Солнечная ретинопатия: чем на самом деле рискуют ваши глаза во время затмения

Солнечная ретинопатия — это фотохимический ожог фоторецепторов в центре сетчатки, вызванный прямым наблюдением Солнца без подходящего фильтра. Она встречается редко, в момент воздействия безболезненна и проявляется лишь спустя несколько часов тёмным пятном в центре поля зрения. Современная визуализация смягчила послание, которое повторяли более двадцати пяти лет назад: острота зрения в подавляющем большинстве случаев восстанавливается, но повреждение фоторецепторов чаще всего оставляет необратимый след.

ПОНИМАНИЕ

Что такое солнечная ретинопатия?

Этим термином обозначают поражение центральной части сетчатки — макулы, а точнее фовеи — после прямого воздействия солнечного света. Говорят также о солнечной макулопатии или, в зависимости от обстоятельств, о затменной ретинопатии. Это редкая патология: в одной индийской больничной сети, где за одиннадцать лет наблюдалось более трёх миллионов новых пациентов, зарегистрировано лишь 253 случая, то есть 0,01 % обратившихся.

Фотохимический, а не тепловой ожог

Образ, который возникает сам собой, — лупа, поджигающая лист бумаги, — обманчив. Преобладающий механизм — не нагрев, а фотохимическая реакция: короткие длины волн видимого спектра и ближний ультрафиолет запускают во внешних сегментах фоторецепторов и в пигментном эпителии окислительный каскад, нарушающий структуру этих клеток. Поэтому повреждение может возникнуть без какого-либо ощущения тепла и сосредоточено именно там, где формируется изображение Солнца: в точке фиксации, то есть в центре зрения.

Эта локализация объясняет, почему симптом так сильно ограничивает: поражение на периферии нередко остаётся незамеченным, тогда как поражение в области фовеолы, даже крошечное, затрагивает зону, обеспечивающую чтение и узнавание лиц.

Почему сетчатка не предупреждает

Роговица — одна из самых богато иннервируемых тканей организма: любое повреждение там сразу вызывает острую боль. Сетчатка же не содержит ни одного ноцицептивного волокна — она передаёт изображения, а не ощущения. Поэтому длительное воздействие солнца в момент, когда оно происходит, не даёт никакого сигнала тревоги.

Добавляется второй фактор, решающий при затмении, которое наблюдают ближе к вечеру. Когда Солнце низко, а его поверхность в значительной степени закрыта, слепящее действие уменьшается и смотреть становится комфортно. Это отсутствие дискомфорта обманчиво: излучение, достигающее сетчатки, остаётся более чем достаточным, чтобы её повредить, но рефлекс отводить глаза — тот, что защищает нас весь остальной год, — уже не срабатывает.

ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО

Частное затмение: фильтр не снимают никогда

Это самый важный момент данной статьи и тот, который чаще всего понимают неправильно. Затмение бывает полным лишь в узкой полосе; повсюду за её пределами оно частное. 12 августа 2026 года полоса полной фазы прошла над Гренландией, Исландией, Атлантикой, затем над северной половиной Испании и крайним северо-востоком Португалии и завершилась на Майорке. По данным CNES, она не затронула ни одной точки французской территории: из метрополии Франции, включая Корсику, Солнце ни разу не было закрыто полностью. То же будет и 2 августа 2027 года: полная фаза придётся на крайний юг Испании (Кадис, Малага), Гибралтар и Северную Африку, тогда как во Франции затмение будет частным, ближе к концу утра, причём в Париже будет закрыта около половины Солнца, а на юге — больше. 26 января 2028 года кольцеобразное затмение пройдёт над югом Португалии и Испании; из Франции оно тоже будет частным.

Вывод не терпит исключений: из Франции фильтр нельзя снимать ни в какой момент. Пока виден хотя бы тонкий серп фотосферы, каким бы узким он ни был, его достаточно, чтобы повредить сетчатку. Кольцеобразное затмение никогда не бывает полным: кольцо Солнца остаётся видимым от начала до конца, и фильтр остаётся на месте постоянно, в том числе в центре полосы кольцеобразности. Правило отличается лишь для наблюдателя, находящегося в полосе полной фазы полного затмения: в те несколько мгновений, когда солнечный диск полностью закрыт, наблюдение невооружённым глазом становится возможным, но при первом же появлении Солнца фильтр необходимо вернуть на место — это непростой манёвр, предполагающий точное знание местного времени начала и конца полной фазы.

Время и степень покрытия диска Солнца меняются от одного затмения к другому и от одного населённого пункта к другому. 12 августа 2026 года явление происходило вечером, при очень низком Солнце — это самая обманчивая конфигурация, поскольку слепящее действие уменьшается; 2 августа 2027 года оно произойдёт ближе к концу утра.

12 августа 2026 года степень покрытия диска Солнца составляла от 89,7 % близ германской границы до 99,7 % близ испанской границы. Чтобы узнать точное время для вашего населённого пункта при ближайшем затмении, воспользуйтесь инструментом ÉclipSEOP Парижской обсерватории (IMCCE), который рассчитывает местные условия наблюдения. С медицинской точки зрения эта точность значения не имеет: и при 50 %, и при 99,7 % покрытия правила поведения строго одни и те же.

ДАННЫЕ

Вызывает ли затмение настоящую волну глазных травм?

Честный ответ таков: меньше, чем принято думать. Недавние данные даже весьма обнадёживают, и их стоит излагать как есть — исключительно тревожная риторика в итоге теряет доверие.

Американское когортное исследование, опубликованное в 2026 году и охватывающее сеть из более чем миллиона пациентов, зарегистрировало 555 случаев солнечной ретинопатии в период с 2012 по 2024 год, то есть в среднем 44,5 случая в год. Разница между годами затмений (51,5 случая) и годами без затмений (37,3 случая) не достигает порога статистической значимости, и никакой корреляции с географическим положением относительно полосы полной фазы не выявляется. В том же ключе анализ обращений в американские офтальмологические службы неотложной помощи в период затмения апреля 2024 года не показывает значимого роста: 853 обращения до и 921 после.

Эти результаты, однако, следует сопоставить с единственным исчерпывающим национальным надзором, когда-либо проводившимся в Европе: его вёл во Франции Институт санитарного надзора (InVS) после затмения 11 августа 1999 года. Стандартизированная анкета была разослана 5 600 офтальмологам, практикующим во Франции, и 500 отделениям неотложной помощи. Итог по 1 024 зарегистрированным обращениям: 147 пациентов с поражением сетчатки, из них 17 тяжёлых случаев с остротой зрения ниже 2/10 и 7 двусторонних поражений. К ним добавлялись 106 кератитов.

Как примирить эти 147 случаев с отсутствием измеримого превышения сегодня в США? Объяснение, вероятно, методологическое: французский надзор опирался на активный и исчерпывающий сбор данных, запущенный специально к этому событию, тогда как американские данные получены из кодирования медицинских карт, которое плохо улавливает лёгкие формы, наблюдаемые в амбулаторной практике. Эти два подхода измеряют не одно и то же. Считать, что событие редкое, но реальное, остаётся самой точной позицией.

Более недавний французский прецедент говорит в успокаивающую сторону. Во время затмения 1 сентября 2016 года — кольцеобразного на Реюньоне, частного на Майотте — надзор, организованный региональным подразделением Santé publique France, выявил лишь одно обращение по поводу глазного осложнения, возможно связанного с наблюдением, хотя явление вызвало огромный интерес у населения. Генеральная дирекция здравоохранения усматривает в этом признак того, что рекомендации по защите были выполнены правильно. В этом, по сути, и состоит главная мысль данной статьи: риск существует, и от него можно уберечься.

ПРОФИЛИ

Две совершенно разные группы

Из сопоставления опубликованных серий вытекает факт, на который редко обращают внимание: солнечная ретинопатия, связанная с затмением, и та, что наблюдается в остальное время, поражают разных людей.

После затмения пациенты молоды. Средний возраст составлял 30 лет в немецкой серии после частного затмения 20 марта 2015 года, 21,7 года в ирландской серии, 16,5 года в египетской серии; французское исследование 1999 года отмечало, что 44 % пациентов были в возрасте от 15 до 29 лет. Любопытство, влияние группы и недооценка риска действуют совместно.

Вне затмений профиль обратный. В американской когорте 2012–2024 годов медианный возраст на момент постановки диагноза — 54,1 года, а 59 % пациентов — мужчины. Психиатрические сопутствующие заболевания там часты — тревожные расстройства у 32 % пациентов, большой депрессивный эпизод у 24 %, психотические расстройства у 10 % — и речь тогда чаще всего идёт о повторяющемся и добровольном воздействии Солнца, а не о разовом несчастном случае.

Практический вывод ясен: в связи с затмением профилактическое послание должно быть адресовано прежде всего подросткам, молодым взрослым и взрослым, отвечающим за них.

ПРОГНОЗ

Что ОКТ изменила в прогнозе

Крупные исследования 1999 года приходили к выводу о «вероятно временном» поражении. Они были правы в отношении остроты зрения. Но они проводились до распространения оптической когерентной томографии (ОКТ) высокого разрешения, которая сегодня позволяет рассматривать слои сетчатки по отдельности. Картина, которая из этого складывается, более нюансированная.

Острота зрения восстанавливается

В этом отношении серии сходятся. После частного затмения 2015 года средняя острота зрения выросла с 0,65 при обращении до 0,97 при контрольном осмотре. В египетской серии у всех поражённых глаз острота зрения улучшилась, причём прогресс начался уже на первой неделе. Ирландская серия, располагающая самым длительным наблюдением — до одиннадцати лет, — показывает медианный прирост в двенадцать букв при среднем сроке наблюдения 5,7 года.

Анатомическое повреждение при этом нередко сохраняется

Это вклад современной визуализации. В острой фазе ОКТ показывает нарушение организации наружных слоёв в центре фовеи. Это нарушение частично регрессирует, но небольшой дефект эллипсоидной зоны — линии, соответствующей внутренним и наружным сегментам фоторецепторов, — остаётся видимым при последующем наблюдении. В египетской серии этот дефект наружных слоёв сетчатки сохранялся у 80 % пациентов через год. Одна швейцарская команда формулирует вывод чётко: незначительные изменения эллипсоидной зоны часто сохраняются, в том числе у пациентов, полностью восстановивших остроту зрения.

Иными словами, если по таблице читаются все десять десятых, это не означает, что сетчатка вернулась в прежнее состояние. У некоторых пациентов остаётся небольшая центральная скотома, воспринимаемая как сероватое пятно или локальное размытие, которую ирландские авторы описывают как порой действительно серьёзно мешающую при длительном чтении.

Ограниченный срок восстановления и отсутствие доказанного лечения

Восстановление происходит в течение периода от нескольких недель до шести месяцев после воздействия, затем выходит на плато: позднее спонтанное улучшение становится маловероятным. Ни одно лечение не доказало своей эффективности — кортикоиды применялись в нескольких сериях без подтверждения пользы, и их применение остаётся предметом дискуссии. Поэтому ведение пациента состоит в подтверждении диагноза, документировании поражения и сопровождении пациента, что делает профилактику тем более решающей.

СИМПТОМЫ

Признаки, которые должны насторожить, и когда обращаться к врачу

Расхождение во времени между воздействием и симптомами — самая сбивающая с толку особенность этой патологии: в момент воздействия ничего не чувствуется, а нарушения обычно появляются спустя несколько часов, нередко при пробуждении на следующий день. О каких проявлениях стоит знать:

• Центральная или парацентральная скотома: тёмное, сероватое или размытое пятно посреди поля зрения. Оно остаётся строго в центре того, на что вы смотрите, тогда как плавающее помутнение («мушка») смещается и продолжает двигаться, даже когда глаз неподвижен.
• Снижение остроты зрения, часто умеренное, иногда асимметричное между двумя глазами.
• Метаморфопсии: прямые линии кажутся волнистыми или искажёнными.
• Дисхроматопсия: нарушение восприятия цветов в поражённой зоне.
• Светобоязнь и порой сопутствующие головные боли.

Поражение часто бывает асимметричным и нередко односторонним: в индийской серии у 62 % пациентов был затронут только один глаз. Поэтому пациент может ничего не замечать, пока намеренно не закроет здоровый глаз, — простая проверка, которую можно сделать самостоятельно, поочерёдно закрывая каждый глаз и сравнивая.

При любом из этих признаков после наблюдения за Солнцем обследование у офтальмолога оправдано: измерение остроты зрения, осмотр глазного дна и, прежде всего, ОКТ макулы, которая подтверждает диагноз, визуализируя поражение наружных слоёв, и послужит исходным ориентиром для наблюдения. Это обследование позволяет также исключить другие причины недавнего центрального пятна, некоторые из которых не имеют ничего общего с Солнцем и требуют срочной помощи. При отсутствии боли или внезапной глубокой потери зрения нет необходимости мчаться в отделение неотложной помощи среди ночи, но консультация в ближайшие дни вполне обоснованна.

ПОВЕРХНОСТЬ ГЛАЗА

А роговица? Особый случай фотокератита

Сетчатка — не единственная затронутая структура. Ультрафиолет повреждает и эпителий роговицы и вызывает фотокератит — то же заболевание, что и снежная офтальмия у лыжника или «зайчик» у сварщика. Картина радикально иная: сильная боль, ощущение песка в глазах, слезотечение, выраженная светобоязнь, которые тоже появляются с задержкой в несколько часов. Проявления яркие и очень болезненные, но эпителий роговицы быстро восстанавливается, и выздоровление обычно наступает за один–два дня, без последствий.

Один контринтуитивный факт во французском исследовании 1999 года заслуживает внимания: 36 % зарегистрированных кератитов возникли в двух регионах севера Франции, где в тот день было облачно. Эти пациенты, по всей вероятности, не смотрели на солнечный диск — они долго всматривались в облачное небо. Длительного воздействия окружающего ультрафиолета, когда нет слепящего действия, которое заставило бы прервать взгляд, достаточно, чтобы повредить роговицу. Небо, затянутое дымкой, не защищает.

ЗАЩИТА

Как наблюдать затмение, защищая глаза

Единственное приемлемое средство для прямого наблюдения — пара очков для затмений, соответствующая стандарту EN ISO 12312-2, с маркировкой CE, с инструкцией на французском языке и идентифицируемым производителем. Эти фильтры пропускают лишь ничтожную долю падающего излучения — несопоставимо меньше, чем солнцезащитные очки, какими бы тёмными они ни были. На что следует обратить внимание:

• Considérez les montures en carton comme étant à usage unique. C’est la consigne de la Direction générale de la santé : le film filtrant se dégrade avec le temps, et une paire ancienne peut laisser passer le rayonnement infrarouge et ultraviolet sans aucun signe visible. Une paire datant de 1999 est à écarter, même intacte en apparence. Avant d’utiliser une paire neuve, placez le filtre devant une source lumineuse intense : toute lumière qui le traverse, tout point lumineux (micro-perforation), toute rayure, pliure ou décollement du film imposent de la mettre au rebut.
• Никогда не импровизируйте. Солнцезащитные очки, стёкла, закопчённые на огне, рентгеновские плёнки, оптические диски, пластины стекла, зачернённого копотью, фотографические фильтры: ни одно из этих средств не защищает сетчатку, а некоторые создают ложное чувство безопасности, устраняя слепящее действие, но не останавливая вредное излучение.
• Ни один оптический прибор — бинокль, зрительная труба, телескоп, фотоаппарат, смартфон — нельзя использовать с простыми очками для затмений: прибор концентрирует излучение и может разрушить фильтр за долю секунды. Для наблюдения через прибор нужен специальный фильтр, установленный перед объективом.
• Надевайте и снимайте очки, глядя в сторону, но никогда — в направлении Солнца.
• Присматривайте за детьми и подростками. Молодые люди, и прежде всего подростки, составляют значительную часть случаев после затмения. Непосредственный надзор взрослого надёжнее, чем рекомендация, данная заочно.

Наконец, существует метод, который позволяет не смотреть на Солнце: непрямое наблюдение путём проекции. Картон с небольшим отверстием, удерживаемый лицом к Солнцу, проецирует на второй лист, расположенный позади, изображение солнечного серпа. Вы поворачиваетесь спиной к светилу и смотрите на проецируемое изображение — бесплатно, не глядя на Солнце, и особенно подходит для групп детей.

Последнее замечание, пожалуй, самое полезное. В 1999 году из 100 пострадавших пациентов, наблюдавших затмение без эффективной защиты, 74 заявили, что сняли очки в ходе наблюдения, а 32 использовали неподходящее средство; лишь 4 утверждали, что постоянно не снимали фильтр. Авторы заключали, что качество и доступность очков не внесли значимого вклада в повреждения — по всей стране было роздано более тридцати миллионов соответствующих стандарту пар. Определяющим фактором было не оборудование: это был жест — снять очки в самый эффектный момент, когда яркость падает и смотреть на Солнце уже не больно.

В долгосрочной перспективе защита от ультрафиолета, впрочем, не ограничивается затмениями: регулярное ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром способствует профилактике ранней катаракты.

FAQ

Часто задаваемые вопросы

Научные источники

1. Dixsaut G, Coulombier D, Malfait P, Bodaghi B, Espinoza P. Éclipse totale de Soleil du 11 août 1999 : programme de prévention et surveillance des complications oculaires. Bull Acad Natl Med. 2000;184(5):1049-1058. PMID: 11077724
2. Dihan QA, Brown AD, Alshammari N, Shakarchi AF, Chauhan MZ, Sallam AB. Eye on the Eclipse: Demographic Trends in Solar Retinopathy From 2012 to 2024. J Vitreoretin Dis. 2026. PMID: 42164909
3. Bachmeier I, Helbig H, Greslechner R. Eclipse retinopathy: a case series after the partial solar eclipse on 20 March 2015. Ophthalmologe. 2017;114(1):44-48. PMID: 27283596
4. Abdellah MM, Mostafa EM, Anber MA, El Saman IS, Eldawla ME. Solar maculopathy: prognosis over one year follow up. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):201. PMID: 31533669
5. Wiest MRJ, Gunzinger JM, Hamann T, et al. Natural Course of Solar and Laser-Associated Retinal and Macular Injuries at a Primary Care Hospital in Switzerland. Klin Monbl Augenheilkd. 2023;240(4):516-521. PMID: 37164408
6. Stephenson KAJ, Stephenson GR, Forristal MT, Moran S, O’Donoghue E. Long-term anatomical and functional findings of solar maculopathy. Ir J Med Sci. 2024;193(1):435-441. PMID: 37380832
7. Poremba M, Nawrock P, Dua S, Klapec S, LaMantia V, Nesbit C. Incidence of Solar Retinopathy and Photokeratitis in US Emergency Departments Surrounding the April 2024 Total Solar Eclipse. West J Emerg Med. 2026;27(1):159-162. PMID: 41554171
8. Das AV, Tyagi M, Kadam Y, Belenje A. Solar retinopathy in India: Clinical presentation and demographic distribution in 253 patients (349 eyes). Indian J Ophthalmol. 2023;71(5):2061-2065. PMID: 37203081
9. Redelmeier DA, Staples JA. Fatal Traffic Risks With a Total Solar Eclipse in the US. JAMA Intern Med. 2024;184(5):578-580. PMID: 38526467
10. Direction générale de la santé. Message d’information de santé publique n° 2026_08 — Prévention des accidents oculaires à l’occasion de l’éclipse solaire du 12 août 2026. 22 juillet 2026.
11. CNES. Éclipse solaire du 12 août 2026 : un phénomène visible depuis la France. Trajectoire de la bande de totalité.
12. Observatoire de Paris — IMCCE. Circonstances locales de l’éclipse du 12 août 2026 (application ÉclipSEOP) et éphémérides de lever et coucher du Soleil.
13. Observatoire de Paris — IMCCE. Éclipse totale de Soleil du 2 août 2027 : circonstances générales et visibilité depuis la France.

Читайте также

• Солнцезащитные очки и УФ: как защитить глаза от ранней катаракты
• Солнце и отпуск после операции по поводу катаракты
• Dr Moïse Tourabaly — Офтальмолог

Кабинет в Кашане · Тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в 13-м округе Парижа · Тел. +33 1 89 31 30 60

Медицинское предупреждение

Эта статья носит информационный характер. Индивидуальная консультация офтальмолога остаётся необходимой для принятия любого лечебного решения.

Эта статья носит характер общей информации и не заменяет медицинскую консультацию. Диагноз солнечной ретинопатии основывается на полном офтальмологическом обследовании, включающем ОКТ макулы, — эталонный метод, позволяющий отличить это поражение от других причин снижения центрального зрения. Любое недавнее появление центрального пятна, искажения прямых линий или снижения остроты зрения служит основанием для обращения к офтальмологу, независимо от того, произошло ли оно после воздействия Солнца.