Kontaktlinsen oder Augenoperation: die echten Kosten über 10 Jahre

„Refraktive Chirurgie ist teuer.“ Das ist das hartnäckigste Vorurteil. Stellt man dem jedoch das tatsächliche Budget für Kontaktlinsen und Brillen gegenüber, Jahr für Jahr, dann verdient dieser Vergleich es, einmal in Ruhe aufgeschlüsselt zu werden. Kurz gesagt: eine Laseroperation ist eine einmalige Ausgabe, die über rund zehn Jahre hinweg oft mit den kumulierten Kosten von Kontaktlinsen vergleichbar ist oder sogar darunter liegt. Hier sind die Zahlen, die Berechnung des Amortisationspunkts und die Grenzen, die man im Blick behalten sollte.

Direkte Antwort: Was kostet es wirklich?

Das Wichtigste in Kürze. In Frankreich, und für beide Augen, kosten Tageslinsen 500 bis 800 € pro Jahr, Monatslinsen 300 bis 500 € einschließlich Pflegemitteln. In der Praxis liegt der Pauschalpreis für eine refraktive Laserbehandlung beider Augen zwischen 2.500 € (PRK) und 3.500 € (PresbyLASIK), einmalig fällig. Viele Verträge der privaten Zusatzversicherung sehen einen eigenen Pauschalbetrag vor, der einen Teil davon abdeckt; die französische Krankenversicherung (Assurance maladie) dagegen übernimmt diesen Eingriff nicht. Gegenüber Tageslinsen, Brille eingerechnet, liegt der Amortisationspunkt meist zwischen 3 und 6 Jahren, gegenüber Monatslinsen zwischen 4 und 9 Jahren. Danach wird die Operation zur günstigeren Option — doch die Kosten sind nur eines von mehreren Kriterien, und sie entscheiden nie über eine Indikation.

Die Kosten für Kontaktlinsen, Jahr für Jahr

Das Budget für Kontaktlinsen hängt vor allem vom Austauschrhythmus der Linsen ab. Tageslinsen, die in der Handhabung einfachsten Linsen, schlagen in der Regel mit 500 bis 800 € pro Jahr für beide Augen zu Buche: eine Packung mit dreißig Linsen, also ein Monat für ein Auge — mithin zwei Packungen pro Monat für beide Augen —, kostet zwanzig bis etwas über dreißig Euro, und Pflegemittel entfallen. Monatslinsen, wie auch solche, die alle vierzehn Tage erneuert werden, sind in der Anschaffung günstiger (220 bis 380 € pro Jahr), erfordern aber ein Pflegebudget — Lösungen, Behälter — von 80 bis 120 € pro Jahr, sodass sich insgesamt häufig 300 bis 500 € ergeben.

Hinzu kommt ein Detail, das viele vergessen: die Erstattung durch die Assurance maladie ist marginal, und sie erfolgt nicht in jedem Fall. Sie besteht in einer jährlichen Pauschale von 39,48 € pro versorgtem Auge, die zu 60 % erstattet wird, also 23,69 € pro Auge und Jahr — und das nur in sechs genau definierten medizinischen Situationen: irregulärer Astigmatismus, Myopie von mindestens 8 Dioptrien, akkommodativer Strabismus, Aphakie, Anisometropie von 3 Dioptrien, die sich mit einer Brille nicht korrigieren lässt, und Keratokonus (ameli.fr). Außerhalb dieser Indikationen — also für die große Mehrheit der Trägerinnen und Träger — gibt es keine Kostenübernahme, und die Pflegemittel werden nie erstattet.

Die französische Gesundheitsausgabenrechnung bestätigt dies auf Landesebene. Allein beim Posten der korrigierenden Kontaktlinsen — 861 Millionen Euro, die 2024 in Frankreich ausgegeben wurden — finanziert die Assurance maladie nur 5 Millionen, also weniger als 1 %. Der Rest verteilt sich auf die privaten Zusatzversicherungen, die davon 685 Millionen tragen, und auf die Haushalte, die 171 Millionen unmittelbar aus eigener Tasche zahlen. Kontaktlinsen fallen nicht unter den Leistungskorb „100 % santé“, der in der Optik nur Brillengläser und Fassungen abdeckt (DREES, Die Gesundheitsausgaben 2024). Konkret bleibt der Großteil der Ausgabe an Ihnen oder an Ihrem Versicherungsvertrag hängen, und sie wiederholt sich Jahr für Jahr, ohne Ende.

Und die Brille?

Wer Kontaktlinsen trägt, muss auch eine Brille haben — für den Abend, bei gereiztem Auge, und weil keine Kontaktlinse ununterbrochen getragen werden sollte. In Frankreich wird eine komplette Versorgung (Fassung und Gläser) von der Assurance maladie so gut wie nicht finanziert. Landesweit, bezogen auf die gesamten Ausgaben für medizinische Optik — Brillen und Kontaktlinsen zusammengenommen —, trägt die Assurance maladie davon nur 4 %, gegenüber 68 % durch die privaten Zusatzversicherungen und 28 %, die die Haushalte unmittelbar zahlen (DREES). Seit der Reform „100 % santé“ gibt es ein Angebot ohne Eigenanteil, es ist jedoch auf einen festgelegten Leistungskorb begrenzt: außerhalb dieses Korbs kostet eine Versorgung mit Einstärkengläsern üblicherweise einige hundert Euro, bei Gleitsichtgläsern mehr. Die Fassung wird alle paar Jahre erneuert, und die Gläser werden gewechselt, sobald sich die Korrektur ändert. Aufs Jahr umgelegt entspricht eine Versorgung, die alle zwei bis drei Jahre erneuert wird, größenordnungsmäßig hundert bis zweihundertfünfzig Euro. Dieses Brillenbudget kommt also zu dem der Kontaktlinsen hinzu: Es erhöht die kumulierte Rechnung auf der Seite der optischen Korrektur.

Die Kosten der refraktiven Chirurgie

Die refraktive Chirurgie ist eine einmalige Ausgabe, und sie ist ausgewiesen. In der Praxis betragen die Pauschalpreise für beide Augen 2.500 € für die PRK, 3.000 € für das LASIK, 3.300 € für das SMILE und 3.500 € für das PresbyLASIK. Das phake ICL-Implantat, das den für den Laser zu starken Korrekturen vorbehalten ist, beginnt bei 4.700 € für beide Augen. Dieser Mindestbetrag enthält das Implantat bereits, zum Preis des günstigsten Modells. Zwei Posten kommen hinzu und werden auf Kostenvoranschlag beziffert: der Aufpreis für ein teureres Implantatmodell und das Honorar des Anästhesisten, das einem ärztlichen Kollegen zusteht.

Was der Laser-Pauschalpreis bezahlt und was nicht, verdient es, genau gelesen zu werden: Er deckt den Eingriff, den Operationssaal, die Kontrolluntersuchungen des ersten Monats nach der Operation sowie eine eventuelle Nachkorrektur innerhalb der ersten sechs Monate ab, sofern sie medizinisch begründet ist. Gesondert in Rechnung gestellt werden die präoperative Untersuchung und die postoperativen Augentropfen, deren Rezept Sie am Tag des Eingriffs erhalten. Die Aufschlüsselung Posten für Posten finden Sie auf der Seite Preise der refraktiven Chirurgie.

Wichtiger Punkt: Viele private Zusatzversicherungen bieten einen eigenen Pauschalbetrag für die refraktive Chirurgie an — häufig 200 bis 1.000 € —, der den Eigenanteil entsprechend verringert. Die Assurance maladie dagegen erstattet diesen Eingriff nicht: Er gehört nicht zu den von ihr übernommenen Leistungen, gleich welcher Sehfehler korrigiert wird. Es lohnt sich, den eigenen Vertrag zu prüfen, bevor man sich entscheidet: Wer von seinem Pauschalbetrag für „refraktive Chirurgie“ nichts weiß, verzichtet ohne es zu merken auf mehrere hundert Euro.

Der Vergleich über 10 Jahre: der Amortisationspunkt

Die Rechnung besteht aus einer einzigen Division. Bezeichnen Sie mit C die Nettokosten der Operation — den Pauschalpreis abzüglich dessen, was Ihre Zusatzversicherung Ihnen erstattet — und mit D die jährliche Ausgabe, die Sie künftig nicht mehr haben werden. Der Amortisationspunkt T*, in Jahren ausgedrückt, beträgt dann:

T* = C / D

Nehmen wir ein LASIK beider Augen zu 3.000 € und einen Tageslinsenträger, dessen Optikbudget einschließlich Brille 600 € pro Jahr erreicht:

• Nach 5 Jahren: optische Korrektur ≈ 3.000 €, Operation 3.000 €. Die beiden kumulierten Ausgaben treffen sich: das ist der nicht abgezinste Amortisationspunkt.
• Nach 7 Jahren: optische Korrektur ≈ 4.200 €, Operation weiterhin 3.000 €. Der Abstand erreicht 1.200 €.
• Nach 10 Jahren: optische Korrektur ≈ 6.000 €, Operation weiterhin 3.000 €. Der Abstand erreicht 3.000 €.
• Nach 20 Jahren: optische Korrektur ≈ 12.000 €, also das Vierfache des Preises des Eingriffs. Der Abstand vergrößert sich unaufhörlich.

Zwei Korrekturen machen diese Rechnung ehrlicher. Die erste: ein Euro, der in zehn Jahren ausgegeben wird, wiegt nicht so schwer wie ein Euro, der heute ausgegeben wird. Zinst man die künftigen Ausgaben mit 3 % pro Jahr ab — ein Satz, der hier mangels einer für ein Haushaltsbudget geltenden offiziellen Referenz konventionell angesetzt wird —, verschiebt sich der Amortisationspunkt im obigen Beispiel etwas nach hinten, von 5,0 auf etwa 5,5 Jahre. Die zweite wirkt in die andere Richtung: Zahlt Ihre Zusatzversicherung einen Pauschalbetrag, wird er unmittelbar von C abgezogen. Ein Pauschalbetrag von 400 € senkt die Nettokosten auf 2.600 € und den Amortisationspunkt — weiterhin abgezinst — auf etwa 4,7 Jahre. Das ist der Term, der in der Gleichung am schwersten wiegt, und es ist der, den man am häufigsten vergisst — wir widmen ihm einen eigenen Artikel über die Erstattung durch die Zusatzversicherung.

Bei Monatslinsen (etwa 450 € pro Jahr, einschließlich Pflegemitteln und Brille) liegt der Amortisationspunkt später, bei rund siebeneinhalb Jahren. Die Logik ändert sich dadurch nicht: Die Kontaktlinse ist eine Ausgabe, die sich unbegrenzt wiederholt, die Operation eine einmalige. Je länger der Horizont, desto mehr neigt sich die Gleichung zur Seite des Eingriffs — und je jünger Sie sind, desto länger ist dieser Horizont.

Ihr Profil, kein Durchschnitt

Es gibt nicht einen Amortisationspunkt, sondern so viele Amortisationspunkte, wie es Arten gibt, sich zu korrigieren. Wer Tageslinsen trägt, und wer nur eine Brille trägt, spart nicht dieselbe jährliche Ausgabe ein und hat damit auch keineswegs dieselbe Rechnung. Die ersten beiden Profile rechnen Kontaktlinsen und Brille zusammen: Wer Kontaktlinsen trägt, muss auch eine Brille besitzen — für den Abend, bei rotem Auge, und weil keine Kontaktlinse ununterbrochen getragen werden sollte. Würde man nur die Kontaktlinsen rechnen, so würde man die tatsächlich eingesparte Ausgabe unterschätzen. Die folgende Tabelle greift die Formel T* = C / D auf und zinst dabei die künftigen Ausgaben mit 3 % pro Jahr ab, für einen Laser-Pauschalpreis von 3.000 € für beide Augen und ohne Pauschalbetrag einer Zusatzversicherung.

Die Tabelle liest sich unmissverständlich: Für jemanden, der nur eine Brille trägt und seine Gläser nur alle fünf Jahre austauscht, hält das finanzielle Argument nicht stand. Sein Amortisationshorizont zählt nach Jahrzehnten, und es sind nicht Budgetgründe, aus denen er einen Eingriff in Erwägung ziehen sollte. Umgekehrt hat eine dreißigjährige Person, die Tageslinsen trägt, ihren Einsatz wieder heraus, bevor sie vierzig ist.

Diese Spannen bleiben Durchschnittswerte. Um die Rechnung mit Ihrer eigenen Ausgabe zu machen — der tatsächlichen, der Ihrer Linsenpackungen, Ihrer Pflegemittel und Ihrer letzten Brille — und den Pauschalbetrag Ihrer Zusatzversicherung von den Kosten des Eingriffs abzuziehen, zeichnet der Rechner für den Amortisationspunkt die Kurve für Ihr Profil und sagt Ihnen auch, wann die Antwort Nein lautet.

Jenseits des Geldes: die „gesundheitlichen“ Kosten von Kontaktlinsen

Das Budget ist nicht der einzige Parameter. Das Tragen von Kontaktlinsen über lange Zeit ist für die Augenoberfläche kein belangloser Vorgang. Das Hauptrisiko ist die mikrobielle Keratitis, eine Infektion der Hornhaut, die selten, aber schwer verlaufen kann. Ihre Häufigkeit ist beziffert, und der Abstand zwischen dem Tragen am Tag und dem Tragen in der Nacht ist beträchtlich. Eine australische Studie mit 285 Fällen und 1.798 Kontrollen ergibt, bezogen auf 10.000 Träger und Jahr: 2,0 Fälle bei Trägern von Tageslinsen, 1,9 bei Trägern wiederverwendbarer weicher Linsen, die jeden Abend herausgenommen werden, aber 19,5 beim nächtlichen Tragen weicher Linsen und 25,4 beim nächtlichen Tragen von Silikonhydrogellinsen. Setzt man diese Zahlen zueinander ins Verhältnis, so erhöht das Tragen der Linsen über Nacht das Risiko um das Zehn- bis Dreizehnfache, je nach Linsentyp. Ein Sehverlust tritt in 0,6 Fällen pro 10.000 Träger und Jahr auf, über alle Tragemodalitäten hinweg (Stapleton, Ophthalmology, 2008). Eine andere Studie zum kontinuierlichen Tragen über dreißig Tage — also zu eben diesem nächtlichen Tragen — findet mit 18 Fällen pro 10.000 eine Größenordnung, die diesen Nachtwerten nahekommt (Schein, 2005). Diese 18 Fälle und die 19,5 bis 25,4 des nächtlichen Tragens sind nicht streng vergleichbar: Studienpopulationen, Linsentypen und Beobachtungsjahre unterscheiden sich.

Über die Dauer ist dieses kumulierte Risiko nicht zu vernachlässigen. Eine Metaanalyse, die Kontaktlinsenträger und mit LASIK operierte Patienten vergleicht, berichtet nach fünf Jahren über eine höhere kumulierte Inzidenz von Hornhautinfektionen bei den Kontaktlinsenträgern als bei den Operierten (Masters, J Cataract Refract Surg, 2017); es handelt sich um einen Vergleich zwischen Fallserien, nicht um eine randomisierte Studie, und er belegt einen Unterschied, keine Kausalität. Anders gesagt: Die beiden Optionen tragen nicht dasselbe Risikoprofil. Das der Operation ist begrenzt und auf die Wochen nach dem Eingriff konzentriert; das der Kontaktlinsen ist beim einzelnen Tragen geringer, erneuert sich aber jeden Tag, solange man sie trägt. Hinzu kommt ein dokumentierter Befund: Ein erheblicher Teil der Trägerinnen und Träger gibt die Kontaktlinsen irgendwann auf, meist wegen Unverträglichkeit und Trockenheit (Dumbleton, Eye Contact Lens, 2013) — ein Faktor, der auf seine Weise ebenfalls ins Gewicht fällt.

Die Grenzen dieser Überlegung

Eine Amortisationsrechnung liefert eine klare Zahl, und genau das macht sie trügerisch. Vier Vorbehalte gehören festgehalten, bevor man sie zur Entscheidungsgrundlage macht.

• Die Eignung kommt vor der Rechnung. Eine zu dünne Hornhaut, ein beginnender Keratokonus, eine instabile Korrektur oder ein schweres trockenes Auge sprechen gegen den Eingriff, ganz gleich, wie die finanzielle Gleichung ausfällt. Darüber entscheidet die präoperative Untersuchung, nicht die Tabellenkalkulation.
• Eine Korrektur von Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit oder Astigmatismus befreit nicht lebenslang von jeder Sehkorrektur. Die Alterung der Linse dagegen nimmt ihren Lauf. Die Alterssichtigkeit setzt um das vierzigste Lebensjahr ein und kann dann eine Lesebrille erforderlich machen: Das ist die Indikation des PresbyLASIK, der Lasertechnik, die den Verzicht darauf zum Ziel hat. Eine über mehrere Jahrzehnte geführte Rechnung muss diese verbleibende Ausgabe einbeziehen.
• Künftige Ausgaben sind Annahmen. Der Preis der Kontaktlinsen, der Inhalt Ihres Zusatzversicherungsvertrags, Ihre Verträglichkeit beim Tragen: All das bewegt sich über zehn Jahre. Wer die Kontaktlinsen ohnehin in drei Jahren aufgegeben hätte, spart nicht Jahrzehnte an Kontaktlinsen ein.
• Eine Operation birgt Risiken, eine Kontaktlinse ebenfalls. Beide Optionen haben ein Risikoprofil, nur eben nicht dasselbe: auf der einen Seite begrenzt und auf einige Wochen konzentriert, auf der anderen gering, aber täglich erneuert. Keine von beiden ist neutral, und dieser Vergleich gehört in die Sprechstunde, nicht in eine Tabelle.

FAQ

Häufige Fragen

Quellen

1. Assurance maladie. Korrektur der Myopie und Nachsorge beim kurzsichtigen Kind — „Die refraktive Chirurgie wird von der Assurance Maladie nicht übernommen.“ ameli.fr.
2. Assurance maladie. Brillen und Kontaktlinsen: Erstattung — jährliche Pauschale von 39,48 € pro versorgtem Auge, zu 60 % erstattet, unter Indikationsvorbehalt. ameli.fr.
3. DREES. Die medizinische Optik, in Die Gesundheitsausgaben 2024, Ausgabe 2025, Merkblatt 16. drees.solidarites-sante.gouv.fr.
4. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662. PMID: 18538404.
5. Schein OD, McNally JJ, Katz J, et al. The incidence of microbial keratitis among wearers of a 30-day silicone hydrogel extended-wear contact lens. Ophthalmology. 2005;112(12):2172-2179. PMID: 16325711.
6. Masters J, Kocak M, Waite A. Risk for microbial keratitis: Comparative metaanalysis of contact lens wearers and post-LASIK patients. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):67-73. PMID: 28317680.
7. Dumbleton K, Woods CA, Jones LW, Fonn D. The impact of contemporary contact lenses on contact lens discontinuation. Eye Contact Lens. 2013;39(1):93-99. PMID: 23266586.

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Refraktive Voruntersuchung in der Praxis in Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11

Kurz gefasst

Langfristig wiegen die Kosten der optischen Korrektur schwer: 500 bis 800 € pro Jahr, um beide Augen mit Tageslinsen zu versorgen, wozu die Brille kommt, die jede Kontaktlinsenträgerin und jeder Kontaktlinsenträger haben muss, und die Assurance maladie finanziert davon nur einen marginalen Teil. Ein Pauschalpreis für refraktive Laserchirurgie, je nach Technik 2.500 bis 3.500 € für beide Augen, ist eine einmalige Ausgabe, die ebenfalls nicht erstattet wird, aber oft teilweise durch einen Pauschalbetrag der privaten Zusatzversicherung gedeckt ist. Gegenüber Tageslinsen, Brille eingerechnet, liegt der Amortisationspunkt meist zwischen 3 und 6 Jahren; danach wird die Operation zur günstigeren Option. Sie verändert auch die Form des Risikos: Das Risiko des Eingriffs ist einmalig und zeitlich begrenzt, das des Kontaktlinsentragens gering, aber täglich erneuert. Die Kosten bleiben gleichwohl ein nachrangiges Kriterium: Nur die medizinische Indikation, die nach einer vollständigen Untersuchung gestellt wird, rechtfertigt einen Eingriff. Die refraktive Laserchirurgie wird in der Clinique Laser Victor Hugo durchgeführt und das phake ICL-Implantat in der Clinique Sainte-Geneviève, nach einer Untersuchung in der Praxis in Cachan.

Dieser Artikel dient der Information und Aufklärung. Er ersetzt keine ärztliche Konsultation. Die Pauschalpreise der Praxis sind die zum Zeitpunkt der Veröffentlichung gültigen; die Budgets für Kontaktlinsen und Brillen sind in Frankreich beobachtete Größenordnungen. Die Höhe der Pauschalbeträge, Wartezeiten und Bedingungen der Kostenübernahme hängen vom jeweiligen Vertrag der privaten Zusatzversicherung ab und stellen keine Versicherungsberatung dar. Nur eine persönliche Untersuchung erlaubt es, eine Indikation zu stellen und einen Kostenvoranschlag zu erstellen.