Ячмень на глазу: причины, продолжительность, лечение и когда обращаться к врачу

Ячмень — это небольшая инфекция у корня ресницы, чаще всего вызванная золотистым стафилококком: на краю века появляется красная болезненная шишка, которая затем вскрывается и проходит сама примерно за неделю. Тёплые компрессы и простая гигиена сопровождают это заживление. Местный антибиотик нужен не всегда, мазь с кортикостероидом применяют только по рецепту, а прокалывать ячмень нельзя ни в коем случае. Если отекает всё веко, поднимается температура, глаз плохо двигается или снижается зрение, нужно обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическое отделение неотложной помощи.

РАСПОЗНАТЬ

Что такое ячмень?

Каждая ресница растёт из маленького фолликула, рядом с которым находятся крошечные железы. Когда туда проникает бактерия, фолликул инфицируется и образуется небольшой абсцесс: это и есть ячмень, или «гордеолум» (hordeolum), как его называют врачи. Он выглядит как красная, горячая и чувствительная шишка на свободном крае века, часто с ресницей в центре. Через два-три дня на её верхушке появляется жёлтая или белая головка, затем шишка вскрывается и спадает.

Начало ячменя легко узнать: болезненность в одном месте края века при прикосновении, покраснение, затем отёк, который собирается в одну точку. Боль остаётся сосредоточенной на шишке, а зрение не снижается.

Ячмень или халязион: как их различить

Это самая частая путаница, и от неё зависит, что делать. Ячмень — острая инфекция края века. Халязион — это воспаление мейбомиевой железы, расположенной глубже: железа закупоривается, её жировое содержимое накапливается и образуется плотная шишка, без инфекции. Обзор для врачей общей практики (Carlisle, 2015) даёт главный ориентир: чётко отграниченная шишка на краю века — чаще всего ячмень; шишка в средней части века — чаще всего халязион. Покраснение, отёк и боль — три критерия, которые специалисты считают наиболее полезными, чтобы их различить (Shin, 2025).

Они могут быть связаны: плохо рассосавшийся ячмень может оставить после себя халязион, когда инфекция уже стихла. Подводные камни такого разграничения: ячмень или халязион: в чём разница.

Внутренний ячмень: особый случай

Когда инфекция затрагивает не фолликул ресницы, а мейбомиеву железу в толще века, говорят о внутреннем ячмене: веко отёчное и болезненное целиком, без видимой головки на краю, течение более длительное и чаще переходит в халязион. Ему мы посвятили отдельную статью: внутренний ячмень.

ПРИЧИНЫ

Откуда берётся ячмень?

Ячмень — бактериальная инфекция (Lindsley, 2017), чаще всего вызванная золотистым стафилококком — микробом, который в норме живёт на коже и в носу у многих людей, не вызывая болезни. Ячмень возникает, когда этот микроб проникает в фолликул ресницы, чему способствуют ослабленный край века или привычка трогать глаза руками. Единичный ячмень может появиться у любого человека; повторяющиеся ячмени почти всегда указывают на предрасполагающий фон:

• Блефарит — хроническое воспаление края век с корочками у основания ресниц и плохо работающими железами. Крупные исследования халязиона ставят его на первое место среди факторов риска: в израильском исследовании с участием 9 119 пациентов (Nemet, 2011) он повышал риск в 6,2 раза, а американское исследование с участием 134 959 пациентов (Kim, 2024) выявляет его наряду с розацеа и курением.
• Розацеа — заболевание кожи лица, склонной к покраснению, — часто поражает веки; в исследовании Nemet она повышала риск халязиона в 2,9 раза.
• Демодекс — микроскопический клещ, живущий в фолликулах ресниц. Корейское исследование 2021 года с участием 250 пациентов (Jun) обнаружило его у 59,5 % людей с повторяющимися ячменями против 17,5 % в контрольной группе. Его присутствие распознаётся по маленьким муфтам, охватывающим основание ресниц (Rhee, 2023).
• Привычка трогать глаза руками, старая или общая с кем-то косметика, контактные линзы, которые берут немытыми руками. Зудящие глаза, которые трут, поддерживают этот порочный круг.

Связан ли ячмень с усталостью?

Так его объясняет большинство пациентов, но это не доказано: мы не нашли ни одного опубликованного исследования, которое установило бы связь между усталостью и ячменем. Документально подтверждены перечисленные выше факторы предрасполагающего фона. Сахарный диабет традиционно упоминают, но два крупных исследования халязиона (Nemet, 2011; Kim, 2024) не выявляют его как фактор риска; обзор 2023 года (Rhee) называет его, наряду с возрастом и розацеа, среди факторов демодекозного блефарита. Для халязиона описана слабая статистическая связь с тревожностью (Nemet, 2011), без доказанной причинно-следственной связи. Если период усталости совпадает с ячменем, то, скорее всего, потому, что человек чаще трёт глаза и пренебрегает гигиеной век.

Заразен ли ячмень?

Слабо, и не так, как вирусный конъюнктивит. Золотистый стафилококк присутствует на коже у значительной части населения: ячмень вызывает не контакт с микробом, а его проникновение в ослабленный фолликул. В обычной практике из-за ячменя не нужно ни отстранять ребёнка от школы, ни изолироваться. Однако вытекающий гной содержит бактерии: мытьё рук после каждой процедуры, личные полотенце и наволочка, выброшенная тушь, которой пользовались во время этого эпизода, защищают окружающих так же, как и другой глаз.

ЛЕЧИТЬ

Сколько длится ячмень?

Примерно неделю. Кокрейновский обзор 2017 года (Lindsley) напоминает, что во многих случаях очаг самостоятельно опорожняется и заживает без лечения; другой Кокрейновский обзор (Cheng, 2017) приводит ориентир «около недели». Боль максимальна в первые два-три дня, затем появляется белая головка, шишка вскрывается и покраснение проходит. Ячмень, который не меняется через одну-две недели или увеличивается вместо того, чтобы вскрыться, — уже не обычный ячмень: его нужно показать врачу.

Как лечить ячмень: что помогает

Нужно честно сказать об уровне доказательности. Кокрейновский обзор 2017 года (Lindsley) искал все испытания, в которых тёплые компрессы, очищение век, антибиотики или кортикостероиды сравнивались с отсутствием лечения при остром внутреннем ячмене, то есть той форме, которую он изучает: он не нашёл ни одного и заключает, что нет доказательств ни за, ни против этих методов лечения. Они основаны на клиническом опыте. Вот что обычно советуют в повседневной практике.

• Тёплые компрессы несколько раз в день, по несколько минут: чистое полотенце или махровую рукавичку смачивают в горячей воде, отжимают, складывают в несколько слоёв, кладут на закрытое веко и подогревают снова, как только она остывает. Тепло помогает ячменю созреть, а затем вскрыться, и оно должно доходить до внутренней поверхности века: в небольшом исследовании, сравнивавшем восемь способов (Murakami, 2015), этого удавалось добиться только тёплым влажным полотенцем, сложенным в несколько слоёв.
• Бережное очищение края век один-два раза в день чистой марлевой салфеткой и тёплой водой или специальной влажной салфеткой, чтобы удалить корочки и выделения у основания ресниц. При блефарите Кокрейновский обзор 34 испытаний (Lindsley, 2012) указывает, что эта мера может облегчать симптомы.
• Чистые руки до и после каждой процедуры, и не трогать веко пальцами между процедурами.
• Ни косметики, ни контактных линз, пока ячмень не прошёл: косметика поддерживает инфекцию и загрязняет сами средства, а линза, которую берут в руки рядом с инфицированным веком, подвергает глаз риску.

Нужен ли антибиотик? Когда да, когда нет

Не при обычном ячмене. Кокрейновский обзор, посвящённый внутреннему ячменю (Lindsley, 2017), не нашёл ни одного испытания, которое показало бы, что мазь с антибиотиком ускоряет заживление ячменя, который протекает благополучно, и ту же осторожность соблюдают в отношении ячменя на краю века, хотя такое назначение очень распространено: в опросе 80 корейских окулопластических хирургов, проведённом в 2025 году (Shin), 73,8 % назначали при ячмене местный антибиотик. При блефарите местные антибиотики уменьшают количество бактерий на краю века и дают частичное облегчение (Lindsley, 2012). Поэтому местный антибиотик обсуждается — по назначению врача — при выраженном блефарите, повторяющихся ячменях или обильных выделениях. Антибиотик внутрь назначают только тогда, когда инфекция выходит за пределы века: это решение врача, а не самолечение.

Sterdex и кортикостероиды: только по рецепту

Sterdex — глазная мазь, сочетающая кортикостероид дексаметазон и антибиотик окситетрациклин. У многих пациентов тюбик лежит в ящике, и они сами наносят её на ячмень. Это ошибка: кортикостероид уменьшает покраснение, но ослабляет местную защиту от инфекции; на глазу с герпесом, грибковой инфекцией или повреждением роговицы он может серьёзно ухудшить ситуацию, а ещё он может повышать внутриглазное давление без каких-либо симптомов. Этот препарат отпускается только по рецепту, предназначен для взрослых и детей старше 8 лет и назначается коротким курсом после осмотра. Никогда по старому рецепту, никогда на ячмень, который никто не осматривал. Подробно о мазях — от тех, что имеют смысл, до тех, что его не имеют, — в нашей статье мазь от ячменя: что действительно работает.

Чего делать нельзя

Никогда не прокалывайте и не выдавливайте ячмень иглой или ногтями: так инфекция проталкивается вглубь, и возникает риск целлюлита века или рубца. Не выдёргивайте сами ресницу в центре ячменя и не применяйте капли или мазь, которые вам не назначали. Домашние средства (чайный пакетик, ромашка, золотое кольцо, слюна) не изучались ни в одном исследовании, ни одно из них не стерильно, а некоторые грозят аллергией или вторичной инфекцией.

Ячмень, который не проходит или возвращается

Осмотра заслуживают две ситуации. Первая — ячмень, который не вскрывается: через одну-две недели шишка сохраняется, менее красная, но всё ещё на месте. Часто она уже превратилась в халязион, и лечение меняется: тёплые компрессы и массаж века утром и вечером в течение десяти–пятнадцати дней; если шишка остаётся, можно запланировать вскрытие с выскабливанием (кюретаж), как только веко перестанет быть воспалённым (см. халязион, который не проходит).

Вторая — ячмень, который возвращается несколько раз в год. Кокрейновский обзор (Lindsley, 2017) отмечает, что рецидивы часты; почти всегда они указывают на предрасполагающий фон: блефарит, розацеа глаз, демодекс. При осмотре ищут корочки и муфты у основания ресниц, закупоренные железы, покраснение края век. Реже возвращаться ячменям позволяет именно лечение этого фона — ежедневная гигиена век на протяжении долгого времени и, в зависимости от случая, лечение розацеа или демодекса, — а не мазь, которую наносят на каждый ячмень.

Когда обращаться к офтальмологу

Обычный ячмень, болезненный, но ограниченный краем века, лечат дома. Некоторые признаки указывают на то, что инфекция распространяется на ткани вокруг глаза: это периорбитальный целлюлит и, что серьёзнее, орбитальный целлюлит (флегмона глазницы). В тайваньской серии из 224 взрослых, госпитализированных с тем или другим (Shih, 2023), ячмень был второй по частоте установленной причиной: на него приходилось от 15,5 до 24,8 % случаев в зависимости от десятилетия. Что отличает эти две формы (Carlisle, 2015): при орбитальном целлюлите глаз плохо двигается и меняется зрение. Нужно обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическое отделение неотложной помощи при следующих признаках:

• всё веко красное, горячее и отёчное, или отёк распространяется на щёку или лоб;
• температура или ощущение общего недомогания;
• глаз плохо двигается или кажется выдвинутым вперёд;
• снижение зрения или двоение в глазах.

Без этих признаков принято обращаться к врачу, без срочности, если ячмень не изменился после одной-двух недель компрессов, если он возвращается или если шишка находится не на краю века. Веко, которое отекает без шишки и без боли, указывает на другие причины (отёк глаза), как и красный глаз без шишки на веке (красный глаз: причины). Если человек носит линзы, красный и болезненный глаз требует снять линзу и обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическое отделение неотложной помощи. Тревожные признаки собраны на нашей странице неотложная офтальмологическая помощь.

Ячмень у ребёнка

Ячмень часто бывает у детей, которые трут глаза не очень чистыми руками. Японское исследование, охватившее более миллиона вскрытий халязиона или ячменя, оплаченных по медицинской страховке в 2014–2022 годах (Kido, 2026), показывает, что вскрытия ячменя чаще всего приходятся на возраст от 10 до 14 лет — как у мальчиков, так и у девочек. Лечение такое же, как у взрослых: тёплые компрессы, чистые руки, не давить на шишку. Веко у ребёнка легко отекает: если всё веко красное и горячее, есть температура или ребёнок вялый, нужно обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическое отделение неотложной помощи. Детей принимают в кабинете в Кашане с 3 лет; до этого возраста консультация относится к детской офтальмологии. В возрасте от 3 до 8 лет лечение ограничивается теплом и гигиеной, а любое лекарство назначают на приёме.

Что делает д-р Турабали

Д-р Турабали, бывший Chef de Clinique (штатный врач-ассистент университетской клиники) в Quinze-Vingts (Sorbonne Université), ведёт приём в Кашане, в 13-м округе Парижа и в офтальмологическом кабинете Sorbonne Saint-Michel (5-й округ Парижа). На консультации подтверждают диагноз, исключают целлюлит и на щелевой лампе ищут фон, на котором возникают рецидивы. Как правило, ячмень не оперируют: он вскрывается сам, и врач может разве что помочь опорожнению созревшего ячменя. Если на месте ячменя остался халязион, который не проходит, несмотря на примерно две недели компрессов и массажа, вскрытие с выскабливанием под местной анестезией можно запланировать в кабинете — в Кашане или в офтальмологическом кабинете Sorbonne Saint-Michel, — как только веко перестанет быть воспалённым. У детей халязион лечат медикаментозно; если вскрытие становится необходимым, д-р Турабали направляет ребёнка к команде специалистов, подходящей для такого случая.

Часто задаваемые вопросы

Консультации в Кашане, в 13-м округе Парижа и в кабинете Sorbonne Saint-Michel (5-й округ Парижа) · Тел. +33 1 45 47 08 11

Научные источники

• Lindsley K, et al. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PMID 28068454
• Cheng K, et al. Acupuncture for acute hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PMID 28181687
• Lindsley K, et al. Interventions for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012. PMID 22592706
• Carlisle RT, Digiovanni J. Differential diagnosis of the swollen red eyelid. Am Fam Physician. 2015. PMID 26176369
• Shin HJ, et al. Management practice for hordeolum and chalazion: a survey of the Korean Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (KSOPRS) members. Korean J Ophthalmol. 2025. PMID 40267992
• Jun SY, et al. Clinical characteristics of Demodex-associated recurrent hordeola: an observational, comparative study. Sci Rep. 2021. PMID 34725365
• Nemet AY, et al. Associated morbidity of chalazia. Cornea. 2011. PMID 21993469
• Kim DH, et al. Risk factors for chalazion diagnosis and subsequent surgical excision. Ophthalmic Epidemiol. 2024. PMID 37032590
• Rhee MK, et al. Demodex blepharitis: a comprehensive review of the disease, current management, and emerging therapies. Eye Contact Lens. 2023. PMID 37272680
• Shih EJ, et al. Differences in characteristics, aetiologies, isolated pathogens, and the efficacy of antibiotics in adult patients with preseptal cellulitis and orbital cellulitis between 2000-2009 and 2010-2019. Br J Ophthalmol. 2023. PMID 34607790
• Murakami DK, et al. All warm compresses are not equally efficacious. Optom Vis Sci. 2015. PMID 26164316
• Kido M, et al. Sex differences and age distributions in invasive treatments for chalazion and hordeolum in Japan: a 9-year nationwide claims study. Ophthalmol Sci. 2026. PMID 41675090

Эта статья носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Показания, ожидаемая польза и риски зависят от каждой индивидуальной ситуации. По любым вопросам, касающимся вашего зрения, обратитесь к офтальмологу.