目の健康ブログ

強度近視でレーシックを断られたら：有水晶体眼内レンズICLという選択肢 「あなたの近視はレーシックには強すぎます。」この言葉に驚く患者さんは少なくありません。しかしそれは、眼鏡から解放されることをあきらめるという意味ではありません。有水晶体眼内レンズICL（Implantable Collamer Lens）は今日、−18ジオプターまでの強い近視を、元に戻せるかたちで、角膜の組織を削らずに矯正できます。 目次 レーシックが常に可能とはかぎらない理由 有水晶体眼内レンズはどんな方が対象か 選択肢：ICL EVO Visian 診療の流れ よくある質問 要点 有水晶体眼内レンズICLは、強い近視、薄い角膜、あるいは潜在型の円錐角膜によってレーシックが見送られた患者さんに提案されます。 コラマー製のこのレンズは虹彩と水晶体のあいだに置かれ、角膜の組織を削らずに、−18ジオプターまでの近視を元に戻せるかたちで矯正します。 適応は厳密な基準に基づきます。前房深度、角膜内皮細胞密度、屈折の安定性を、専用の検査で確かめます。 手術はClinique Sainte-Genevièveで点眼麻酔のもとに行い、片眼15〜20分。通常は両眼を数日の間隔をあけて手術します。…

モノビジョン：片方の目を近くに残して老視を矯正する 45歳を過ぎるころから近くが見えにくくなり、読書用の眼鏡が少しずつ手放せなくなります。この眼鏡への依存を減らす方法の一つとして、モノビジョンは分かりやすい考え方を提案します。片方の目を遠くに、もう片方の目を近くに合わせるというものです。よく名前は挙がるものの誤解も多く、誰にでも向くわけではなく、事前の適応テストが前提になります。この記事では、モノビジョンの原理、どんな方に向くのか、どのように行うのか（レーザーか眼内レンズか）、そしてどんな限界があるのかをご説明します。 理解する 要点 モノビジョンは利き目を遠くに、もう片方の目を近くに合わせることで、読書用眼鏡への依存を減らします。 脳は距離に応じて適した目を優先することを覚えます。この慣れはすぐには起こらず、誰もが受け入れられるわけではありません。 手術の前に行うコンタクトレンズによる適応テストが欠かせません。結果を疑似的に体験し、見え方が快適に保たれるかを確かめます。 レーザーで行うことも、白内障手術の際に眼内レンズで行うこともできます。中間距離と夜間の見え方には、補助の眼鏡が必要になることもあります。 モノビジョンとは何か 老視は、40代から始まる近くの見え方の自然な変化です。水晶体の柔らかさが失われ、目は近くのものにピントを合わせにくくなります。モノビジョンは、失われた調節を、二つの目に距離を分担させることで回避する矯正の考え方です。優位な目、すなわち「利き目」を遠くがはっきり見えるように合わせ、もう片方の目はあえてわずかに近視の状態にして、近くがはっきり見えるようにします。あとは脳が、見ているものに合った像を、意識せずに選び取ります。 この考え方は新しいものではありません。コンタクトレンズで古くから用いられており、だからこそ手術を考える前に試すことができます。モノビジョンは失われた調節を「元に戻す」ものではありません。はっきりと割り切った折り合いをつける方法です。遠くの快適さを少し譲って、近くの快適さを得る。そのために、二つの目のあいだにわずかな違いを受け入れます。古くからあり、実績のある考え方で、米国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）も、老視矯正のよくある選択肢として、ときに「ブレンドビジョン」とも呼ばれる方法として紹介しています。 利き目が果たす役割 誰にでも利き目があります。狙いを定めたり構図を取ったりするときに、脳が自然に優先する目のことです。モノビジョンでは、ふつうこの目を遠くに合わせます。日常でもっともよく使う距離だからです（運転、移動、人の顔の識別）。利き目でないほうの目が近くを受け持ちます。利き目を見きわめることは事前の検査の一部です。選び方を誤れば、快適さが損なわれてしまうからです。 完全なモノビジョンか、ミニモノビジョンか 二つの目のあいだにはっきりとした差をつけ、読書の快適さを最大にする「完全な」モノビジョンと、その差をあえて小さくするミニモノビジョンとが区別されます。今日ではミニモノビジョンが選ばれることが多くなっています。両眼視と立体感をよりよく保てるためで、その代わり、ごく小さな文字には補助の眼鏡が必要になることがあります。調整の度合いは、視覚の優先順位と受け入れやすさに応じて、一人ひとり決めていきます。…

レーシック：8つの思い込みを検証する レーシックのまわりには多くの思い込みが流れています。屈折矯正手術が始まった当時の話や、人づてに聞いた体験談から受け継がれたものが少なくありません。そのために、根拠のない不安が残り続けています。まとめるとこうです。レーシックは手順の定まった、十分に研究された手術ですが、魔法でもなければ、注意すべき点がないわけでもありません。ここでは、よく耳にする八つの言い分を、データと実際の診療が示していることと突き合わせます。 要点 レーシックは手順の定まった、十分に研究された手術ですが、魔法ではなく、注意すべき点も禁忌もあります。 失明させるものではありません。自動の眼球追尾が目の動きを引き受けるため、動いてもレーザーが「外れる」ことはありません。 得られた矯正は長く保たれます。わずかな変化は起こりえます。手術後の違和感は通常24〜48時間ほどです。 乾きは多くの場合一時的です。「冷たい」レーザーが目を焼くことはなく、白内障は後年になっても手術できます。 結論から：本当と嘘を1分で 要点。いいえ、レーシックで失明することはありませんし、目を動かしてもレーザーが「外れる」ことはありません。自動の眼球追尾があるからです。はい、矯正は長く保たれます。とはいえ年月とともにわずかな変化は起こりえます。手術後の違和感はふつう短いものです。乾きは多くの場合一時的です。レーザーが目を「焼く」ことはなく、白内障は後年になっても手術できます。どの手術とも同じく、レーシックにも注意すべき点と禁忌があります。それを見きわめて除外するのが検査の役割です。 屈折矯正手術 · レーシック レーシックの流れ 標準 ゆっくり ヒンジ FEMTO EXCIMER…

目次 角膜が薄いとは、どういうことか 角膜は目のいちばん前にある透明なレンズです。その厚みは、パキメトリー（角膜厚測定）という痛みを伴わない検査でミクロン単位で測ります。平均は目安としておよそ540〜550ミクロンで、この値を明らかに下回るときに「薄い角膜」といいます。フランス眼科学会（SFO）によれば、この測定は屈折矯正手術の前に欠かせない検査の一つです。 とはいえ、数値だけですべてが決まるわけではありません。大切なのは、目指す矯正量と角膜の形に照らしたときの厚みです。同じ数値でも、軽い近視には十分で、強い矯正には足りないということが起こります。「薄い角膜」という言い方は相対的なもので、目全体を見て初めて意味を持ちます。 多くの患者さんは、何の症状もないまま、検査のときに角膜が薄いと知ります。それ自体は病気ではありません。角膜が薄くて、なおかつまったく健康だということもあります。変わるのは、考えられる術式の幅だけです。これから順に見ていきましょう。 レーザーにとって厚みがすべてを変える理由 レーザーは、ごく薄い組織を取り除いて角膜の形を整えることで視力を矯正します。矯正量が大きいほど、取り除く量も多くなります。しかし治療した層の下には、角膜の強さを保つために十分な厚みを残さなければなりません。薄い角膜では、この残す厚みが中心的な制約になります。 レーシックにはもう一つ難しさがあります。レーザーを当てる前の段階で、角膜フラップを作るために厚みを使ってしまうのです。すでに薄い角膜では、このフラップによって残る厚みが足りなくなることがあります。厚みが不十分な角膜では、角膜拡張症（エクタジア）と呼ばれる構造の弱まりが起こる危険があります。レーシックが見送られることがあるのは、好みの問題ではなく、これを避けるためです。 一方PRKは、フラップを作らずに表層で行います。そのためフラップの分の組織を失わずに済み、使える厚みをより多く残せます。角膜が薄いとPRKがたびたび登場するのは、このためです。残る問いは、PRKでどこまでできるのか、そして足りなくなったときにどうするのか、です。 PRK：薄い角膜での第一の選択肢 薄い角膜では、PRKが最初の選択肢として検討されることがよくあります。フラップを切らずに直接表層で行うため、角膜の構造を温存できるからです。SFOによれば、角膜の厚みや形状に注意すべき所見があり、レーザーが目を弱めずに取り除ける範囲、すなわち切除の限界に近い場合に、PRKが検討されます。 PRKはどのように行うのか まず角膜をおおう薄い細胞の層である上皮を取り除き、そのうえで表層にエキシマレーザーを当てて屈折の異常を矯正します。フラップは作りません。上皮が再生するあいだ目を守るために、治療用のコンタクトレンズを装用します。再生には通常数日かかります。その後、見え方は数週間かけて少しずつはっきりしていきます。 PRKならいつでも大丈夫なのか いいえ、ここは大切な点です。PRKはレーシックより多くの組織を温存しますが、それでも角膜の厚みと矯正量に制約されます。非常に薄い角膜や強い近視では、PRKでも十分な厚みを残せないことがあります。その場合には、レーザー以外の道、すなわち眼内レンズを検討します。 レーシックと薄い角膜：どんな場合に可能か 角膜が少し薄いというだけで、レーシックが必ず除外されるわけではありません。中くらいに薄い角膜で、矯正量が小さく、角膜形状がまったく正常であれば、レーシックが可能なこともあります。安全に判断できるのは、厚みだけではなく、これらすべての条件を合わせて分析したときです。 逆に、角膜が薄いほど、そして矯正量が大きいほど、レーシックの危険は増し、表層の術式や眼内レンズに道を譲ることになります。二つのレーザー術式のあいだで迷っている方のために、専用のページでレーシックとPRKを細かく比べています。ただし薄い角膜では、天秤はPRKに傾くことのほうが多くなります。…

目の手術の前にセカンドオピニオンを求める：いつ、なぜ、どのように 目の手術を勧められて迷っている。決める前に、別の眼科医に診てもらってもよいのだろうか。はい、まったく問題ありません。セカンドオピニオンを求めることは患者さんの権利であり、法律に根拠があり、医師の職業倫理でも認められています。信頼していないということではなく、ご自身の視力に関わる決断を前にした、健全な行動です。この記事では、どんなときにセカンドオピニオンが本当に役に立つのか、どう落ち着いて準備すればよいのか、そして二人目の医師が何を見直すのかを、術前検査から術式の選択まで順にご説明します。 理解する 要点 セカンドオピニオンは患者さんの権利です。医師を自由に選ぶこと、ご自身の診療記録にアクセスすることは、法律で保障されています。 目の手術の多くは緊急ではありません。決める前に考え、調べる時間があります。 セカンドオピニオンがとくに役立つのは、選択肢が複数あるとき（レーザーの術式、眼内レンズの種類）や、適応に迷いが残るときです。 検査結果（角膜形状解析、OCT、診療情報提供書）をそろえてください。測定をやり直さずに済み、二人目の意見がより早く、より確かなものになります。 セカンドオピニオンとは何か、なぜそれが正当なのか セカンドオピニオンとは、別の医師、ここでは別の眼科医に診てもらい、診断、手術の適応、術式の選択について二つ目の意見を聞くことです。手術を決める前であれば、いつでも自由に求めることができます。特別なことではありません。とくに緊急でない手術については、多くの患者さんの診療の流れの一部になっています。 フランスでは、この権利には根拠があります。公衆衛生法典（Code de la santé publique）は、医師を自由に選ぶ権利（L.1110-8条）、納得して決めるための分かりやすい説明を受ける権利（L.1111-2条）、そしてご自身の診療記録にアクセスする権利（L.1111-7条）を定めています。実際には、検査結果の写しを求め、ご自分で選んだ医師の診察を受けることができます。理由を説明する必要はありません。 権利であって、不信ではない 多くの患者さんが、主治医の気分を害するのではないかと考えて、セカンドオピニオンを求めることをためらいます。無理もない心配ですが、根拠のないものです。落ち着いた医師はそれを否定と受け取りません。よく考えて共有された決断は、手術をする外科医を含めて、関わる全員にとって楽なものです。フランス医師会全国評議会（Conseil National…

レーシック：夏のうちに術前検査の準備を始めませんか 夏だから屈折矯正手術ができない、ということはありません。それどころか夏は、計画を動かし始めるのに理想的な時期です。検査を受け、余裕をもってコンタクトレンズを外し、休暇に合わせて手術の日を決められます。きちんと準備すれば、レーシックまでの道のりは急かされることなく進みます。数週間前から動き出すことが条件です。夏を使って、しっかりした土台から始める方法をご紹介します。 目次 夏が計画を始めるのによい時期である理由 私はレーシックに向いていますか？ 術前検査、早めに動くべき要の段階 結果は時間が経っても安定するのか レーシック、PRK、SMILEをどう選ぶか 暑いなかで回復する：夏ならではの注意点 診療の流れ よくある質問 要点 夏だからといって屈折矯正手術に禁忌が生じることはありません。むしろ検査から回復までを、急がずに進める時間が取れます。 検査の前にコンタクトレンズを外しておくことが欠かせません。ソフトは48〜72時間、ハードは1週間、オルソケラトロジーは約1か月です。 術前検査（角膜形状解析、角膜厚測定、波面収差解析、屈折検査）によって、適応と最も適した術式が決まります。 手術後は、UV400の日よけ対策と、角膜感染の危険を抑えるための3週間以上の遊泳の見合わせが必要です。 日程 夏が計画を始めるのによい時期である理由…

ツール・ド・フランス：下りで時速90kmの選手には何が見えているのか ツール・ド・フランスの峠の下りでは、選手は時速90kmを超えることがあります。この速度では1秒間に25メートル進みながら、路面を読み、イン側のラインを予測し、コーナーのグリップを見きわめ、隣の選手の動きを判断する。それを一瞬で行わなければなりません。この離れ業を支えているのは脚だけではありません。酷使される「動体」視力、木立の下やトンネルでのコントラスト感度、そして風にさらされ続ける眼の表面が動員されています。自転車選手の見え方を知ることは、愛好者にとってのごく現実的な問いにもつながります。眼鏡か、コンタクトレンズか、屈折矯正手術か。 要点 要点 高速では、動いている対象を見分ける力である動体視力（視力の動的な側面）が重要になります。訓練を積んだ選手では、一般の人より高いことが多いとされています。 コントラスト感度は、トンネル、木立の下、逆光で決定的な役割を果たします。明るい検査表で測る視力だけでは足りない領域です。 下りの走行風は眼の表面を乾かします。風にさらされることはドライアイの危険因子として知られており、断続的なかすみにつながります。 矯正されていない近視は遠くの見え方と動体視力を低下させ、矯正するとこれらの成績は改善します。眼鏡、コンタクトレンズ、屈折矯正手術には、それぞれ利点と限界があります。 アマチュアのサイクリストにとって、眼科での検査は、自分の走り方に合った矯正を選び、目を長く守る（紫外線、風、飛来物）ために役立ちます。 課題 時速90kmで見る：眼と脳が処理していること 選手が下りに入ると、景色は失敗の余地がほとんどない速さで流れていきます。視線は絶えず先を読まなければなりません。理想のラインを数十メートル手前で見つけ、コーナーの半径を測り、濡れた路面や小石を見つけ、それでいて隣の選手の車輪を周辺視でとらえ続ける。これは視力検査表の意味での「目がよい」という話ではなく、速く、まとめて行う視覚的な処理です。 複数の能力が組み合わさっています。動いているものへの視力、コントラスト感度、周辺視、反応時間、そして複数の動く対象を同時に追う力です。視覚科学の研究でも、移動する標的を見分ける力は、複数の物体を同時に追跡する力と関連することが示されています。走る集団のなかで直接役に立つ能力です。 言いかえれば、自転車選手の視覚は、読書をする人よりもパイロットのそれに近いといえます。重要なのは、複雑で刻々と変わる場面をどれだけ速く読み取れるかであって、固定された一行を読むことではありません。 動体視力 動体視力は、それ自体が一つの能力 「静止」視力、つまり動かない文字を読んで測る視力は、動く対象に対する成績を予測しません。動体視力とは、移動している物体の細部を見分ける力、あるいは自分自身が移動しているときに見分ける力を指します。まさに下りにいる選手の状況です。 スポーツ視覚の研究は、静止視力が同程度であっても、訓練を積んだ選手のほうが動体視力は概して高いことを示唆しています。プロのサッカー選手では、動体視力がポジションによって異なることも報告されており、この能力が競技に求められる実際の視覚的要求と結びついていることがうかがえます。…

レーシックと妊娠：手術に適した時期はいつか 屈折矯正手術を考えていて、妊娠中であること、あるいは妊活中であることが何か関係するのか気になっていませんか。答えははっきりしています。レーシックは、妊娠中も授乳中も行いません。赤ちゃんへの危険が理由ではなく、視力の結果が安定して得られないこと、そして術後の点眼薬に慎重を期すためです。この記事では、屈折矯正手術をなぜ待つ必要があるのか、いつごろなら無理なく予定を立てられるのか、そして目が変化するこの数か月のあいだに何を準備できるのかをご説明します。 要点 レーシックは妊娠中も授乳中も行いません。赤ちゃんのためではなく、視力の結果が確実に得られないためです。 妊娠中は多くの場合可逆的な屈折の変化（refractive shift）が起こり、レーザーの狙いがずれてしまいます。 再開を考えられるのは出産または授乳終了から3か月後で、間隔をあけた2回の測定で屈折が安定していることが条件です。 PRK、SMILE、ICLを含むすべての術式が対象です。それまでは眼鏡かコンタクトレンズを続けます。 結論から：レーシックと妊娠について知っておくこと 要点。レーシックは、妊娠中および授乳期間中を通じて禁忌です。この考え方は、屈折矯正手術の分野で国際的に共有されています。再開を考えられるのは授乳終了から3か月後（授乳しない場合は出産から3か月後）で、少なくとも6か月の間隔をあけた2回の測定で屈折が安定していることが条件になります。 具体的には、検査の予約が入っている時期に妊娠がわかった場合、その予約は延期します。すでに手術を受けたあとで妊娠した場合、赤ちゃんについて心配することはありません。問題になるのは手術を行う時期であって、角膜が治ったあとの結果ではないからです。 なぜ妊娠中のレーシックは勧められないのか 理由は四つ重なっています。そのどれか一つだけでも、手術を先送りする理由になります。 ホルモンの変化と角膜 妊娠中はエストロゲン、プロゲステロン、リラキシンが著しく増えます。これらのホルモンは、角膜コラーゲンの硬さ、実質の水分量、角膜の厚みを変化させます。妊娠中期から後期にかけて角膜の硬さが一時的に低下し、角膜曲率が変動することが複数の研究で報告されており、産後の数週間から数か月のうちに戻っていきます。 一方でレーシックは、角膜をミクロン単位で削る手術です。生体力学的な性質が一時的に変わっている角膜を手術すれば、屈折の結果が再現できなくなり、治癒の異常が起こる危険も高まります。 可逆的な屈折の変化（refractive shift）…