目の健康ブログ

黄斑前膜（ERM）：症状・診断・治療 黄斑前膜（ERM）は、黄斑の表面に形成される薄い瘢痕組織で、収縮することで中心視野を歪ませます（フランス語の日常語では「membranule」とも呼ばれます）。主に60歳以上の患者にみられ、直線が波打って見える症状（変視症）や、視力の緩やかな低下として現れます。 基礎知識 要点 黄斑前膜（ERM）は、黄斑の表面に形成される薄い瘢痕組織で、徐々に中心視野を歪ませます。 最も特徴的な徴候は変視症で、直線が波打って見え、視力もゆっくりと低下します。 確定診断は黄斑部OCT検査によって行われ、膜を可視化し、黄斑の厚みを測定し、Govetto分類に基づいてERMを分類します。 硝子体手術による膜剥離はClinique Sainte-Geneviève（手術施設）で行われますが、ERMが生活の質を大きく損なう場合に限り提案されます。 黄斑前膜とは？ 黄斑は網膜の中心部にあり、読書や顔の認識、運転など細かい視作業を担っています。黄斑前膜（ERMと略されます）は、黄斑の表面、網膜内境界膜のすぐ上に形成される線維膠細胞の薄い膜です。 この膜は初期には血管を含まず半透明ですが、時間とともに収縮し、紙の上でセロファンが縮むように、その下にある網膜にしわを作ります。この皺と接線方向の牽引が視機能を低下させる原因です。 次のような呼び方もあります： どのような症状がありますか？ 症状は数か月かけて緩やかに現れることが多く、最初は片方の眼だけに生じるのが一般的です。 変視症（直線が波打って見える） これが最も特徴的な徴候です。患者さんは直線が曲がったり波打ったりして見えると表現します：ドア枠、文章の行、屋根瓦、タイルの目地などです。片眼ずつ交互に覆って自宅で行えるアムスラーチャートのテストで、この歪みを簡単に確認できます。 視力の緩やかな低下…

緑内障と糖尿病：見つけておきたい結びつき 糖尿病のある方は緑内障になる危険が高く、この結びつきはまだあまり知られていません。だからこそ、あらかじめ調べておく意味があります。緑内障は長いあいだ静かに進みます。痛みもなく、見え方も落ちないまま、かなり進んだ段階まで気づかれません。ですから糖尿病のある方では、眼圧の確認と視神経の検査が、眼科での経過観察に欠かせない一部となります。なぜこの結びつきがあるのか、どう見守っていくのかをご説明します。 要点 糖尿病があると原発開放隅角緑内障の危険がおよそ3分の1高くなります。この結びつきがあるからこそ、あらかじめ調べておく意味があります。 慢性の緑内障は長いあいだ痛みもなく、見え方も落ちないまま進みます。だからこそ、眼圧と視神経を確かめておくことが大切です。 血管新生緑内障は重く、急を要する型です。進んだ糖尿病網膜症の合併症で、早く、いくつかの治療を組み合わせて対応する必要があります。 検査はDiabet’センター（パリ13区）で行い、眼圧の測定、視神経の診察、OCTを組み合わせます。SLTレーザーはパリ13区とカシャン（Cachan）のどちらでもお受けいただけます。 端的にいえば：危険は本当にあり、調べ方は簡単です 要点。糖尿病のある方では、原発開放隅角緑内障の危険が、糖尿病のない方に比べておよそ3分の1高くなります。また、進んだ糖尿病網膜症の合併症である血管新生緑内障という、重く急を要する型の危険にもさらされます。調べ方は簡単です。眼圧の測定、眼底とOCTでの視神経の検査、必要なら視野検査です。早く見つかれば、緑内障は点眼薬やレーザーでしっかり治療できます。糖尿病の経過観察のなかに定期的な確認を組み込む意味は、そこにあります。 なぜ糖尿病があると緑内障の危険が高まるのか この結びつきは、いくつもの研究で確かめられています。あるメタ解析では、糖尿病のある方は、ない方に比べて原発開放隅角緑内障の危険がおよそ35%高いという関連が示されました。しくみとしては、次のようなものが考えられています。 血管新生緑内障：急を要する状態 血管新生緑内障は、治療されないまま進んだ増殖糖尿病網膜症の、おそれられている合併症です。酸素の足りなくなった網膜が成長因子を出し、それが房水の流れ出る場所である隅角に新生血管をつくります。流れ出る道がふさがれて眼圧が急に上がり、状態は急速に日常生活を妨げるものになります。 治療は、虚血に対する網膜光凝固（レーザー）、新生血管を退かせる抗VEGFの注射、そして眼圧を下げる薬を組み合わせます。近年の研究は、見え方を守るために、早く、組み合わせて手当てすることの大切さを指摘しています。 検査と経過観察 糖尿病のある方の眼科検査には、いくつかの検査がかならず含まれます。どれも簡単で、痛みを伴いません。 これらの検査は、糖尿病の眼の経過観察の診察のときに、Diabet’センター（パリ13区）の診療所で行います。ですから網膜と同じ機会に、緑内障も見つけられます。 糖尿病に伴う緑内障の治療…

硝子体切除術：適応、手術の流れ、そして術後の経過 硝子体切除術は、眼の奥を満たす透明なゲルである硝子体を取り除き、網膜のいくつかの病気を治すための、硝子体網膜のマイクロサージェリーです。適応、手術の流れ、術後の姿勢、そして回復まで。硝子体切除術を受ける前に知っておきたいことをまとめました。 要点 硝子体切除術は、硝子体を取り除いて網膜のいくつかの病気を治す、硝子体網膜のマイクロサージェリーです。 硝子体切除術は、とくに黄斑円孔、網膜前膜、網膜剥離、硝子体出血、眼内炎で適応となります。 サント・ジュヌヴィエーヴ病院（Clinique Sainte-Geneviève）の日帰り手術として行い、自己閉鎖する小さな切開（25ゲージまたは27ゲージのトロカール）を用います。所要時間は平均30〜60分です。 眼のなかにガスによるタンポナーデがある場合、その泡が消えるまで飛行機と高所は禁忌です。また、決められた姿勢を保っていただくことがあります。 知る 硝子体とは何か、なぜ取り除くのか 硝子体は透明で粘りのあるゲルで、水晶体と網膜のあいだ、眼の体積の大部分を占めています。99%近くが水分で、そのほかにコラーゲン線維とヒアルロン酸を含みます。その役割は、眼の形を保ち、光を網膜へ届けることです。 年齢とともに、硝子体は少しずつ液状になります。網膜からはがれることもあり（後部硝子体剥離。多くは問題のないものです）、逆に網膜を病的に引っぱることもあって、それが黄斑円孔、網膜前膜、網膜剥離のもとになります。そうした場合には、硝子体を生理食塩水に、続いてガスやシリコーンオイルに置き換えることで、原因を取り除き、網膜の形を元に戻せます。 覚えておきたいこと 硝子体はものを見るために欠かせないものではなく、取り除いても見え方が失われることはありません。硝子体のない眼も働きます。取り除いたあとは、眼が自分で作る房水か、一時的なタンポナーデ（ガスまたはオイル）が少しずつその場所を満たします。 適応 硝子体切除術の主な6つの適応 特発性黄斑円孔：網膜の中心にできる小さな孔で、中心の見え方が落ち、ものがゆがんで見えます（変視症）。硝子体切除術に内境界膜（ILM）の剥離とガスによるタンポナーデを組み合わせることで、90%を超える場合に孔が閉じます。 網膜前膜（黄斑上膜）：黄斑の表面にできる薄い瘢痕状の膜で、網膜を引っぱって像をゆがめます。硝子体切除術と膜の剥離によって、見え方が少しずつ戻ります。網膜前膜について詳しく。…