目のしくみ

要点 視野検査（ペリメトリー）は、目を動かさずに注視点の周りで見えているものすべてを地図のように記録する検査で、視力だけでは評価できない周辺視野を測定します。 中心の指標を見つめている間、さまざまな場所に強さの異なる光の刺激が提示されます。何も見えなかった場所は、地図上で感度低下（暗点）として現れます。 検査は診療所で、椅子に座り、片目ずつ行います。顎をあご台に乗せ、光るドーム状の装置に向き合う形で行われ、痛みはなく、目に触れることもありません。 視野検査は、主に緑内障の発見や経過観察のために行われますが、視神経の障害にも用いられます。集中力が結果の信頼性、ひいては解釈を左右します。 視野検査とは？何のために行うのか 視野検査（ペリメトリー）とは、目を動かさずに、注視点の周りでどこまで見えているかを地図のように記録する検査です。痛みのない検査で、診療所で行われ、緑内障の発見や経過観察はもちろん、視神経や網膜のさまざまな障害においても欠かせません。視力の測定だけでは分からない、周辺視野を測定します。 基礎知識 視野とは？ 視野とは、目を動かさずに正面の一点を見つめたときに見える範囲全体のことです。文字を読んだり人の顔を見分けたりするために使う精密な中心視野と、動きを感知して周囲の空間を把握するための、より大まかな周辺視野から成り立っています。 成人の場合、片目で見える範囲は通常、鼻側に約60度、耳側に約90度、上方に約60度、下方に約70度です。両目を合わせるとより広い両眼視野となり、中心部分が重なり合うことで立体感のある見え方が得られます。 大まかに、次のように分けられます。 視野検査（ペリメトリー）とは？ ペリメトリー（視野検査）とは、視野を測定する検査法です。中心の指標を見つめている間、さまざまな位置に強さの異なる光の刺激が提示されます。見えた点をその都度知らせることで、装置が片目ごとに網膜感度の地図を作成します。 自動静的視野検査 現在もっとも広く使われている方法です。あらかじめ決められた位置に固定された光点が現れ、見えるようになるまで少しずつ明るさが増していきます。こうして装置が各部位の感度の閾値を測定します。ハンフリーやオクトパスといった自動視野計は、この原理に基づいています。 動的視野検査（ゴールドマン視野計） より古くからある方法で、ゴールドマン型の動的視野検査では、光点を周辺部から中心に向かって動かし、見えた時点で知らせます。周辺の遠い部分の視野を調べるのに今も有用で、一部の神経眼科疾患や運転適性の評価などで用いられます。…

要点 はい。複数の屈折異常を併せ持つことはとてもよくあります。近視と乱視、遠視と乱視という組み合わせもあれば、これらのいずれかに、45歳ごろから現れる老視が加わることもあります。 はっきり見えるかどうかは、角膜、眼球の長さ、水晶体という目のいくつかの部分が一緒に働くことで決まります。そのどれもが原因になりうるため、こうした組み合わせが生じます。 眼鏡の処方箋は、そこにあるそれぞれの屈折異常をジオプトリーで書き表します。複数が重なる場合、処方箋の上でそれぞれが自分の値を持ちます。 ほとんどの場合、組み合わさった屈折異常もきちんと矯正できます。眼鏡、コンタクトレンズ、手術という選択肢があり、術前検査で適応が確かめられたうえで、一人ひとりの状況に沿って決まります。 複数の屈折異常を併せ持つことはあるのか はい。複数の屈折異常を併せ持つことはとてもよくあります。近視と乱視、遠視と乱視、あるいは近視と老視が同時にあることもあります。屈折異常と呼ばれるこれらの状態は、目の別々の仕組みに関わっています。同じ構造に由来するわけではないので、一人の人に重なって現れることが多く、一方が他方を締め出すことはありません。 理解する 屈折異常はなぜ重なるのか 像がはっきり見えるかどうかは、一緒に働く目のいくつかの部分によって決まります。角膜（前面にある透明な面）、眼球の長さ、そして水晶体（内部のレンズ）です。それぞれの屈折異常は、このどれか一つの乱れに対応します。互いに独立しているため、複数が同時に存在しうるのです。 目が長すぎる、あるいは角膜の曲がりが強すぎると、光は網膜の手前で集まります。これが近視です。目が短すぎると、光は網膜の後ろで集まります。これが遠視です。この二つはおもに、眼球の長さと光学系全体の屈折力に関わります。 一方乱視は、角膜の形が整っていないことから生じます。サッカーボールのように丸いのではなく、ラグビーボールのように楕円になっているのです。この曲がりの偏りは、眼球の長さとは別のものです。だからこそ乱視は、近視や遠視にとても頻繁に重なります。 そして老視は水晶体に関わるもので、水晶体が加齢とともに柔らかさを失い、近くにピントを合わせられなくなる状態です。角膜とも眼球の長さとも、まったく関係がありません。だからこそ45歳を過ぎると、すでにあるほかのすべての屈折異常に上乗せされるのです。 組み合わせ 近視と乱視が同時にあることはあるのか はい、もっともよくある組み合わせの一つです。この場合を近視性乱視と呼びます。目が長すぎる、あるいは屈折力が強すぎる（近視）ことに加えて、角膜の曲がりが整っていない（乱視）状態です。二つの屈折異常が、同じ処方箋の上で組み合わされます。 具体的には、近視と乱視のある人は遠くがぼやけて見え、そのぼやけた像がさらに、ある方向にゆがんだり二重に見えたりします。夜、車のヘッドライトが光の筋のように伸びて見えることもあります。矯正では、近視の値と乱視の値をジオプトリーで組み合わせます。 「近視と乱視」と探しても「乱視と近視」と探しても、指しているのはまったく同じ状態、つまり二つの屈折異常が一緒にあることです。この組み合わせは、合った眼鏡やコンタクトレンズでとてもよく矯正できます。検査の結果によっては、二つの屈折異常を一度に扱う屈折矯正手術も検討できます。…

要点 遠視の目は眼軸が短すぎるか、屈折力が足りません。そのため、鮮明な像が網膜のちょうど上ではなく、その後方で結ばれます。 よくある思い込みとは違い、遠視の人が必ずしも遠くをよく見えているわけではありません。若い人では調節が屈折異常を補いますが、それは絶え間ない努力と引き換えであり、症状の多くはそこから生じます。 新生児は全員が遠視で、この屈折異常は成長とともに解消することがほとんどです。強い遠視が残った場合には、調節性内斜視や弱視を生じるおそれがあります。 遠視を矯正するとは、目に足りない収束の力を補うことです。眼鏡による矯正のほか、度数の強さ、角膜の状態、年齢に応じて、手術も一人ひとりの状況に沿って検討されます。 遠視であるということ：遠視の人にはどう見えているのか 遠視の目は「短すぎる」か、屈折力が足りません。そのため、鮮明な像が網膜の上ではなく、その後方で結ばれます。近くを見るにはより大きな努力が必要で、眼精疲労、頭痛、読書のしづらさという形ですぐに苦痛になります。この屈折異常は調節のはたらきによって何年も表に出ないことがあり、40歳前後に水晶体が老化すると急に強まります。 目次 遠視とは何か 遠視の人にはどう見えているのか 遠視の症状 遠視と年齢：老視の役割 子どもの遠視と弱視 遠視・近視・乱視：何が違うのか 遠視はどのように矯正するのか 屈折矯正手術と遠視 よくあるご質問 理解する…

oculiste と眼科医（ophtalmologue）の違いは？ フランス語の「oculiste（オキュリスト）」は、ophtalmologue すなわち眼科医の古い呼び名にすぎません。同じ職業、つまり目と視覚を専門とする医師を指します。今日ではあまり使われなくなった言葉ですが、目の病気を診察し、診断し、手術する医師のことを確かに意味しています。眼鏡を販売する眼鏡技師（opticien）とも、視機能の訓練を行う視能訓練士（orthoptiste）とも混同しないでください。 理解する 要点 oculiste ＝ ophtalmologue：同じ医師です。「oculiste」は古い言葉であり、今日ではあまり使われていません。「ophtalmologue」（または ophtalmologiste ＝ 眼科医）が正式な医学用語です。 眼科医は医師です（医学部の課程を修め、専門課程を経ています）。目の病気を診断し、治療を処方し、手術を行うことを認められた唯一の職種です。 眼鏡技師（opticien）（眼鏡を製作し販売する、資格を持つ商業者）と視能訓練士（orthoptiste）（視機能の訓練を担当）は医師ではなく、それぞれ別の、そして互いを補い合う役割を担っています。 oculiste（眼科医）を受診するのは、視力の低下、眼鏡の確認、スクリーニング検査（緑内障、網膜）、あるいは目に関するあらゆる症状のためであり、フランスではこの専門科に固有の直接受診（accès direct）の枠組みで受けられます。 oculiste：眼科医（ophtalmologue）を指す古い言葉 「oculiste」という言葉は、ラテン語の…

要点 目の色を決めているのはメラニンというただ一つの色素で、虹彩の中に存在します。人の眼には、青い色素も緑の色素も存在しません。 淡い色は光学的な現象から生まれます。虹彩実質のメラニンが少ないと、光がそこで散乱し、短い波長、つまり青が返ってくるのです。 目の色は大部分が遺伝によって決まりますが、多因子性です。複数の遺伝子が関わるため、両親がともに青い目でも、子どもが必ず青い目になるとはかぎりません。 片方の眼の色が変わり、他の症状を伴う場合は注意が必要です。また、医師の処方なしに販売されるカラーコンタクトレンズは、それ自体が重大なリスクを伴います。 目の色は何で決まるのか 目の色を決めているのはメラニンというただ一つの色素で、虹彩の中に存在します。人の眼には、青い色素も緑の色素も存在しません。淡い色は虹彩実質での光の散乱によって生じる、純粋に光学的な現象であり、空が青く見えるのと同じ仕組みです。目の色は遺伝しますが多因子性であり――一つの劣性遺伝子で決まるという単純な法則には従いません――生後数か月のあいだに変化してから定まることがあります。 理解する 虹彩の中でメラニンはどんな役割を果たすのか 目の色を決めているのはメラニン、皮膚や髪を着色するのと同じ黒褐色の色素です。虹彩では、このメラニンはメラノサイトと呼ばれる特殊な細胞によってつくられ、主に二つの層に蓄えられます。前方にある虹彩実質と、後方にある色素上皮です。 人によって異なるのは色素そのものの色ではなく――それは常に同じ、深い黒褐色です――虹彩実質におけるその量と分布です。虹彩実質に含まれるメラニンが多いほど、虹彩は光を吸収して濃く見えます。少ないほど光は散乱し、眼は淡く見えます。 虹彩の後方の層である色素上皮は、目に見える色が何であれ、ほとんどの人でとても濃いままです。その役割は何よりも光学的なもので、瞳孔以外の場所から光が虹彩を透過するのを防ぎ、網膜に鮮明な像を結ばせています。したがって外から見える色は、主に前方の層、すなわち虹彩実質で決まります。 ここで押さえておきたいのは、虹彩のメラノサイトの数自体は人によって変わらないということです。メラノサイトの密度はほぼ誰でも同じです。異なるのはこの細胞の活動、つまり合成して蓄えるメラニンの量です。この違いによって、茶色の虹彩と青い虹彩が同じ細胞構造を持ちながら、見た目がまったく異なるという事実が説明されます。 光学 なぜ青、緑、灰色、茶色の目があるのか 意外に思われるかもしれませんが、人の眼には青い色素も、緑の色素も、灰色の色素も存在しません。こうした淡い色はすべて物理現象から生まれます。虹彩実質のコラーゲン線維による光の散乱で、太陽光を散乱させて空を青く見せるのと同じ仕組みです。 青い目とチンダル現象 虹彩実質のメラニンが少ないと、そこに入った光はコラーゲン線維によって散乱されます。青の領域にあたる短い波長が優先的に観察者のほうへ返される、これがチンダル現象、微細な粒子による選択的な光の散乱です。組織の中に青い色素が実在しないまま、眼は青く見えることになります。…

要点 乱視とは、角膜、ときには水晶体が完全な球面ではない目のことです。つまり、表面のカーブがすべての軸で同じではありません。 もっとも特徴的な症状は、近くも遠くもすべての距離で見え方がかすみ、ゆがむことです。さらに、夜間のハロー（光のにじみ）、まぶしさ、目の疲れ、頭痛をともなうこともよくあります。 乱視には、変形がはっきりした直交する二つの軸に沿う正乱視と、はっきりした軸も対称性もない不正乱視があります。この違いによって、矯正の方法が変わります。 診断は、短時間ですみ侵襲のない眼科の総合検査にもとづきます。乱視の強さや生活の仕方に応じて、トーリックレンズのメガネやコンタクトレンズ、さらには屈折矯正手術で矯正します。 乱視とは：定義、症状、そして矯正方法 乱視とは、角膜または水晶体が完全な球面ではなく、ラグビーボールのように少し楕円形になっている目のことです。光が網膜の一点に集まらないため、近くも遠くも、すべての距離で像がかすんだり、ゆがんだりします。とてもよくある屈折異常で、メガネ、コンタクトレンズ、手術で矯正できます。 基礎知識 乱視の目とは、どのような目ですか？ 目は、光を通す面（おもに角膜、ときには水晶体）のカーブがすべての軸で同じでないとき、乱視であるといいます。正視（屈折異常のない目）では、角膜はサッカーボールのように規則正しく丸みを帯びています。乱視のある方では、角膜がある向きにはやや強く出っ張り、別の向きには平らになっていて、スプーンの背やラグビーボールのような形をしています。 これを角膜のトーリシティ（角膜乱視）と呼びます。カーブの強さが軸によって変わるため、目に入った光は網膜の一点に集まらず、二本の別々の焦線に結びます。脳が受け取る像は二重になったり、ある決まった向きに引き伸ばされたりします。これが、見ている物までの距離にかかわらず感じられる、あの独特なかすみの正体です。 乱視は、近視や遠視と同じように、とてもよくある屈折異常です。多くの人はわずかな乱視をもっていますが、日常生活に影響しないことがほとんどです。乱視が強くなってはじめて見え方をさまたげ、矯正が必要になります。乱視の強さはジオプターで表し、あわせて軸を度で示します。 症状 乱視があると、どのような症状が出ますか？ 乱視でもっとも特徴的な症状は、近くも遠くもすべての距離で見え方がかすんだり、ゆがんだりすることです。遠くが見えにくく近くはよく見える近視の方とは違って、乱視のある方はいつもかすみを感じ、輪郭や文字が二重に見える感じをともなうことがよくあります。 いつも続くかすみと、二重に見える輪郭 乱視のある方からは、線が少し傾いて見える、似た文字が見分けにくい（「E」と「F」、「8」と「0」など）、輪郭がにじむ、といった訴えをよく聞きます。かすみ方は一様ではありません。とくに一つの向き、つまり角膜の変形がもっとも強い軸の向きに強く出ます。この見え方の偏りがあると、長時間の読書が疲れるものになります。 ハロー、まぶしさ、夜間の見えにくさ…

要点 ジオプターは屈折力の単位です。眼鏡の処方箋に、マイナスまたはプラスの符号をつけて書かれている数字がそれにあたります。 処方箋は三つの値で読みます。球面度数（マイナスなら近視、プラスなら遠視）、円柱度数とその軸（乱視）、そして加入度数（老視）です。 ジオプターとフランス式の10分の1表記は換算できません。ジオプターは必要な矯正の量を測り、視力は矯正した結果として得られた見え方を測ります。 ジオプターの値だけで、どの術式が受けられるかが決まることはありません。適応はひとりずつ、術前検査をひととおり行ったうえで判断します。 ジオプター：定義、処方箋の読み方、そして屈折矯正手術 ジオプターは、レンズの屈折力や、眼の屈折異常の大きさを測る国際単位です。眼鏡の処方箋に書かれている、あの数字のことです。近視ならマイナス、遠視ならプラスの符号がつきます。ジオプターが何を表しているのかが分かると、ご自身の処方箋を読み、屈折異常の大きさをつかみ、矯正の選択肢について眼科医と落ち着いて話せるようになります。 理解する ジオプターとは何か ジオプターは、レンズの屈折力を測る単位です。眼鏡のレンズでも、コンタクトレンズでも、眼そのものの水晶体でも同じように使います。記号はδ、処方箋ではより一般的にDの文字で書かれます。 物理的には、1ジオプターは焦点距離をメートルで表した値の逆数にあたります。焦点が1メートルのところにあるレンズの屈折力は1ジオプターです。焦点が50センチメートル（0.5m）なら、屈折力は2ジオプターになります。短い距離で光を集めるレンズほど、ジオプターの値は大きくなります。 これを人の眼にあてはめると、この単位は、網膜のちょうど上にはっきりした像を結ばせるために必要な矯正の量を表します。眼球そのものもおよそ60ジオプターの光学系で、角膜（およそ43δ）と水晶体（およそ17δ）を合わせたものです。近視、遠視、乱視といった屈折異常は、この合計の屈折力が眼軸長に対してわずかにずれているときに生じます。 処方箋 ジオプターで書かれた処方箋の読み方 眼科の処方箋にはいくつかの欄があり、左右それぞれの眼について（OD＝右眼、OG＝左眼。これはフランスの処方箋の書き方です）、最大で四つの値がジオプターまたは度で書かれています。この行の読み方を知っておくと、眼鏡店で行き違いが起こりません。 球面度数（S）：主となる屈折力 球面度数は「S」または「SPH」と書かれ、近視あるいは遠視にあたる主な矯正の値です。マイナスの数字（−1.50 D）は近視を、プラスの数字（+2.00…