抗VEGFの硝子体内注射：適応と当日の流れ

硝子体内注射（IVT）は、初回の前に不安を感じられる方が多い処置です。実際には、点眼麻酔で行う短い処置で、5分もかかりません。当日をよく分かったうえで迎えていただけるよう、注射の前の数時間から、あとの24時間まで、実際に体験されることをご説明します。技術的なこと（薬剤、適応、投与の組み立て）については、硝子体内注射のページをご覧ください。

前もって

前の数日：落ち着いて備える

初めてのIVTの前にもっとも多いご心配は、「眼に針を刺される」ことです。もっともなお気持ちですが、実際の処置に比べると、たいてい大きく膨らんでいます。頭は鋭い痛みを思い描きますが、その痛みは点眼による局所麻酔でほとんど取り除かれます。この不安は、一度体験されると、2回目からははっきり軽くなります。

前の数日のあいだに、いくつか整えておいていただきたいことがあります。

• 処方箋：内容が最新かご確認ください（施設によっては、薬剤について、お名前入りの新しい処方箋を求められます）。
• 事務手続きの書類：カルト・ヴィタル（Carte Vitale、フランスの健康保険証）、共済保険の書類、糖尿病や滲出型加齢黄斑変性の場合はALD（長期疾病）の認定書類。
• 行き帰り：数時間は見え方がかすみます。帰りはどなたかに付き添っていただくか、タクシーをお使いください。とくに初回はそうしてください。当日の運転はおすすめしません。
• いま飲んでいるお薬：ふだんのお薬は続けてください。抗凝固薬も同じです（循環器の先生から特別な指示がある場合を除きます）。IVTのために、よく整っている抗凝固薬をやめる必要はありません。

これから何が起こるかをはっきり知っておくことが、気持ちのうえでいちばんの備えになる。多くの患者さんがそうおっしゃいます。この記事が目指しているのは、まさにそこです。

当日

注射の朝：することと、控えること

手術とは違い、絶食は必要ありません。いつもどおり朝食をとり、ふだんのお薬を飲み、コーヒーも召し上がってください。IVTは点眼による局所麻酔で行います。鎮静はしませんので、食事の制限もありません。

• いま使っている点眼薬：緑内障や眼の表面の治療は、特別な指示がなければ、朝もいつもどおり続けてください。
• お化粧とコンタクトレンズ：IVTの日は目もとのお化粧をお控えください。コンタクトレンズをお使いの方は、その日は眼鏡をご用意ください。
• 入浴と清潔：いつもどおりで、とくに気をつけていただくことはありません。清潔操作は、注射の直前に診療所で行います。
• 診療所への到着：受付、必要な場合の散瞳の点眼、そして麻酔が十分に効くまでの時間のために、15〜30分の余裕をみてお越しください。

処置のあいだ

処置室で：どんな感じがするのか、順を追って

半分横になった姿勢で受けていただきます。実際に体験される流れを、はじめから最後までご説明します。

• 1 — 麻酔の点眼（数分おきに2〜3回繰り返します）。はじめに少ししみる感じがあり、それから眼の感覚がなくなります。いちばん近い言い方は「眼がしびれている」です。
• 2 — 消毒：ポビドンヨード（Bétadine®）で行います。茶色い液を眼のまわりと眼のなかに広げます。一時的に少ししみます。多くの方にとって、ここがいちばん不快な段階です。手順はきちんと決まっています。
• 3 — 開瞼器：まぶたを開けたまま保つ小さなプラスチックの器具です。ご自身で「がんばって」眼を開けている必要がなくなります。押される感じはありますが痛みはなく、慣れるまでの数秒だけ気になります。
• 4 — 注射そのもの：決まった一点を見ていただきます。5秒ほど、短く押される感じがあります。麻酔のおかげで、鋭い痛みはありません。針が近づくところは見えません。視線が別の方を向いているからです。
• 5 — 開瞼器を外し、生理食塩水で洗います。すぐに楽になります。
• 6 — 眼圧と、光が見えることの確認を5分ほど行います。そのあとお帰りいただけます。

全体の時間：処置室に入ってから出るまで5〜10分です。注射そのものは数秒です。時間の大部分は清潔操作にあてられます。この処置の確かめられている安全性は、そこにかかっているからです。

終わってすぐ

終わってすぐ：最初の2時間

見え方はかすみ、ぼやけます。「霧越しに見ている」「フィルター越しに見ている」とよく言われる感じです。これはふつうのことで、一時的なものです。入れた薬剤（アフリベルセプト、ファリシマブ、ラニビズマブなど）と硝子体が混じり合うため、そして散瞳した場合はそのためでもあります。

2〜24時間のあいだによくある、心配のいらない感じ方には、ほかに次のようなものがあります。

• 視野の中央の「泡」や黒い点：動いて見えることもあります。薬剤といっしょに入った小さな空気の泡か、抗VEGFの小さな滴です。数時間で上へ上がり、24時間のうちに消えます。
• 砂が入ったような感じ：消毒と、針が結膜を通ったことによるものです。必要であれば人工涙液で楽になります。
• 注射したところの小さな赤み（眼の外側の隅）。鮮やかに赤い結膜下出血を伴うこともあります。見た目は派手ですが心配はいりません。7〜10日で引きます。
• 羞明：光がきつく感じられます。サングラスをおすすめします。

最初の数時間、控えていただきたいこと：眼をこすること、お化粧、コンタクトレンズ、泳ぐこと、プールやジャグジーに入ることです。ふだんの点眼薬は、注射後の処方に従って再開してください。

24時間

そのあとの24時間：ふつうのサインと、注意すべきサイン

ふつうのサイン（よくあるもの）

• 6〜12時間かけて、見え方が少しずつはっきりしてくること。
• 眼の表面の軽い違和感、砂が入ったような感じ。
• 注射したところの限られた赤み。心配のいらない小さな結膜下出血を伴うこともあります。
• 視野のなかに小さな浮遊物（飛蚊症）が動いて見えること（薬剤が硝子体のなかに広がるためです）。
• 24時間で治まる軽い羞明。

注意すべきサイン：すぐにご連絡ください

回復

ふだんの生活に戻れるのはいつか

• 運転：当日はできません（見え方がかすみ、瞳孔が開いたままのことがあります）。翌朝、見え方がはっきり戻っていれば再開できます。
• デスクワーク：翌日から可能です。一律にお休みをいただく必要はありません。
• 体を使う仕事、屋外の仕事：眼を直接ぶつけないよう、24〜48時間あけてください。
• 軽い運動：翌日から（歩く、自転車）。
• 激しい運動、接触のある競技：48時間。
• プール、ジャグジー、サウナ：7日間（水に触れることで結膜の表面に感染が起こるおそれがあります）。
• 飛行機と高所：IVTだけであれば、控えていただく理由はありません（ガスによるタンポナーデを伴う硝子体切除術とは異なります）。

多くの方が24〜48時間でふだんの快適さを取り戻されます。糖尿病があり血糖の経過を定期的に見ている方は、これまでの治療と通院をそのまま続けてください。滲出型加齢黄斑変性や糖尿病網膜症では、IVTは数か月にわたる治療の組み立てのなかに位置づけられます。

よくある質問

よくある質問：実際のところどうなのか

出典

• Rifkin L, Schaal S. Factors affecting patients’ pain intensity during in office intravitreal injection procedure. Retina. 2012;32(4):696-700. PMID : 22082694. IVTの痛みの受け止め方についての前向き研究（VASによる評価）。点眼麻酔のもとでは、全体として低い値でした。
• Fileta JB, Scott IU, Flynn HW Jr. Meta-analysis of infectious endophthalmitis after intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor agents. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2014;45(2):143-9. PMID : 24635156. IVT後の眼内炎の発生についてのメタ解析。清潔操作の手順に応じて、2 000〜5 000回の注射に1回と見積もられています。
• Grzybowski A, Told R, Sacu S, et al. 2018 Update on Intravitreal Injections: Euretina Expert Consensus Recommendations. Ophthalmologica. 2018;239(4):181-193. PMID : 29393226. IVTを安全に行うための欧州（Euretina）の推奨。

この記事は、私が事前の診察でお話ししているとおりの、IVTのふだんの経過をご説明したものです。おひとりずつ状況は異なりますので、かかりつけの眼科医とご相談ください。