Malattie della retina a Parigi e Cachan

ANATOMIA E RUOLO

Che cos’è la retina? Ruolo e struttura

La retina è una sottile membrana nervosa, spessa meno di mezzo millimetro, che riveste la faccia interna del fondo dell’occhio. È l’equivalente oculare di un sensore fotografico: trasforma i raggi luminosi messi a fuoco dalla cornea e dal cristallino in segnali elettrici, trasmessi al cervello attraverso il nervo ottico per essere interpretati come un’immagine.

Si divide in due zone funzionali distinte. La retina centrale, dominata dalla macula, è responsabile della visione precisa, a colori, dei dettagli fini — lettura, riconoscimento dei volti, guida. Al centro della macula si trova la fovea, zona di massima concentrazione dei coni (i fotorecettori della visione diurna), che produce l’acuità visiva più elevata. La retina periferica, invece, assicura il campo visivo laterale, la visione notturna e la percezione del movimento, grazie a un’elevata densità di bastoncelli.

La retina è un tessuto nervoso che non si rigenera: ogni lesione ormai costituita è definitiva. Per questo la rapidità della diagnosi e della presa in carico è determinante per preservare le funzioni visive.

PATOLOGIE RETINICHE

Le principali malattie della retina

Le affezioni retiniche sono varie: degenerative (DMLE), vascolari (retinopatia diabetica), meccaniche (distacco), oppure legate a modificazioni del vitreo (membrana epiretinica, corpi mobili). Ogni patologia dispone di una pagina dedicata, con la sua valutazione e il suo trattamento completo.

SEGNALI D’ALLARME

Quando rivolgersi al medico — e quando agire in urgenza

Alcuni sintomi devono portare a una visita in giornata in un servizio specializzato, senza attendere un appuntamento programmato:

• Comparsa improvvisa di una tenda o di un velo nero nel campo visivo, anche parziale — segno classico di distacco di retina.
• Pioggia improvvisa di corpi mobili (numerose macchie, filamenti comparsi in pochi minuti) associata o meno a lampi luminosi (fotopsie): fa pensare a una rottura retinica o a un distacco iniziale.
• Lampi luminosi ripetuti (percepiti al buio o chiudendo gli occhi), che indicano una trazione vitreoretinica.
• Calo visivo centrale improvviso o comparsa di una macchia scura fissa al centro della visione: può esprimere una neovascolarizzazione sottoretinica (DMLE umida) o un’occlusione vascolare.
• Deformazione delle linee dritte (porte, finestre, piastrelle sembrano curve) — metamorfopsia — segno maculare che orienta verso una membrana epiretinica o un edema maculare.

ESPLORAZIONI RETINICHE

Gli esami della retina in studio

La valutazione retinica si basa su diversi esami non invasivi o poco invasivi, eseguiti nello studio di Cachan:

OCT maculare (tomografia a coerenza ottica)

L’OCT è l’esame centrale della valutazione retinica. Produce sezioni trasversali ad alta risoluzione della retina in pochi secondi, senza contatto e senza preparazione. Permette di visualizzare tutti gli strati retinici, di misurare lo spessore maculare, di individuare un edema, una neovascolarizzazione sottoretinica, un distacco dell’epitelio pigmentato o una trazione vitreoretinica. L’OCT-A (angiografia con OCT) completa questo esame mappando i flussi vascolari senza iniezione di colorante.

Esame del fondo oculare

L’esame del fondo oculare permette una visualizzazione diretta della retina, della papilla ottica e dei vasi retinici. Si esegue dopo dilatazione pupillare. È l’esame di screening di riferimento per la retinopatia diabetica (con possibilità di telescreening), per la valutazione dell’ipertensione arteriosa o per il controllo di routine di una miopia elevata.

Angiografia retinica con fluoresceina o con verde di indocianina

L’angiografia richiede l’iniezione endovenosa di un colorante che circola nei vasi retinici. Una serie di riprese sequenziali permette di mappare la circolazione retinica e coroideale, di individuare le zone di fuga vascolare (ischemia, neovascolarizzazione) e di guidare le decisioni terapeutiche (iniezione intravitreale, laser). Questo esame viene eseguito secondo le indicazioni cliniche.

I TRATTAMENTI

Trattamenti delle malattie della retina

La presa in carico delle patologie retiniche ricorre a diverse modalità complementari, scelte in base alla patologia, al suo stadio e alla sua evolutività:

Iniezioni intravitreali (IVT)

Le iniezioni intravitreali permettono di somministrare direttamente nell’occhio farmaci anti-VEGF (che bloccano la neovascolarizzazione) oppure corticosteroidi ad azione prolungata. Costituiscono il trattamento di riferimento della DMLE umida, dell’edema maculare diabetico e di alcune occlusioni venose retiniche. L’atto viene eseguito in condizioni di sterilità rigorose, in regime ambulatoriale. La pagina dedicata alle iniezioni intravitreali ne descrive lo svolgimento e il monitoraggio.

Fotocoagulazione laser retinica

Il laser retinico viene utilizzato per sigillare rotture retiniche periferiche (prevenzione del distacco), per trattare le zone di ischemia nella retinopatia diabetica proliferante (fotocoagulazione panretinica) o per chiudere microaneurismi responsabili di edema. La procedura viene in genere eseguita in ambulatorio, dopo dilatazione pupillare, senza anestesia generale.

Vitrectomia

La vitrectomia è l’intervento chirurgico di riferimento per le patologie che richiedono un accesso diretto alla retina: membrana epiretinica, foro maculare, distacco di retina complesso, emorragia vitreale che non si risolve. Viene eseguita alla Clinique Sainte-Geneviève in anestesia locale o generale a seconda delle indicazioni. La pagina dedicata alla vitrectomia presenta le tecniche e il recupero.

DOMANDE FREQUENTI

Domande frequenti sulla retina

Questo articolo ha finalità di informazione generale e non sostituisce una visita medica. La diagnosi delle malattie della retina e la scelta di un trattamento si basano su un esame oftalmologico completo, con esame del fondo oculare e imaging (OCT). In presenza di lampi luminosi, di una pioggia di punti neri, di un velo o di un calo improvviso della vista, consulti con urgenza un oftalmologo.