Тонкая роговица: какая рефракционная операция возможна?

Содержание

• Тонкая роговица: о чём идёт речь?
• Почему толщина решает всё для лазера
• ФРК: первый вариант при тонкой роговице
• ЛАСИК и тонкая роговица: в каких случаях?
• Слишком тонкая роговица: факичная линза
• Какая тактика при какой роговице?
• Тонкая роговица или кератоконус?
• Всё решает обследование
• Частые вопросы

Тонкая роговица: о чём идёт речь?

Роговица — прозрачная линза в передней части глаза. Её толщину измеряют в микронах безболезненным исследованием, которое называется пахиметрией. О тонкой роговице говорят, когда эта толщина заметно ниже средней, которая ориентировочно составляет около 540–550 микрон. По данным Société Française d’Ophtalmologie (SFO, Французское офтальмологическое общество), это измерение входит в число ключевых исследований перед любой рефракционной операцией.

Однако одна цифра сама по себе говорит не всё. Значение имеет толщина, соотнесённая с планируемой коррекцией и с формой роговицы. Одно и то же значение может подойти при небольшой близорукости и оказаться недостаточным при сильной коррекции. Понятие тонкой роговицы, таким образом, относительно: смысл оно обретает лишь в общем анализе вашего глаза.

Многие пациенты узнают о том, что у них тонкая роговица, только на обследовании, без каких-либо жалоб. Само по себе это не болезнь: роговица может быть тонкой и совершенно здоровой. Это лишь меняет набор возможных методик, о чём мы и поговорим дальше.

Почему толщина решает всё для лазера

Лазер корригирует зрение, снимая тонкий слой ткани, чтобы изменить форму роговицы. Чем сильнее коррекция, тем больше приходится снять. При этом под зоной воздействия необходимо сохранить достаточный запас, чтобы роговица не потеряла прочность. Именно этот запас и становится главным ограничением на тонкой роговице.

ЛАСИК добавляет ещё одну сложность: он формирует роговичный лоскут, который сам по себе расходует толщину, ещё до работы лазера. На уже тонкой роговице такой лоскут может оставить слишком малый запас. Недостаточно толстая роговица подвергается риску структурного ослабления, которое называют эктазией. Именно чтобы этого избежать, а вовсе не из предпочтения, от ЛАСИК иногда отказываются.

А вот ФРК работает на поверхности, не формируя лоскута. Тем самым она избавляет от потери ткани, связанной с лоскутом, и сберегает больше доступной толщины. Поэтому она так часто возвращается в разговор, едва роговица оказывается тонкой. Остаётся понять, до какого предела она применима и что делать, когда её уже недостаточно.

ФРК: первый вариант при тонкой роговице

ФРК часто становится первым рассматриваемым вариантом при тонкой роговице. Работая непосредственно на поверхности, не выкраивая лоскут, она сохраняет структуру роговицы. По данным SFO, ФРК обсуждают, когда роговица даёт пахиметрическую или топографическую настораживающую находку, ставящую её на границу возможностей фотоабляции, то есть того, что лазер может снять, не ослабив глаз.

Как проходит ФРК?

Хирург сначала снимает эпителий — тонкий слой клеток, покрывающий роговицу, — а затем воздействует эксимерным лазером на поверхность, чтобы устранить дефект зрения. Никакого лоскута не создаётся. На глаз надевают мягкую контактную линзу-повязку, чтобы защитить его на время, пока эпителий отрастает, а это обычно занимает несколько дней. Зрение затем постепенно проясняется в течение нескольких недель.

Всегда ли ФРК достаточно?

Нет, и это важный момент. ФРК сберегает больше ткани, чем ЛАСИК, но и она ограничена толщиной роговицы и величиной коррекции. На очень тонкой роговице или при высокой близорукости ФРК может не оставить достаточного запаса. В таком случае оценивают путь, отличный от лазерного, — внутриглазную линзу.

ЛАСИК и тонкая роговица: в каких случаях?

ЛАСИК не исключается автоматически, едва роговица оказалась чуть тоньше обычного. Умеренно тонкая роговица в сочетании со слабой коррекцией и совершенно нормальной топографией иногда остаётся совместимой с этой методикой. Безопасно решить позволяет именно совокупный анализ всех этих параметров, а не одна лишь толщина.

И наоборот: чем тоньше роговица и чем больше коррекция, тем рискованнее становится ЛАСИК и тем скорее он уступает место поверхностной методике или внутриглазной линзе. Если вы колеблетесь между двумя лазерными методами, на нашей отдельной странице подробно, пункт за пунктом, сравниваются ЛАСИК и ФРК. На тонкой роговице чаша весов, однако, чаще склоняется к ФРК.

Слишком тонкая роговица: факичная линза

Когда роговица слишком тонка, чтобы разумно рассматривать лазер, не всё потеряно. Факичная линза, самая известная разновидность которой — ICL, предлагает альтернативу, не затрагивающую роговицу. Это линза, помещаемая внутрь глаза, перед хрусталиком, чтобы исправить дефект зрения дополнительной оптикой.

Поскольку роговичная ткань не удаляется, толщина роговицы перестаёт быть препятствием. Такой подход интересен прежде всего при высокой близорукости и при роговицах, признанных недостаточными для лазера. Ещё одна особенность: линзу в принципе можно извлечь, что делает решение потенциально обратимым. Показания устанавливают в каждом случае отдельно, после тех же исследований.

Установка факичной линзы относится к внутриглазной хирургии и отличается от лазерной. Она выполняется в Clinique Sainte-Geneviève (клиника «Сент-Женевьев»), тогда как лазерные вмешательства, и ФРК, и ЛАСИК, проходят в Clinique Laser Victor Hugo (лазерная клиника «Виктор Гюго»). Место и методика, таким образом, зависят от того, что покажет ваше обследование.

Какая тактика при какой роговице?

Таблица ниже обобщает обычную тактику в зависимости от толщины и состояния роговицы. Она даёт ориентиры, но не заменяет врачебного заключения: два глаза с одинаковой пахиметрией могут потребовать разных решений — в зависимости от коррекции и топографии.

Тонкая роговица или кератоконус?

Тонкая роговица не равнозначна болезни. Но истончение может быть и признаком кератоконуса — заболевания, которое постепенно деформирует и ослабляет роговицу. Различить их принципиально важно: при кератоконусе ЛАСИК противопоказан, поскольку усугубил бы эту хрупкость.

Отличить просто тонкую роговицу от роговицы, вступившей на путь деформации, позволяет топография роговицы, выполняемая на обследовании. По данным SFO, именно это выявление определяет безопасность любой рефракционной операции. Оно объясняет, почему ни одна методика не может быть выбрана без такой точной карты вашей роговицы.

Всё решает обследование

Решение о выборе метода принимают после предоперационного обследования и никогда до него. Информационная памятка SFO напоминает, что наиболее подходящий вам метод выбирается вместе с вашим хирургом по итогам предоперационного обследования. Пахиметрия, топография роговицы, измерение коррекции и состояние поверхности глаза — именно совокупность этих данных определяет, подходит ли вам ФРК, ЛАСИК или внутриглазная линза.

Это время оценки защищает пациента. Оно превращает частую тревогу — «у меня слишком тонкая роговица, можно ли меня оперировать?» — в персональный ответ, основанный на измерениях. Чтобы понять порядок исследований и спокойно к ним подготовиться, на нашей странице о предоперационном обследовании разобран каждый этап. Это неизбежная отправная точка любого проекта коррекции зрения.

Частые вопросы

Научные источники

1. Rocha-de-Lossada C, Sánchez-González JM, Rachwani-Anil R, et al. Could the percent tissue altered (PTA) index be considered as a unique factor in ectasia risk assessment? Int Ophthalmol. 2020;40(12):3285-3294. PMID 32720171.

2. Peñarrocha-Oltra S, Soto-Peñaloza R, Alonso-Arroyo A, et al. Laser-based refractive surgery techniques to treat myopia in adults. An overview of systematic reviews and meta-analyses. Acta Ophthalmol. 2022;100(8):878-893. PMID 35535010.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Каждая ситуация индивидуальна: методику рефракционной операции выбирают вместе с вашим офтальмологом, после предоперационного обследования, отвечающего особенностям вашего глаза.