Острота зрения: определение, измерение и истолкование (10/10)

Острота зрения — это способность глаза различать мелкие детали и разделять две очень близкие точки. Во Франции её выражают в десятых долях по таблице Монуайе: 10/10 — то есть 1,0 — служит образцом нормы. Понимание того, что означает это число (что оно измеряет, о чём умалчивает и как соотносится с оптическими дефектами), помогает лучше истолковать своё обследование и разговаривать со своим офтальмологом.

РАЗОБРАТЬСЯ

Что такое острота зрения?

Острота зрения означает разрешающую способность глаза: его умение воспринимать мельчайшие детали предмета и различать две точки, разделённые очень малым угловым промежутком. На деле это то, что позволяет вам прочесть буквы на дорожном знаке, узнать лицо издалека или разобрать текст, набранный мелким шрифтом.

Различают две дополняющие друг друга остроты: остроту вдаль, измеряемую с нескольких метров и отражающую зрение на расстоянии, и остроту вблизи, оцениваемую на расстоянии чтения (около 33 см). Пострадать они могут независимо друг от друга. Хорошая острота вдаль не исключает неудобства при зрении вблизи, особенно после 45 лет, с появлением пресбиопии.

Острота зрения зависит от нескольких вещей: от прозрачности оптических сред (роговицы, хрусталика), от точности наведения изображения на сетчатку и от сохранности сетчатки и зрительных путей вплоть до зрительной коры. Снижение остроты, стало быть, может исходить и от простого оптического дефекта, поддающегося коррекции, и от глазного заболевания, требующего лечения.

ИЗМЕРЕНИЕ

Как измеряют остроту зрения?

Остроту зрения измеряют по стандартизованным таблицам букв, цифр или знаков убывающего размера, предъявляемым с определённого расстояния. Пациент читает самую мелкую строку, которую в состоянии разобрать, — по одному глазу, сначала без коррекции, затем с ней. Итог отражает тот порог детали, который глаз способен разрешить.

Таблица Монуайе (зрение вдаль, Франция)

Во Франции зрение вдаль оценивают по таблице Монуайе, читаемой с 5 метров. В ней строки букв размечены от 1/10 до 10/10, то есть от 0,1 до 1,0. Прочесть строку 10/10 означает остроту, которую считают нормальной. Эта запись в десятых долях — обиходный язык французских офтальмологов, и она стоит во всех заключениях о зрении.

Таблица Снеллена (20/20, англосаксонские страны)

В англосаксонских странах пользуются таблицей Снеллена, читаемой с 20 футов (около 6 метров). Нормальное зрение обозначают там как 20/20, что в точности равнозначно французскому 10/10 и привычному нам 1,0. Итог 20/40 означает, что пациент видит с 20 футов то, что нормальный глаз видит с 40 футов, — то есть острота 0,5 (5/10). Обе системы описывают одно и то же в разных единицах.

Шкала Парино (зрение вблизи)

Для зрения вблизи пользуются шкалой Парино — текстом из абзацев убывающего кегля, читаемым примерно с 33 см. Итог располагается от Парино 14 (крупный шрифт) до Парино 2 (мелкий шрифт), причём Парино 2 соответствует хорошему зрению для чтения. Это измерение принципиально важно для оценки пресбиопии и для подбора аддидации.

Определение рефракции — непременное условие

Измерение остроты сопровождается определением рефракции: офтальмолог подбирает оптическую коррекцию, выраженную в диоптриях, которая даёт наивысшую возможную остроту. Различают остроту без коррекции (некорригированную) и остроту с коррекцией (корригированную). Близорукий глаз может иметь без очков всего 0,2, а с коррекцией подниматься до 1,0, что указывает на чисто рефракционное нарушение, без сопутствующего заболевания.

ИСТОЛКОВАНИЕ

Что означает 10/10? О чём это число говорит — и о чём умалчивает

10/10, то есть 1,0, соответствует нормальной остроте зрения: человек читает самую мелкую стандартную строку таблицы Монуайе с 5 метров. Англосаксонское соответствие — 20/20 по таблице Снеллена. Обе записи обозначают ровно один и тот же уровень и служат статистическим образцом нормального зрения в популяции.

Однако одно расхожее представление нужно развеять: 1,0 не означает безупречного зрения. Это статистический порог нормы, а не теоретический предел. Некоторые читают и дальше — 1,2 и более, — и это вовсе не говорит о каком-то необыкновенном зрении. И наоборот, острота 1,0 не исключает других зрительных нарушений: трудностей с контрастами, плохого зрения в темноте, дефекта периферического поля зрения или чувствительности к засветам.

Острота зрения, стало быть, лишь один из показателей качества зрения. Полное офтальмологическое обследование оценивает также поле зрения, цветовосприятие, контрастную чувствительность и состояние глазного дна. И всё же число остроты остаётся самым простым и самым общепринятым показателем для первого клинического ориентира.

ОСТРОТА И РЕФРАКЦИЯ

Острота зрения и оптические дефекты: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия

Оптические дефекты, или аметропии, — самые частые причины низкой остроты зрения. У каждого из них своя картина неудобства. Понимание их связи с остротой помогает истолковать числа своего обследования и предвидеть ожидаемую пользу от коррекции.

Близорукость: снижена острота вдаль

У близорукого пациента изображение удалённого предмета строится перед сетчаткой. Острота вдаль без коррекции поэтому снижена — иногда резко, — тогда как острота вблизи нередко остаётся нормальной или страдает мало. Близорукий с −3,00 диоптрии может иметь без очков всего 0,2–0,3 вдаль, а затем подниматься до 1,0 с коррекцией. Чем сильнее близорукость, тем значительнее падение остроты без коррекции.

Дальнозоркость: зрительное утомление и переменная нечёткость

Дальнозоркость обманчивее: глазное яблоко слишком коротко, и изображение строится позади сетчатки. Молодой взрослый нередко возмещает это аккомодацией (напряжением хрусталика), что способно скрывать дефект годами — при остроте 1,0 несмотря на нарушение рефракции. Но такое постоянное возмещение влечёт зрительное утомление и головные боли. С возрастом, когда аккомодация ослабевает, первой ухудшается острота вблизи.

Астигматизм: нечёткость на всех расстояниях

Астигматизм возникает из-за роговицы, кривизна которой не совсем сферична. В отличие от близорукости или дальнозоркости, он ухудшает остроту и вдаль, и вблизи: изображения кажутся искажёнными или раздвоенными по определённой оси. Умеренный астигматизм (−1,50 диоптрии) способен заметно снизить качество зрения и объяснить трудности с мелким шрифтом даже при хорошо подобранной сфере.

Пресбиопия: острота вблизи ухудшается после 45 лет

Пресбиопия — не дефект глаза в строгом смысле, а старение хрусталика, который постепенно теряет упругость. Аккомодация ослабевает, и острота вблизи ухудшается примерно с 45 лет. А вот острота вдаль от одной лишь пресбиопии не страдает. Типичный пациент с пресбиопией хорошо видит вдаль, но вынужден отодвигать текст всё дальше, чтобы его разобрать.

ОСТРОТА И ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Острота зрения, поле зрения, рефракция: три дополняющих друг друга измерения

Остроту зрения часто смешивают с другими показателями, описывающими зрение с иных сторон. Эти три измерения дополняют друг друга и одно другим не заменяются.

Острота зрения измеряет тонкость в центре

Острота зрения измеряет исключительно центральное зрение: способность видеть мелкие детали вдоль оси взгляда. О периферическом зрении она не говорит ничего — как и о способности замечать движение или предметы сбоку. Нормальная острота 1,0 вполне уживается с тяжёлым поражением поля зрения.

Поле зрения измеряет охват

Поле зрения оценивает ту часть мира, которая видна без движения глаз: нормальный глаз воспринимает сведения примерно в пределах 180° по горизонтали. Его исследование принципиально важно для выявления глаукомы (которая сначала подтачивает периферию) и других поражений зрительного нерва. Пациент может сохранять остроту 1,0 и при этом иметь резко суженное поле зрения — это и есть «трубчатое зрение» при далеко зашедшей глаукоме.

Рефракция измеряет необходимую коррекцию

Рефракция определяет силу оптической коррекции — в диоптриях, — которая нужна глазу, чтобы построить чёткое изображение на сетчатке. Именно это измерение стоит в рецепте на очки. С остротой оно напрямую не связано: у двух человек с одинаковой коррекцией в диоптриях острота может сильно различаться в зависимости от состояния сетчатки или наличия амблиопии.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Когда обращаться к врачу при снижении остроты зрения?

Снижение остроты зрения относится к двум большим семействам причин: это либо нарушение рефракции, исправляемое очковыми линзами, либо заболевание глаза, требующее особого лечения. Различить их на осмотре просто: если с правильной коррекцией острота поднимается до 1,0, причина в рефракции; если нет — нужно искать заболевание.

• Постепенное снижение зрения вдаль: чаще всего начинающаяся или усилившаяся близорукость. Приём поможет подобрать коррекцию заново.
• Зрительное утомление и головные боли к концу дня: наводят на мысль о плохо скорригированной дальнозоркости или астигматизме, особенно у ребёнка.
• Нарастающая трудность при чтении вблизи после 45 лет: признак пресбиопии. Обследование позволяет установить подходящую коррекцию.
• Быстрое или внезапное снижение зрения на одном или обоих глазах: офтальмологическое неотложное состояние. Может указывать на отслойку сетчатки, сосудистую окклюзию, неврит зрительного нерва или другое серьёзное заболевание.
• Пелена, искажение или пятно в центре поля зрения: может наводить на мысль о поражении макулы (начинающейся ВМД) — обратиться без промедления.

При устойчивых нарушениях рефракции возможным решением может стать операция — в зависимости от особенностей пациента. Её выполнимость определяют на полном предоперационном обследовании, включающем топографию роговицы, пахиметрию и измерение передней камеры. Выбор между ЛАСИК, ФРК, SMILE и факичной линзой зависит от строения роговицы и от устраняемого дефекта.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы об остроте зрения

Кабинет в Кашане (Cachan) · тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в 13-м округе Парижа · тел. +33 1 89 31 30 60

Источники

• Société Française d’Ophtalmologie (SFO, Французское офтальмологическое общество) — измерение остроты зрения: принципы таблиц Монуайе, Снеллена и Парино.
• Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF, Коллегия университетских офтальмологов Франции) — раздел «Нарушение зрительной функции»: острота, рефракция, поле зрения и причины снижения остроты.
• Haute Autorité de Santé (HAS, Высший орган здравоохранения Франции) — выявление и ведение нарушений зрения у детей и взрослых.
• Ministère de l’Intérieur / Sécurité routière (Министерство внутренних дел Франции / служба безопасности дорожного движения) — приказ об условиях зрения, требуемых для выдачи водительских прав.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Только полный офтальмологический осмотр позволяет измерить вашу остроту зрения, истолковать результат в его контексте и поставить диагноз применительно к вашему случаю.