Дальнозоркость: как видит дальнозоркий человек?

У дальнозоркого человека глаз «слишком короткий» или недостаточно преломляет свет: чёткое изображение формируется позади сетчатки, а не на ней. Зрение вблизи требует больше усилий и быстро становится утомительным — зрительная усталость, головные боли, трудности при чтении. Этот дефект может годами оставаться незаметным благодаря аккомодации, а затем резко проявиться ближе к сорока годам, когда хрусталик стареет.

ЧТО ЭТО ТАКОЕ

Что такое дальнозоркость?

Дальнозоркость (гиперметропия) — это нарушение рефракции, такое же как близорукость или астигматизм. В нормальном глазу (его называют эмметропическим) лучи света сходятся точно на сетчатке — светочувствительной оболочке на дне глаза. Изображение на ней чёткое. У дальнозоркого человека эта точка схождения оказывается позади сетчатки.

Такое смещение объясняется двумя механизмами. Чаще всего глаз слишком короткий в переднезаднем направлении: его осевая длина недостаточна, а сетчатка расположена слишком близко к роговице и хрусталику. Реже длина глаза нормальна, но его оптическая система недостаточно сильна — роговица слишком плоская, её кривизна мала. В обоих случаях без коррекции изображение остаётся размытым до тех пор, пока глаз сам не компенсирует это смещение аккомодацией.

Дальнозоркость измеряется в диоптриях и записывается со знаком плюс (+1,00 D; +3,00 D; +5,00 D…), в отличие от близорукости, которая выражается отрицательными значениями. Чем больше число, тем сильнее дефект. Многие люди слегка дальнозорки и не знают об этом: их глаз с самого раннего возраста самостоятельно компенсирует это небольшое смещение.

ЗРЕНИЕ

Как видит дальнозоркий человек?

Вопреки распространённому мнению, дальнозоркий человек не обязательно «хорошо видит вдаль и плохо вблизи». Всё зависит от возраста, величины дефекта и способности хрусталика к аккомодации. У молодых естественный механизм — аккомодация — маскирует дальнозоркость и восстанавливает чёткость, но ценой постоянного и часто неосознаваемого усилия.

Аккомодация, которая компенсирует

Хрусталик, мягкая линза внутри глаза, способен становиться более выпуклым и увеличивать свою оптическую силу. Эту автоматическую настройку и называют аккомодацией. Обычно она нужна, чтобы переходить от зрения вдаль к зрению вблизи. У молодого дальнозоркого человека хрусталик задействует её постоянно, в том числе в покое, чтобы вернуть изображение на сетчатку. Глаз, таким образом, «работает» без остановки, даже когда смотрит вдаль.

Пока запаса аккомодации хватает, зрение остаётся чётким: это так называемая скрытая дальнозоркость, отчасти незаметная для самого человека. Но у длительного напряжения есть цена: именно оно объясняет зрительную усталость и остальные жалобы даже тогда, когда измеренная острота зрения кажется безупречной.

Зрение вдаль и зрение вблизи

Зрение вблизи самое требовательное: оно заставляет добавить ещё аккомодации к той, что уже потрачена на компенсацию исходного дефекта. Поэтому неудобство появляется прежде всего при чтении, за экраном или за шитьём. Когда дефект велик (+3,00 D и выше) или когда запас аккомодации уменьшается с возрастом, размытым в конце концов становится и зрение вдаль.

СИМПТОМЫ

Каковы симптомы дальнозоркости?

Признаки дальнозоркости почти все вытекают из постоянного аккомодационного усилия. Обычно они сильнее к концу дня, после долгой работы за экраном или с документами, а также в периоды общей усталости. Вот самые частые проявления:

• Зрительная усталость (астенопия): тяжесть в глазах, покалывание, ощущение напряжения после чтения или работы за экраном.
• Головные боли: чаще всего в области лба или над глазницами, к концу дня или после долгой зрительной концентрации.
• Расплывчатое зрение вблизи: трудно сфокусироваться на тексте, хочется отодвинуть книгу или телефон, чтобы читать без напряжения.
• Потребность «навести резкость»: зрение проясняется после моргания или короткого усилия — признак того, что аккомодация подстраивается.
• Трудности при слабом освещении: при нехватке света аккомодация работает хуже, и вечером неудобство усиливается.
• У ребёнка: трудности при чтении, нехватка концентрации, школьная утомляемость, иногда сходящееся косоглазие, вызванное избыточным аккомодационным усилием.

Эти симптомы не специфичны для дальнозоркости. Многие списывают их на стресс или общую усталость. Именно поэтому для постановки диагноза необходим полный осмотр у офтальмолога. Особенно у детей: раннее выявление предотвращает последствия для учёбы и предупреждает риск амблиопии.

ВОЗРАСТ

Дальнозоркость и возраст: роль пресбиопии

Многие дальнозоркие люди десятилетиями живут без заметных неудобств, а затем, ближе к сорока годам, замечают появление или усиление симптомов. Дело не в том, что дальнозоркость растёт: с возрастом естественным образом уменьшается запас аккомодации, как и у всех остальных.

Это явление называется пресбиопией. Хрусталик постепенно теряет упругость и способность становиться более выпуклым. У эмметропа это проявляется неудобством вблизи примерно с 42–45 лет. У дальнозоркого человека пресбиопия наступает раньше и проявляется заметнее, потому что хрусталик уже расходовал часть своего запаса на компенсацию исходного дефекта.

Так долго «скрытая» дальнозоркость становится «явной»: хрусталик больше не справляется с маскировкой. Сначала расплывается зрение вблизи, а со временем может ухудшиться и зрение вдаль. Многие пациенты именно на этом этапе узнают, что были дальнозоркими всю жизнь. Сочетание дальнозоркости и пресбиопии — один из самых частых поводов обращения к рефракционному хирургу после 45 лет. Доступные решения описаны на странице о пресбиопии.

РЕБЁНОК

Дальнозоркость у ребёнка и риск амблиопии

Все новорождённые дальнозорки. Глаз растёт в первые годы жизни, и в большинстве случаев дефект исчезает сам собой. Однако если дальнозоркость выражена или неодинакова на двух глазах, то без своевременного выявления и коррекции она может привести к серьёзным осложнениям.

Аккомодационное косоглазие

У дальнозоркого ребёнка значительное аккомодационное усилие неврологически связано со сведением глаз. Если дефект слишком велик, это усилие вызывает отклонение глаз внутрь — сходящееся аккомодационное косоглазие, которое обычно выявляют в возрасте от 2 до 4 лет. Полной оптической коррекции (очки с подобранными собирающими линзами) часто достаточно, чтобы устранить это косоглазие или заметно его уменьшить, восстановив нормальное равновесие между аккомодацией и конвергенцией.

Амблиопия: «ленивый глаз»

Амблиопия — это снижение остроты зрения одного глаза, которое нельзя исправить одними очками и при котором нет никакого органического поражения. Она возникает, когда глаз не получал достаточно чёткой зрительной стимуляции в критический период развития (примерно от 0 до 7 лет). Сильная дальнозоркость — особенно если она выражена больше с одной стороны (анизометропическая дальнозоркость) — одна из главных причин амблиопии у детей.

Лечение строится на ранней оптической коррекции, иногда в сочетании с окклюзией ведущего глаза, чтобы заставить работать «ленивый». Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление. После 7–8 лет пластичность мозга резко снижается, и восстановление становится трудным. Именно поэтому офтальмологический осмотр рекомендуют уже в 9 месяцев, затем повторно в 3 года и в 5–6 лет.

РАЗЛИЧИЯ

Дальнозоркость, близорукость, астигматизм: в чём разница?

Эти три нарушения рефракции часто путают. Общее у них одно: изображение формируется не точно на сетчатке. Различаются где и как оно формируется. Частые сочетания разобраны на странице сочетание нескольких нарушений зрения.

• Дальнозоркость: глаз слишком короткий (или недостаточно преломляющий), изображение формируется позади сетчатки. Коррекция в положительных диоптриях. Больше всего нагружено зрение вблизи; преобладает зрительная усталость.
• Близорукость: глаз слишком длинный (или слишком сильно преломляющий), изображение формируется перед сетчаткой. Коррекция в отрицательных диоптриях. Расплывается зрение вдаль; оптически это противоположность дальнозоркости.
• Астигматизм: роговица не идеально сферична, изображение искажено или двоится на всех расстояниях. Коррекция цилиндром. Часто сочетается с дальнозоркостью или близорукостью.

Чтобы подробно разобраться, как астигматизм записывается в рецепте, загляните на страницу быть астигматиком. У одного человека может быть сразу несколько дефектов — например, дальнозоркость и астигматизм, — и тогда нужна точная сферо-цилиндрическая коррекция. Измерить каждую составляющую позволяет только полное исследование рефракции.

КОРРЕКЦИЯ

Как корректируют дальнозоркость?

Скорректировать дальнозоркость — значит добавить глазу недостающую собирающую оптическую силу, чтобы вернуть изображение точно на сетчатку. Такая коррекция снимает аккомодационное напряжение и устраняет зрительную усталость. Решений несколько: от самого простого до самого долговременного.

• Очки: собирающие (выпуклые) линзы с положительным значением остаются самым распространённым и самым гибким решением, особенно у детей и подростков. Прогрессивные линзы позволяют одновременно корректировать дальнозоркость и пресбиопию.
• Контактные линзы: они дают более широкое поле зрения и подходят многим взрослым с дальнозоркостью — при условии регулярного наблюдения у офтальмолога и хорошей гигиены ношения.
• Рефракционная хирургия: у взрослых, чей дефект стабилен не менее двух лет, несколько методик позволяют надолго уменьшить или снять зависимость от очков — после полного предоперационного обследования.

ХИРУРГИЯ

Рефракционная хирургия и дальнозоркость: какие есть возможности?

Рефракционная хирургия направлена на изменение оптической геометрии глаза, чтобы скорректировать дефект в диоптриях и уменьшить зависимость от очков. Показание, методика и ожидаемый результат зависят от величины дальнозоркости, толщины и формы роговицы, возраста пациента и отсутствия противопоказаний. Эти критерии оценивают в ходе полного предоперационного обследования.

ЛАСИК и ФРК при слабой и умеренной дальнозоркости

ЛАСИК (LASIK) и ФРК (поверхностная фотоабляция / транс-ФРК) используют эксимерный лазер, чтобы изменить форму роговицы и увеличить её кривизну, восполняя нехватку оптической силы дальнозоркого глаза. Этими методиками обычно лечат дальнозоркость примерно до +4…+5 диоптрий, иногда больше — в зависимости от доступной толщины роговицы. Доступный диапазон определяется не одними диоптриями: решающее значение имеют топография и пахиметрия роговицы, измеряемые в ходе обследования.

SMILE: главным образом при близорукости

SMILE (извлечение интрастромальной лентикулы через малый разрез) показан прежде всего при близорукости и близорукости с астигматизмом. Его применение для коррекции дальнозоркости более ограниченно и пока не стало общепринятым; вопрос решается в каждом случае отдельно.

Факичная линза (ICL) при высокой дальнозоркости

Когда дальнозоркость велика (примерно свыше +5 D), когда роговица слишком тонка для безопасной лазерной абляции или когда её топография неправильна, часто рассматривают факичную линзу (ICL/IPCL). Эту имплантируемую линзу устанавливают внутри глаза, перед собственным хрусталиком, не удаляя ткань роговицы. Она способна корректировать дальнозоркость примерно до +10 диоптрий, с хорошей точностью даже при больших значениях. При дальнозоркости факичную линзу устанавливают реже, чем при высокой близорукости: возможность зависит от размеров передней камеры и других анатомических критериев.

Дальнозоркость после 45 лет: хирургия хрусталика

У дальнозоркого пациента старше 45–50 лет, чей собственный хрусталик уже теряет упругость, замена хрусталика на мультифокальную линзу или линзу EDOF (рефракционная хирургия хрусталика) может одновременно устранить дальнозоркость и пресбиопию. Технически этот вариант близок к хирургии катаракты: его обсуждают при обследовании, когда лазерные методики уже не оптимальны. Подробнее об этих линзах — на странице, посвящённой операции при дальнозоркости.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы о дальнозоркости

Источники

• Французское общество офтальмологии (SFO) — Рефракция и нарушения рефракции: дальнозоркость, аккомодация, амблиопия.
• Коллегия университетских офтальмологов Франции (COUF) — Раздел «Аметропии»: дальнозоркость, близорукость, астигматизм, пресбиопия и их коррекция.
• Высшее управление здравоохранения Франции (HAS) — Рекомендации по выявлению нарушений зрения у детей и по лазерной рефракционной хирургии.
• Ameli.fr — Государственная служба медицинского страхования Франции: нарушения зрения и покрытие расходов на оптику.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Только полный офтальмологический осмотр позволяет оценить вашу дальнозоркость, поставить индивидуальный диагноз и обсудить подходящие вам способы коррекции.