refraktive Chirurgie und Weitsichtigkeit: Welche Möglichkeiten gibt es?

Die refraktive Chirurgie zielt darauf ab, die optische Geometrie des Auges zu verändern, um die Fehlsichtigkeit in Dioptrien zu korrigieren und die Abhängigkeit von der Brille zu verringern. Indikation, Verfahren und erwartetes Ergebnis hängen vom Ausmaß der Weitsichtigkeit, von Dicke und Form der Hornhaut, vom Alter der Patientin oder des Patienten und vom Fehlen von Gegenanzeigen ab. Diese Kriterien werden bei einer vollständigen präoperativen Untersuchung beurteilt.

LASIK und PRK bei leichter bis mittlerer Weitsichtigkeit

Beim LASIK und bei der PRK (Oberflächenablation / Trans-PRK) formt ein Excimer-Laser die Hornhaut um und verstärkt ihre Krümmung; so wird die fehlende Brechkraft des weitsichtigen Auges ausgeglichen. Diese Verfahren behandeln üblicherweise Weitsichtigkeiten bis etwa +4 bis +5 Dioptrien, je nach verfügbarer Hornhautdicke mitunter auch mehr. Der behandelbare Bereich ergibt sich nicht aus den Dioptrien allein: Topografie und Pachymetrie der Hornhaut – bei der Voruntersuchung gemessen – sind ausschlaggebend.

SMILE: vor allem bei Kurzsichtigkeit

Das SMILE-Verfahren (Lentikelextraktion durch einen kleinen Schnitt) ist im Wesentlichen bei Kurzsichtigkeit und bei myopem Astigmatismus angezeigt. Sein Einsatz zur Korrektur der Weitsichtigkeit ist begrenzter und noch nicht allgemein verbreitet; er bleibt im Einzelfall zu besprechen.

Die phake Linse (ICL) bei starker Weitsichtigkeit

Ist die Weitsichtigkeit stark ausgeprägt (über etwa +5 D), ist die Hornhaut für eine sichere Laserabtragung zu dünn oder zeigt die Topografie Unregelmäßigkeiten, kommt häufig die phake Linse (ICL/IPCL) in Betracht. Diese implantierbare Linse wird im Inneren des Auges vor der natürlichen Augenlinse eingesetzt, ohne dass Hornhautgewebe abgetragen wird. Sie kann Weitsichtigkeiten bis etwa +10 Dioptrien korrigieren, mit guter Genauigkeit auch bei starken Fehlsichtigkeiten. Die phake Linse bei Weitsichtigkeit ist ein selteneres Vorgehen als bei starker Kurzsichtigkeit: Die Eignung hängt von der Größe der Vorderkammer und von weiteren anatomischen Kriterien ab.

Weitsichtigkeit nach 45 Jahren: Chirurgie der Augenlinse

Bei weitsichtigen Patientinnen und Patienten über 45–50 Jahren, deren natürliche Augenlinse ihre Verformbarkeit bereits verliert, kann der Austausch der Augenlinse gegen eine multifokale oder eine EDOF-Linse (refraktive Linsenchirurgie) Weitsichtigkeit und Alterssichtigkeit zugleich behandeln. Dieses Vorgehen ähnelt technisch der Operation des Grauen Stars; es wird bei der Voruntersuchung besprochen, wenn die Laserverfahren nicht mehr optimal sind. Mehr über diese Linsen erfahren Sie auf der Seite zur Operation der Weitsichtigkeit.

HÄUFIGE FRAGEN

Häufige Fragen zur Weitsichtigkeit

Quellen

• Société Française d’Ophtalmologie (SFO) – Refraktion und Refraktionsfehler: Weitsichtigkeit, Akkommodation, Amblyopie.
• Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF) – Kapitel „Ametropien“: Weitsichtigkeit, Kurzsichtigkeit, Astigmatismus, Alterssichtigkeit und ihre Korrektur.
• Haute Autorité de Santé (HAS) – Empfehlungen zur Früherkennung von Sehstörungen bei Kindern und zur refraktiven Laserchirurgie.
• Ameli.fr – Öffentlicher Dienst der französischen Krankenversicherung: Sehstörungen und Kostenübernahme für Sehhilfen.

Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Nur eine vollständige augenärztliche Untersuchung erlaubt es, Ihre Weitsichtigkeit zu beurteilen, eine persönliche Diagnose zu stellen und die für Ihre Situation geeigneten Korrekturmöglichkeiten zu besprechen.