No, i neonati non vedono in bianco e nero — e la loro messa a fuoco non è bloccata a 25 cm

Due affermazioni circolano da decenni sulle riviste di puericultura, nelle app di monitoraggio della gravidanza e nelle immagini «ciò che vede il vostro bambino» condivise da milioni di persone. La prima sostiene che il neonato percepisca il mondo in scala di grigi. La seconda, ancora più seducente, che veda a fuoco solo a venticinque centimetri, esattamente la distanza tra il suo viso e quello della madre durante la poppata. Entrambe sono false, e lo si sa da tempo: la vista del lattante si misura in laboratorio fin dagli anni Settanta, senza che debba pronunciare una sola parola. Quello che queste misurazioni mostrano è più singolare, e molto più utile da sapere, della leggenda.

DA DOVE VIENE LA LEGGENDA

Perché tutti credono che i bambini vedano in grigio

L’idea ha un’origine onorevole: nasce dalla semplificazione di risultati reali. Negli anni Settanta, le prime misurazioni serie della vista del lattante mostrano un’acuità molto bassa e una sensibilità ai colori difficile da dimostrare. Si installa così una scorciatoia — nessun colore misurabile, quindi nessun colore — che si trasmette poi di opuscolo in opuscolo, poi di sito in sito, ben oltre il momento in cui i protocolli si sono affinati.

Il secondo motore è visivo. Da circa quindici anni circolano serie di immagini che pretendono di riprodurre la percezione del bambino mese dopo mese: una foto di volto sfocata e desaturata, poi un po’ meno, poi nitida. Questi montaggi vengono condivisi in massa perché sono immediatamente comprensibili. Il problema non è che esagerano, è che confondono due cose molto diverse: la risoluzione di un’immagine e l’esperienza di un osservatore. Nessuno può restituire ciò che percepisce un lattante, per la semplice ragione che la sua percezione non si confronta con nulla di ciò che conosciamo — non gli mancano semplicemente dei pixel su un’immagine per il resto identica alla nostra.

Ciò che si può misurare, invece, si misura molto bene. E il quadro che ne emerge è quello di un sistema visivo che funziona già dalla nascita, che seleziona già ciò che guarda, ma di cui ogni componente — l’ottica, la retina, la corteccia — segue un proprio calendario di maturazione.

IL METODO

Come si misura la vista di chi non parla

Tutta la difficoltà si riassume in una frase: l’acuità visiva si misura normalmente chiedendo a qualcuno di nominare delle lettere. Un lattante non nomina nulla. La soluzione trovata è di un’eleganza notevole, e si basa su un comportamento spontaneo: posto davanti a due superfici, un bambino guarda preferibilmente quella che contiene una struttura piuttosto che quella uniforme.

Gli si presenta dunque un cartoncino la cui metà porta righe bianche e nere e l’altra un grigio della stessa luminosità media. Se il bambino gira gli occhi verso le righe, significa che le vede. Si restringono le righe, si ricomincia, e si cerca la finezza limite oltre la quale le due metà gli sembrano identiche. Questo limite, espresso in cicli per grado — il numero di paia di bande che l’occhio distingue ancora in un grado di angolo visivo — è la sua acuità. Il metodo è standardizzato sotto forma di set di cartoncini, e norme dettagliate sono state pubblicate per ogni fascia d’età tra un mese e quattro anni.

L’ordine di grandezza, prima di tutto. In una coorte di bambini del sud della Cina testati con le Teller Acuity Cards (TAC II), l’acuità binoculare media raggiunge 3,7 cicli per grado a dodici mesi, 7,4 a due anni e 12,0 a tre anni; in monoculare, gli stessi bambini ottengono 2,9, 6,9 e 10,8. Un adulto ne distingue circa trenta. In altre parole, un bambino di un anno vede i dettagli con una definizione circa otto volte inferiore a quella che avrà da adulto, e ci vorranno ancora anni per colmare il divario. Siamo molto lontani dalla cecità, e altrettanto lontani da una visione completa.

Questi numeri meritano una precisazione: variano da una popolazione all’altra e secondo la versione dei cartoncini utilizzata. Le norme storiche stabilite negli Stati Uniti su 460 bambini non sono necessariamente sovrapponibili, il che ricorda che una norma di acuità è uno strumento clinico locale, non una costante biologica universale.

PRIMO LUOGO COMUNE

Il rosso, sì. Il blu, quasi mai.

È l’esperimento che risolve la questione del bianco e nero, ed è di una semplicità disarmante. Si presenta a dei neonati una zona colorata su uno sfondo grigio, e si fa variare sistematicamente la luminosità del grigio. Questa precauzione è decisiva: un bambino potrebbe distinguere una zona rossa semplicemente perché è più scura dello sfondo, senza percepire il minimo colore. Facendo variare tutte le luminosità possibili, si elimina questo indizio — se continua a reagire, è davvero la tonalità che percepisce.

Risultato, su trentasei neonati e trentaquattro bambini di un mese: il 74% dei neonati riesce con una zona rossa. Con il verde, sono solo il 36%; con il giallo, il 25%; con il blu, il 14%. A un mese, le prestazioni migliorano leggermente, ma il rosso resta il solo colore chiaramente stabilito. La conclusione degli autori è misurata: la visione colorata delle prime settimane è molto limitata. Non è tuttavia assente.

La differenza non è aneddotica. «Il bambino vede in bianco e nero» suggerisce un deficit globale che si correggerebbe in blocco. La realtà è un deficit disuguale a seconda delle tonalità: il rosso spicca fin dalla nascita, il blu molto più tardi, e la discriminazione delle tonalità si stabilisce nel corso dei primi tre mesi. I ricercatori che l’hanno misurata lo attribuiscono non tanto al ritardo di un particolare canale di colore quanto a un’immaturità d’insieme, quella dei coni della retina come quella dei circuiti che confrontano i loro segnali: tutto il sistema guadagna in sensibilità, e le tonalità più difficili da distinguere superano la soglia per ultime.

Sul piano pratico, questo spiega un’osservazione che fanno tutti i genitori: nelle prime settimane, una giostrina con contrasti netti — nero su bianco, rosso su bianco — attira più l’attenzione di un giocattolo con colori tenui e simili tra loro. Non è una questione di gusto, è una questione di ciò che supera la soglia di percezione.

SECONDO LUOGO COMUNE

La messa a fuoco non è bloccata a venticinque centimetri

Ecco la leggenda più tenace, e la più bella: il neonato vedrebbe a fuoco solo a una distanza unica, quella che separa il suo viso da quello del genitore che lo tiene in braccio. La storia è bella perché racconta una natura ben fatta. Non resiste alla misurazione.

La tecnica impiegata si chiama fotorifrazione: una telecamera posizionata a uno o due metri capta il riflesso luminoso proveniente dall’occhio, e la forma di questo riflesso indica in tempo reale dove l’occhio sta mettendo a fuoco. Nessun contatto, nessuna collaborazione richiesta. Nello studio di riferimento, ventinove lattanti da due a dieci mesi sono stati testati con bersagli presentati successivamente a 25, 33, 50 e 100 cm. Tutti, senza eccezione, hanno modificato la loro accomodazione nella direzione corretta a ogni cambiamento di distanza. Le velocità misurate raggiungevano almeno 4,6 diottrie al secondo, comparabili a quelle di un adulto. Prima dei due mesi il quadro è meno chiaro: in un altro studio, condotto a sei settimane e a tre mesi, alcuni lattanti adattavano già la loro messa a fuoco quando il bersaglio cambiava distanza, mentre altri mantenevano una regolazione pressoché fissa.

Il meccanismo che permette questa messa a fuoco è lo stesso dell’adulto: il cristallino cambia forma per azione del muscolo ciliare, e questa variazione si misura in diottrie. Ciò che non è maturo nelle prime settimane è la precisione della regolazione, e soprattutto la finezza dell’immagine che la retina è capace di sfruttare una volta effettuata la messa a fuoco. Il lattante mette a fuoco correttamente su un oggetto posto a un metro di distanza — semplicemente, a un metro, non ci vede granché, non perché l’immagine sia mal focalizzata ma perché la sua risoluzione è bassa.

Da dove viene allora la cifra di venticinque centimetri? Probabilmente da un’osservazione esatta ma male interpretata: è più o meno la distanza alla quale un volto occupa un campo visivo sufficiente perché i suoi forti contrasti siano rilevabili da un sistema a bassa risoluzione. Il bambino non vede meglio a questa distanza perché la sua ottica vi sarebbe calibrata; vi vede meglio perché l’oggetto è più grande.

MODULO INTERATTIVO

Cinque anni perché il mondo si metta a fuoco

Il modulo qui sotto raccoglie questo calendario. Fate scorrere il cursore: a ogni età, mostra la finezza della vista espressa in frazione di quella dell’adulto, lo stato della visione dei colori, quello della percezione della profondità, e ciò che il bambino fa in quella fase. I valori contrassegnati «misurato» provengono da norme pubblicate; gli altri indicano una tendenza. L’immagine a sinistra è un’analogia, non una ricostruzione.

LA SVOLTA

La profondità arriva di colpo, tra le dieci e le diciannove settimane

Di tutte le tappe dello sviluppo visivo, questa è la più spettacolare, perché non assomiglia a una progressione. Vedere in profondità presuppone che il cervello confronti le due immagini leggermente sfalsate che gli inviano i due occhi e ne estragga un’informazione di profondità. Finché i circuiti che realizzano questo calcolo non funzionano, l’informazione di profondità semplicemente manca; è la loro entrata in funzione che le misurazioni permettono di datare.

Per datarla, un’équipe ha utilizzato stereogrammi a punti casuali — immagini che non contengono alcuna forma riconoscibile, salvo per un cervello capace di fondere i due occhi, nel qual caso una figura emerge dal rumore. Registrando i potenziali evocati da queste immagini nei lattanti, gli autori hanno osservato che la risposta stereoscopica compare tra la decima e la diciannovesima settimana. Ora, gli stessi bambini producevano già da settimane risposte normali a scacchiere classiche. Gli occhi vedevano dunque già ciascuno per proprio conto; era la messa in comune che mancava.

Questa svolta cambia il comportamento in modo visibile. È intorno a questo periodo che il bambino smette di agitare le braccia a vuoto e inizia ad afferrare ciò che guarda: finalmente sa a quale distanza si trova l’oggetto. È anche la ragione per cui un ostacolo alla visione binoculare durante questa finestra — uno strabismo costante, una differenza importante di correzione tra i due occhi — ha conseguenze durature sulla visione della profondità, ben oltre il periodo in cui è presente.

FIN DALLA PRIMA ORA

Ciò che un neonato scegue di guardare

Se il neonato vede così pochi dettagli, ci si aspetterebbe che guardi qualsiasi cosa. È il contrario. Una serie di esperimenti condotti in un reparto di maternità ha mostrato che un bambino di meno di un’ora segue con lo sguardo e con la testa un motivo che ricorda un volto — un ovale con tre macchie disposte come due occhi e una bocca — più lontano di quanto segua lo stesso ovale con le macchie spostate a caso, o un ovale vuoto. La differenza è modesta ma riproducibile, ed è stata confermata in un secondo reparto di maternità dalla stessa équipe.

Il dettaglio più intrigante viene dal seguito dello studio. Seguendo gli stessi bambini per cinque mesi, gli autori osservano che questa preferenza diminuisce nel corso del secondo mese. Non si rafforza, scompare — per essere sostituita da un interesse per i volti di natura completamente diversa, questo sì appreso, che distingue le persone e legge le espressioni. Tutto avviene come se un meccanismo rudimentale e precablato servisse da innesco, orientasse lo sguardo del neonato verso i volti il tempo che il sistema imparasse, per poi svanire una volta compiuta la sua missione.

È la migliore risposta alla domanda «ma allora, il mio bambino mi riconosce?». Nei primi giorni, non riconosce un volto nel senso in cui lo intendiamo noi; è invece equipaggiato per cercarlo, il che non è poco.

L’OCCHIO STESSO

Niente è concluso alla nascita, nemmeno l’ottica

Si immagina volentieri un occhio compiuto alla nascita, che solo il cervello dovrebbe imparare a usare. L’istologia dice altro. La fovea — la minuscola depressione al centro della retina che sostiene tutta la visione fine — comincia a formarsi verso la venticinquesima settimana di gravidanza, continua ad allargarsi dopo la nascita e assume l’aspetto adulto solo verso i quindici mesi. I coni centrali, invece, proseguono la loro maturazione molto più a lungo: i loro segmenti, che a quindici mesi misurano la stessa lunghezza di quelli della periferia, sono quattro volte più lunghi a tredici anni.

Anche l’ottica si trasforma altrettanto. Un monitoraggio longitudinale condotto dai tre mesi ai sei anni e mezzo mostra che la lunghezza dell’occhio aumenta in media di 3,35 mm in questo periodo, mentre il potere del cristallino diminuisce e quello della cornea si stabilizza dopo un calo iniziale. Queste tre evoluzioni non sono indipendenti: si compensano a vicenda. È questa regolazione, chiamata emmetropizzazione, che fa convergere un occhio alla nascita generalmente troppo corto — dunque ipermetrope — verso una lunghezza focale corretta. L’essenziale si gioca nei primi due anni.

Quando questa regolazione poi devia, nell’altro senso, l’occhio diventa troppo lungo e il bambino diventa miope. Un astigmatismo importante non corretto durante la prima infanzia disturba altrettanto lo sviluppo, privando durevolmente la retina di un’immagine nitida in un orientamento dato. Si misura qui perché il periodo è sensibile: non è solo che il bambino vede male in quel momento, è che il sistema si costruisce su ciò che riceve.

Un ultimo dato situa la scala temporale reale. La sensibilità al contrasto — la capacità di percepire forme poco marcate, e non righe nette — guadagna circa due unità logaritmiche tra il lattante e l’adulto, e non ha ancora raggiunto il suo livello adulto a otto anni. Un’analisi più recente, condotta su quasi duemila misurazioni, rileva ancora un raddoppio tra i quattro e i diciotto anni, acquisito per il 90% prima dei dodici anni; i suoi autori osservano tuttavia che almeno la metà di questo guadagno, forse la totalità, potrebbe dipendere dall’attenzione del bambino durante il test piuttosto che dalla sua vista. L’essenziale si gioca nei primi anni, ma lo sviluppo visivo si conta in anni, non in trimestri.

COSA CAMBIA IN PRATICA

Perché questo calendario è un orologio medico

Tutto ciò che precede potrebbe restare una curiosità di laboratorio. Non lo è, per una ragione che la chirurgia della cataratta infantile ha quantificato con una brutalità utile.

Una cataratta congenita densa bilaterale priva la retina di un’immagine nitida nel momento preciso in cui la corteccia visiva si sta cablando. Uno studio ha seguito trentasette lattanti operati prima delle trentuno settimane di vita e misurato la loro acuità ad almeno cinque anni. Il modello che descrive meglio i risultati comporta un’età cardine di quattordici settimane: prima di essa, ogni tre settimane di ritardo operatorio costano in media una riga di acuità definitiva; dopo, il risultato non dipende più dal momento dell’intervento e si stabilizza intorno a 20/80. Una seconda serie, indipendente, ritrova la stessa relazione tra durata della privazione e risultato visivo. Gli autori non hanno trovato alcun periodo di latenza durante il quale si potrebbe attendere senza conseguenze.

È la definizione stessa di periodo critico, nozione che la neurobiologia ha da allora ampiamente analizzato: la plasticità della corteccia visiva non si perde semplicemente con l’età, viene attivamente bloccata da meccanismi molecolari che si instaurano nel corso dello sviluppo. Comprendere questi blocchi è oggi una delle piste più attive per trattare l’ambliopia oltre l’infanzia.

Concretamente, ciò significa che esiste un breve elenco di situazioni in cui non si temporeggia con un lattante:

• Un riflesso bianco o grigiastro nella pupilla, su una foto con il flash o alla luce del giorno, invece del solito riflesso rosso-arancio. È il segno che cerca l’esame del riflesso pupillare praticato in maternità, e impone un esame senza indugio.
• Uno strabismo costante, o qualsiasi strabismo che persiste oltre i primissimi mesi, o che riguarda sempre lo stesso occhio.
• Un occhio che appare decisamente più grande dell’altro, con lacrimazione e fastidio alla luce: questa triade evoca un glaucoma congenito.
• Un’assenza di inseguimento visivo quando l’età lo rende atteso, oppure un bambino che non fissa i volti.
• Una palpebra cadente che maschera l’asse visivo, qualunque sia la causa.

Al di fuori di queste situazioni, il monitoraggio ordinario è sufficiente — il che non dispensa mai dal consultare in presenza di un occhio rosso, dolente, traumatizzato, o di uno strabismo apparso bruscamente. Le raccomandazioni francesi di screening visivo del bambino, pubblicate da un gruppo di lavoro di oftalmologi pediatrici, articolano esami sistematici alle età chiave e un orientamento mirato in presenza di un segno d’allarme o di un precedente familiare. Il principio è questo: cercare precocemente segni obiettivi, poi misurare occhio per occhio non appena il bambino diventa testabile, intorno ai tre anni.

DA RICORDARE

Un sistema che seleziona prima di vedere bene

La vera sorpresa di questo dossier non è che il bambino veda male. È l’ordine in cui le funzioni compaiono. La selezione viene prima della risoluzione: un neonato orienta lo sguardo verso un volto prima di essere capace di distinguerne i lineamenti. La messa a fuoco è operativa prima che l’immagine meriti di essere messa a fuoco. E la profondità, che sembra la più sofisticata delle tre, arriva prima della finezza della vista, che impiegherà ancora anni a completarsi.

Quest’ordine non ha nulla di arbitrario. Corrisponde a ciò che un organismo ha bisogno di fare nei suoi primi mesi: individuare un volto, sapere dove tendere la mano, e imparare. La nitidezza, invece, può aspettare — a condizione che nulla venga a bloccare il canale mentre il cablaggio si compie. È tutta la ragion d’essere dello screening visivo precoce, ed è anche ciò che rende le due leggende iniziali più preoccupanti di quanto non sembri: a forza di descrivere un bambino che non vedrebbe nulla, si finisce per trovare normale che non reagisca.

Domande frequenti

Fonti scientifiche

1. Systematic measurement of human neonatal color vision. Vision Res. 1994. PMID: 7941376
2. Development of chromatic discrimination in early infancy. Behav Brain Res. 1995. PMID: 7748507
3. Accommodation in infants as measured by photorefraction. Vision Res. 1987. PMID: 3447363
4. The development of accommodation. Vision Res. 1997. PMID: 9205713
5. Development of stereopsis and cortical binocularity in human infants: electrophysiological evidence. Science. 1981. PMID: 7268443
6. Newborns’ preferential tracking of face-like stimuli and its subsequent decline. Cognition. 1991. PMID: 1786670
7. Visual acuity in human infants: a review and comparison of behavioral and electrophysiological studies. Vision Res. 1978. PMID: 364823
8. Monocular acuity norms for the Teller Acuity Cards between ages one month and four years. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995. PMID: 7890497
9. Study to establish visual acuity norms with Teller Acuity Cards II for infants from southern China. Eye (Lond). 2021. PMID: 33235349
10. Histologic development of the human fovea from midgestation to maturity. Am J Ophthalmol. 2012. PMID: 22935600
11. Ocular Component Development during Infancy and Early Childhood. Optom Vis Sci. 2018. PMID: 30339640
12. Development of spatial contrast sensitivity from infancy to adulthood: psychophysical data. Optom Vis Sci. 1997. PMID: 9383792
13. Development of the spatial contrast sensitivity function (CSF) during childhood: analysis of previous findings and new psychophysical data. J Vis. 2020. PMID: 33275663
14. Development of human visual function. Vision Res. 2011. PMID: 21356229
15. The critical period for surgical treatment of dense congenital bilateral cataracts. J AAPOS. 2009. PMID: 19084444
16. Duration of form deprivation and visual outcome in infants with bilateral congenital cataracts. J AAPOS. 2010. PMID: 20227619
17. Critical periods in amblyopia. Vis Neurosci. 2018. PMID: 29905116
18. Evaluation of the red reflex: an overview for the pediatrician. World J Methodol. 2021. PMID: 34631483
19. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021. PMID: 33388188

Leggi anche

• L’acuità visiva: cosa misurano realmente i decimi
• La retina: anatomia, esami e patologie
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• Dr Moïse Tourabaly — Oftalmologo

Studio di Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11

Avvertenza medica

Questo articolo ha una finalità informativa. Un parere oculistico personalizzato resta indispensabile per qualsiasi decisione terapeutica.

Il modulo interattivo è una schematizzazione didattica: la sfocatura, il contrasto e la saturazione applicati all’immagine sono analogie destinate a illustrare un concetto, in nessun caso una ricostruzione della percezione di un lattante, che non è riproducibile. I valori di acuità indicati come misurati provengono dalle norme pubblicate citate sopra e variano secondo le popolazioni e i metodi; gli altri sono ordini di grandezza. Questo articolo non sostituisce una visita medica, né gli esami sistematici del percorso pediatrico. Le fotografie sono immagini illustrative libere da diritti, senza alcun legame con un paziente reale né con una qualsivoglia patologia. In presenza di un riflesso pupillare bianco o grigiastro, di uno strabismo costante, di un occhio che aumenta di volume con lacrimazione e fotofobia, di una palpebra che maschera l’asse visivo, dell’assenza di inseguimento visivo o di un bambino che non fissa i volti, un esame oculistico si impone senza indugio, senza attendere la visita successiva. Il Dr Tourabaly riceve i bambini a partire dai tre anni, presso lo studio di Cachan; le situazioni qui descritte, che riguardano il neonato e il lattante, rientrano in una visita di oftalmologia pediatrica.