Акантамёбный кератит: опасность воды при ношении контактных линз

Акантамёбный кератит — редкая, но тяжёлая инфекция роговицы, вызываемая паразитом, который живёт в воде; она поражает почти исключительно тех, кто носит контактные линзы. Чаще всего она возникает после контакта линз с водой: душ, бассейн, море, спа или простое ополаскивание водопроводной водой. Её трудно диагностировать и долго лечить, а при поздней помощи она может угрожать зрению. Понимать, откуда берётся эта опасность, уметь распознать её первые признаки и, главное, предотвращать её простыми действиями — это необходимо каждому, кто носит линзы.

ГЛАВНОЕ

Источники: Zimmerman 2017; Posarelli 2024 (см. список литературы внизу страницы).

Что такое акантамёбный кератит?

Акантамёбный кератит — это инфекция роговицы, вызванная Acanthamoeba, микроскопическим паразитом воды и влажной почвы. Эта амёба обычна и безобидна для большинства людей: мы регулярно с ней сталкиваемся и никогда не заболеваем. Проблема возникает тогда, когда ей удаётся закрепиться на ослабленной роговице — прозрачном окне в передней части глаза Maycock 2016.

У тех, кто носит линзы, для такой инфекции складывается сразу несколько условий. Линза, слегка натирая поверхность глаза, может создавать мельчайшие повреждения, через которые паразит проникает внутрь. Она же даёт поверхность, к которой амёбы прилипают, особенно если образовалась биоплёнка. Наконец, вода, попадающая на линзы или в контейнер, приносит паразита прямо к глазу. Именно это сочетание и объясняет, почему подавляющее большинство случаев приходится на тех, кто носит линзы.

Акантамёбный кератит остаётся редкой инфекцией, но его частота тесно связана с ношением линз и с сопутствующими рискованными привычками. От более обычных кератитов, чаще бактериальных, он отличается сложностью диагностики и тяжестью лечения. Общий обзор различных инфекций роговицы вы найдёте в нашей статье о кератите, где разобраны другие формы и их причины.

ВОДА И ЛИНЗЫ

Почему вода — главная опасность?

Вода, даже та, что выглядит самой чистой, никогда не бывает стерильной. Водопроводная вода, вода бассейнов, спа, озёр и рек содержит микроорганизмы, в том числе Acanthamoeba. В обычной жизни это не имеет никаких последствий. Но как только в дело вступает контактная линза, вода становится переносчиком, который приводит паразита к длительному контакту с роговицей. Именно поэтому контакт воды с линзами — центральная рискованная привычка при акантамёбном кератите Zimmerman 2017.

Такие привычки распространены чрезвычайно широко, причём человек часто этого не осознаёт. Большое обследование людей, носящих линзы, измерило их частоту:

• 86 % тех, кто носит мягкие линзы, принимают душ, не снимая их;
• 62 % плавают, не снимая линзы;
• 31 % ополаскивают линзы водой, а 15 % хранят их в воде.

При этом исследование подчёркивает, что большинство из них ошибочно считают, будто эти действия лишь незначительно влияют на их риск инфекции Zimmerman 2017. Ношение линз во время сна ещё сильнее ослабляет роговицу и часто складывается с воздействием воды — об этом мы подробно пишем в статье об опасностях сна в линзах.

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ

Признаки, которые должны насторожить

Самый характерный признак — сильная боль, часто несоразмерная видимому состоянию глаза. Акантамёбный кератит поначалу может напоминать обычное раздражение или конъюнктивит: покраснение, слезотечение, дискомфорт от света и ощущение инородного тела. Такая выраженная и упорная боль у человека, носящего линзы, должна навести на этот диагноз и заставить обратиться к врачу без промедления.

Эти признаки неспецифичны: они могут соответствовать и другим, более частым инфекциям роговицы. Именно поэтому не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно. При болезненном глазе у человека, носящего линзы, определить причину позволяет только осмотр офтальмолога. Если вы сомневаетесь, свяжитесь со своим офтальмологом или обратитесь в службу неотложной офтальмологической помощи и обязательно сообщите, что носите линзы, и был ли контакт ваших глаз с водой.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Трудный диагноз, долгое лечение

Акантамёбный кератит известен трудностью диагностики, особенно в начале. Его первые признаки похожи на признаки других инфекций, в частности вирусных или бактериальных, и это может задержать выявление паразита. А ведь чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов, что лечение окажется действенным. Частая задержка с диагнозом — один из факторов, объясняющих потенциальную тяжесть этой инфекции Buchele 2023.

Чтобы подтвердить диагноз, у офтальмолога есть несколько инструментов: осмотр на щелевой лампе, соскобы роговицы для лабораторного анализа и специальные методы визуализации, такие как конфокальная микроскопия, позволяющая увидеть самого паразита. Эти исследования проводятся в специализированных учреждениях, и быстрое направление туда улучшает оказание помощи.

Лечение долгое и требовательное: оно строится на специальных глазных каплях, которые вначале нередко закапывают очень часто, на протяжении нескольких недель и даже месяцев, при частом врачебном контроле. Обзор 158 исследований позволил уточнить прогноз осложнённых форм: тяжёлые осложнения остаются редкими — перфорация роговицы в 2,2 % случаев, энуклеация примерно в 1 %, — но пересадка роговицы требуется в 16,7 % случаев. Эти цифры подчёркивают, насколько важны профилактика и раннее начало лечения Posarelli 2024.

ФАКТОРЫ РИСКА

Кого это касается и почему?

Подавляющее большинство случаев акантамёбного кератита возникает у людей, носящих контактные линзы, будь то мягкие или жёсткие линзы. Риск возрастает, когда ношение сопровождается связанными с водой привычками или недостаточным уходом: линзы под душем, в бассейне, во время водных видов спорта, ополаскивание принадлежностей водопроводной водой или ношение ночью без назначения врача Zimmerman 2017.

Речь не о том, чтобы отказаться от линз — они остаются удобным решением для многих людей, — а о том, чтобы исправить их использование. Большинство случаев можно было бы предотвратить соблюдением простых правил гигиены и полным отсутствием контакта линз с водой. Это обнадёживает: главный фактор риска — изменяемое поведение, а не предрасположенность, на которую невозможно повлиять.

Свою роль играют и ошибки ухода: повторно использовать раствор из контейнера, не менять контейнер регулярно, доливать жидкость вместо того, чтобы её заменить, — всё это способствует образованию биоплёнки, в которой паразит благоденствует. Эти очень распространённые ошибки разобраны в нашей статье о частых ошибках в уходе за линзами. Исправить их — неотъемлемая часть профилактики.

ПРОФИЛАКТИКА

Как защититься от акантамёбного кератита?

Правило профилактики умещается в одну фразу: никакой воды в контакте с линзами. На практике это несколько обязательных действий:

• снимать линзы перед душем, купанием и плаванием;
• никогда не ополаскивать и не хранить линзы в водопроводной воде;
• для плавания, если без линз никак: герметичные очки и однодневные линзы, которые сразу выбрасываются;
• тщательно мыть и высушивать руки перед любыми манипуляциями.

Уход за принадлежностями дополняет эту защиту. Нужно использовать только подходящий раствор, полностью обновлять его при каждом использовании, ополаскивать контейнер раствором, а не водой, оставлять его сохнуть на воздухе перевёрнутым и регулярно менять. Соблюдение назначенного офтальмологом срока ношения и замены линз входит в тот же набор правильных привычек.

Наконец, регулярное наблюдение у офтальмолога позволяет проверить переносимость линз и напомнить правила безопасности. При любом необычном симптоме, особенно при сильной боли после контакта с водой, нужно снять линзы и быстро обратиться к врачу. Профилактика и быстрая реакция — два ключа, которые позволяют продолжать носить линзы, отводя этот редкий, но серьёзный риск Maycock 2016.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы

Научные источники

1. Posarelli M, Passani A, Nardi M, et al. The incidence of severe complications in acanthamoeba keratitis. Surv Ophthalmol. 2024;69(5):769-778. PMID 38885760
2. Maycock NJ, Jayaswal R. Update on Acanthamoeba Keratitis: Diagnosis, Treatment, and Outcomes. Cornea. 2016;35(5):713-720. PMID 26989955
3. Buchele MLC, Nunes BF, Filippin-Monteiro FB, et al. Diagnosis and treatment of Acanthamoeba Keratitis: A scoping review demonstrating unfavorable outcomes. Cont Lens Anterior Eye. 2023;46(4):101844. PMID 37117130
4. Zimmerman AB, Emch AJ, Geldis J, et al. Water Exposure is a Common Risk Behavior Among Soft and Gas-Permeable Contact Lens Wearers. Cornea. 2017;36(8):995-1001. PMID 28410356

Читайте также

• Сон в линзах: чем это опасно для глаз?
• Гигиена контактных линз: самые частые ошибки
• Когда обращаться к офтальмологу в неотложном порядке?

Кабинет в Cachan · Тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в Париже 13 · Тел. +33 1 89 31 30 60

Медицинское предупреждение

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача. Ношение контактных линз должно назначаться специалистом и проходить под его наблюдением. При покраснении глаза, сильной боли, снижении зрения или стойком дискомфорте — особенно после контакта линз или глаз с водой — снимите линзы и быстро обратитесь к офтальмологу или в службу неотложной офтальмологической помощи.