Диоптрия: определение, рецепт и рефракционная хирургия

Диоптрия — международная единица, которой измеряют силу линзы или величину дефекта зрения. Это то самое число в вашем рецепте на очки — со знаком минус при близорукости и плюс при дальнозоркости. Понимание того, что стоит за диоптрией, помогает прочесть свой рецепт, оценить величину своего дефекта и спокойно обсуждать с офтальмологом возможности коррекции.

РАЗОБРАТЬСЯ

Что такое диоптрия?

Диоптрия — единица измерения оптической силы линзы, будь то очковое стекло, контактная линза или сам хрусталик глаза. Её обозначают знаком δ или, что в рецептах привычнее, буквой D.

С точки зрения физики диоптрия равна величине, обратной фокусному расстоянию, выраженному в метрах. Линза, фокус которой лежит в одном метре, обладает силой в 1 диоптрию; если фокус находится в 50 сантиметрах (0,5 м), сила поднимается до 2 диоптрий. Чем на более коротком расстоянии линза сводит свет, тем выше её сила в диоптриях.

В приложении к человеческому глазу эта единица измеряет силу коррекции, необходимую, чтобы навести чёткое изображение точно на сетчатку. Само глазное яблоко — оптическая система примерно в 60 диоптрий, складывающаяся из роговицы (около 43 δ) и хрусталика (около 17 δ). Аметропии — близорукость, дальнозоркость, астигматизм — возникают, когда эта суммарная сила слегка расходится с длиной глаза по оси.

РЕЦЕПТ

Как прочесть свой рецепт в диоптриях?

Рецепт офтальмолога состоит из нескольких столбцов, по одному на каждый глаз (во французской записи OD = правый глаз, OG = левый глаз; в международной записи левый глаз обозначают OS), и содержит до четырёх показателей, выраженных в диоптриях или в градусах. Умение расшифровать эти строки избавляет от недоразумений у оптика.

Сфера (S): основная сила

Сфера, обозначаемая «S» или «SPH», — основная коррекция, та, что отражает близорукость или дальнозоркость. Отрицательное число (−1,50 D) означает близорукость; положительное (+2,00 D) — дальнозоркость. Сфера может быть и нулевой, если коррекция касается только цилиндра.

Цилиндр (C) и ось: астигматическая составляющая

Цилиндр, обозначаемый «C» или «CYL», измеряет в диоптриях силу астигматизма. Он бывает отрицательным или положительным, смотря по тому, какой записью пользуется офтальмолог (обе записи равнозначны после пересчёта). Ось, выраженная в градусах от 0° до 180°, указывает направление главного меридиана роговицы. Эти две величины всегда идут вместе: цилиндр без оси в стекле не выточить.

Наглядный пример: рецепт с записью OG: −2,50 / −1,25 × 170° означает, что левый глаз близорук на −2,50 диоптрии, с астигматизмом в −1,25 диоптрии, направленным на 170°. Это самая обычная коррекция астигматизма: слегка разная оптическая сила в разных меридианах.

Аддидация (Add): коррекция пресбиопии

Аддидация, обозначаемая «Add» или «ADD», — положительная прибавка силы, которой возмещают утраченную аккомодацию при пресбиопии. Она общая для обоих глаз и выражается в положительных диоптриях, обычно от +0,75 D до +3,50 D. Аддидация в +2,00 D, например, обычна для пациента 55—60 лет. Она прибавляется к уже имеющейся сферической коррекции только для зрения вблизи — отсюда прогрессивные и бифокальные стёкла.

ДЕФЕКТЫ ЗРЕНИЯ

Диоптрии и дефекты зрения: близорукость, дальнозоркость, астигматизм

Знак и величина в диоптриях позволяют определить вид аметропии и оценить её выраженность. Вот что означают эти числа на деле для самых частых дефектов.

Близорукость: отрицательные значения

Близорукость выражается отрицательной сферой: −0,50 D — начало, −3,00 D — умеренная близорукость, а за пределом −6,00 D говорят о сильной близорукости. Изображение далёкого предмета складывается впереди сетчатки, отчего зрение вдаль расплывается. Корригирующее стекло рассеивающее (в середине тоньше, чем по краю) — отсюда и знак минус.

• Слабая близорукость: до −3,00 D. Умеренное неудобство при вождении, у доски, при чтении дорожных знаков.
• Средняя близорукость: от −3,00 D до −6,00 D. Без коррекции вдаль всё заметно расплывается.
• Сильная близорукость: за пределом −6,00 D. Рекомендуется регулярное наблюдение за сетчаткой из-за повышенной опасности осложнений.

Дальнозоркость: положительные значения

Дальнозоркость даёт положительную сферу. Глазное яблоко чуть коротковато, и изображение складывается позади сетчатки. Молодой взрослый часто возмещает это аккомодацией (напряжением хрусталика), что может годами скрывать дефект, но приводит к зрительному утомлению и головной боли. Дальнозоркость в +1,00 D слабая; за пределом +3,00 D неудобство становится ощутимее, особенно при чтении.

Астигматизм: дело в цилиндре

Астигматизм читается не по сфере, а по цилиндру. Он возникает от роговицы, кривизна которой не строго сферическая, а слегка «овальная» (скорее как мяч для регби, чем футбольный мяч). Астигматизм в −0,75 D обычен и мало мешает; примерно с −1,50 D зрение заметно смазывается и вдаль, и вблизи. Астигматизм часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью.

ИСТОЛКОВАНИЕ

Диоптрии и острота зрения: две разные величины

Частое недоразумение — приравнивать число диоптрий к остроте зрения, выраженной в десятых долях. Эти два показателя измеряют разное и напрямую друг в друга не переводятся.

Диоптрия измеряет силу коррекции, необходимую для того, чтобы глаз видел чётко. Это объективная величина, измеряемая авторефрактометром или подбором стёкол.

Десятые доли измеряют остроту зрения с коррекцией, то есть ту тонкость зрения, которой удаётся достичь с подходящей оптикой. Пациент с −4,00 D может видеть 1,0 в очках. Другой, всего с −1,00 D, может дотянуть лишь до 0,8 из-за амблиопии («ленивого глаза») или иного заболевания сетчатки.

ХИРУРГИЯ

Диоптрия и рефракционная хирургия: доступные диапазоны и выбор методики

Рефракционная хирургия имеет целью исправить, полностью или отчасти, аметропию, измеренную в диоптриях, чтобы уменьшить зависимость от очков и линз. Выбранная методика зависит от числа диоптрий, которые нужно исправить, от формы роговицы и от нескольких других мерок, оцениваемых на предоперационном обследовании.

Лазерные методики: ЛАСИК (LASIK), ФРК, SMILE

Эксимерные лазеры (ЛАСИК, ФРК/Транс-ФРК) и лентикулярный лазер (SMILE) перекраивают роговицу, меняя её кривизну, а значит и её силу в диоптриях. Доступный диапазон зависит главным образом от запаса толщины роговицы, потому что каждая исправленная диоптрия расходует определённое количество роговичной ткани. В общих чертах:

• ЛАСИК и ФРК обычно берут близорукость до −8…−10 D, дальнозоркость до +4…+5 D и астигматизм до ±5 D — при условии достаточно толстой роговицы.
• SMILE нацелен главным образом на близорукость и близорукость с астигматизмом в сходных диапазонах.
• Эти значения ориентировочны: окончательное решение всегда опирается на топографию роговицы и пахиметрию (измерение толщины), а не на одни лишь диоптрии.

Факичная линза (ICL) при сильных аметропиях

Когда коррекция выходит за пределы возможностей лазера — или когда роговица слишком тонка, чтобы абляция была выполнима, — часто рассматривают факичную линзу (ICL/IPCL). Эту вживляемую линзу помещают внутрь глаза, перед собственным хрусталиком. Она способна исправить близорукость примерно до −18 D и дальнозоркость примерно до +10 D, с высокой точностью даже при сильных дефектах.

Главное правило: пригодность определяет предоперационное обследование

Не существует всеобщего порога в диоптриях, который сам собой открывал бы дорогу к той или иной методике. Показания всегда ставят в каждом случае отдельно, на полном предоперационном обследовании, включающем топографию роговицы, пахиметрию, пупиллометрию и измерение передней камеры. Число диоптрий — лишь один из показателей. Цены по методикам подробно изложены на странице цены на рефракционную хирургию.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы о диоптриях

Кабинет в Кашане (Cachan) · тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в 13-м округе Парижа · тел. +33 1 89 31 30 60

Источники

• Société Française d’Ophtalmologie (SFO, Французское офтальмологическое общество) — Годовой доклад об аметропиях и оптической коррекции: определения диоптрии, рефракционных дефектов и их лечения.
• Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF, Коллегия университетских офтальмологов Франции) — Раздел «Нарушения рефракции»: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия и их коррекция.
• Haute Autorité de Santé (HAS, Высшее управление здравоохранения Франции) — Рекомендации по лазерной рефракционной хирургии роговицы и её клиническим показаниям.
• Atchison DA, Smith G. Optics of the Human Eye. Butterworth-Heinemann, 2000 — международный академический источник по рефракции и оптическим единицам.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Только офтальмологический осмотр позволяет точно измерить вашу коррекцию в диоптриях, поставить диагноз с учётом ваших особенностей и обсудить подходящие вам возможности коррекции.